Fiche de révision : Démarche clinique infirmière

📋 Plan du Cours

1. Raisonnement clinique et jugement
2. Projet de soins infirmiers
3. Piliers du raisonnement clinique
4. Observation et examen clinique
5. Recueil et structuration des données
6. Modèle clinique trifocal
7. Niveaux du jugement clinique
8. Construction du projet de soins

📖 1. Raisonnement clinique et jugement

🔑 Notions clés & Définitions

• Raisonnement clinique : Processus intellectuel structuré qui analyse une situation de soins à partir des données recueillies, interprète les signes et symptômes, met les informations en relation, élabore et valide des hypothèses afin d’aboutir à un jugement clinique pertinent.
• Jugement clinique : La conclusion de la démarche clinique qui énonce les problèmes de santé réels ou potentiels ainsi que les risques du patient.

📝 Points essentiels

• Le raisonnement clinique est le pivot de la compétence 1, qui consiste à élaborer le diagnostic infirmier d’une personne ou d’un groupe afin d’identifier les interventions adaptées.

• La compétence 2 consiste à définir les interventions auprès d’une personne ou d’un groupe dans le respect de la déontologie, de l’éthique professionnelle et d’une co-construction.

💡 Astuce mémo

Données → hypothèses → validation → jugement clinique

📖 2. Projet de soins infirmiers

🔑 Notions clés & Définitions

• Projet de soins : Élaboré en partenariat avec le patient, personnalisé selon le jugement clinique, tenant compte des prescriptions médicales et de la coordination des acteurs paramédicaux, mettant en avant le rôle propre infirmier et prévoyant une évaluation pour chaque intervention.

💡 Astuce mémo

Jugement clinique → projet personnalisé → évaluation

📖 3. Piliers du raisonnement clinique

★ À maîtriser

• Les six piliers fondamentaux sont:
  • Les connaissances théoriques
  • L’observation
  • L’examen clinique
  • Les compétences relationnelles
  • Le recueil de données
  • Le tri et la catégorisation des données

Compléments

📌 Les savoirs théoriques reposent sur des données scientifiques et sur les connaissances en sciences médicales, humaines et infirmières, tandis que les savoirs issus de l’expérience dépendent de l’exposition clinique et des expertises développées.

📖 4. Observation et examen clinique

★ À maîtriser

• L’observation sensorielle mobilise:
  • L’ouïe
  • La vue
  • Le toucher
  • L’odorat

📌 L’entretien clinique recueille des données subjectives ou symptômes auprès du patient et de son entourage, tandis que l’examen physique recueille des données objectives ou signes cliniques.

Compléments

• L’observation environnementale porte sur:

  • L’unité ou le service de soins
  • Le patient dans sa globalité
  • L’environnement technique
  • L’environnement architectural
  • L’environnement social

• Les compétences relationnelles comprennent:

  • L’écoute active
  • La relation de confiance
  • La reformulation
  • Les questions ouvertes

💡 Astuce mémo

Entretien clinique : données subjectives ; examen physique : données objectives

📖 5. Recueil et structuration des données

📝 Points essentiels

• 🔄 Le recueil de données consiste à:

  1. Rechercher les données
  2. Rassembler les données
  3. Mettre les données en lien

• 🔄 La structuration des données consiste à:

  1. Trier les données
  2. Catégoriser les données
  3. Hiérarchiser les données

💡 Astuce mémo

Rechercher → rassembler → mettre en lien → trier → catégoriser → hiérarchiser

📖 6. Modèle clinique trifocal

🔑 Notions clés & Définitions

• Modèle clinique trifocal : A.Marchal et T.Psiuk — Proposé par A. Marchal et T. Psiuk, il propose une prise en soins holistique biologique, psychologique et sociale et sert de grille de lecture pour élaborer le jugement clinique.

★ À maîtriser

• Les risques peuvent être liés:

  • À la décompensation d’un antécédent
  • Aux complications des pathologies
  • À la chirurgie
  • À l’anesthésie
  • À l’alitement
  • À une porte d’entrée
  • Aux effets indésirables majeurs d’un traitement spécifique

• Les trois domaines du modèle clinique trifocal sont:

  • Les problèmes médicaux
  • Les réactions humaines
  • Les risques

Compléments

• Les problèmes médicaux correspondent aux signes et symptômes d’une pathologie diagnostiquée ou suspectée, aux problèmes apparus pendant l’hospitalisation et aux antécédents non stabilisés.

• Les réactions humaines correspondent aux réactions physiques ou psychologiques aux problèmes de santé et aux capacités ou incapacités du patient issues de la synthèse de son autonomie.

💡 Astuce mémo

M-R-R : problèmes médicaux, réactions humaines, risques

📖 7. Niveaux du jugement clinique

★ À maîtriser

• 🔄 Le raisonnement inducto-hypothético-déductif suit la séquence:
  1. Indices
  2. Hypothèses
  3. Recueil de données complémentaires
  4. Confirmation des hypothèses les plus probables
  5. Identification des problèmes de santé

📌 L’argumentation d’un problème réel repose sur des données qui se manifestent par des signes, tandis que l’argumentation d’un risque repose sur des données causales sans données manifestées.

📌 Un problème de santé réel se caractérise par la présence de signes, tandis qu’un problème potentiel correspond à un risque sans signe présent, associé à des facteurs favorisants ou renforçants.

Compléments

• Les données d’argumentation peuvent être:
  • Radiologiques
  • Biologiques
  • Cliniques
  • Paracliniques

💡 Astuce mémo

Problème réel : signes présents ; problème potentiel : pas de signes, mais un risque

📖 8. Construction du projet de soins

★ À maîtriser

• 🔄 Le projet de soins suit la structure:
  1. Problème de santé
  2. Objectif de soin individualisé
  3. Planification
  4. Interventions et actions infirmières
  5. Évaluations des interventions réalisées
  6. Réajustements

📌 La planification du projet de soins est prévue pour une durée maximale de 24 heures.

• Le jugement clinique énonce les problèmes de santé réels, les problèmes potentiels et les capacités du patient pour un jour précis, dans le respect du périmètre d’exercice, de la législation, des textes et des protocoles.

Compléments

📌 L’évaluation des interventions repose sur des critères objectifs et les réajustements doivent être pertinents au regard des résultats obtenus.

• Les interventions sur prescription médicale comprennent les thérapeutiques avec leur DCI, leur voie d’administration, leur dosage et leur posologie, ainsi que les examens complémentaires.

• Les interventions infirmières comprennent:

  • La planification des thérapeutiques
  • L’administration selon la règle des 5B
  • La surveillance de l’efficacité
  • Le dépistage des effets secondaires
  • L’information et l’explication
  • La surveillance
  • La collaboration avec les autres professionnels

💡 Astuce mémo

PPOIER : Problème, objectif, planification, interventions, évaluation, réajustements

📊 Tableaux de synthèse

Problèmes réels et potentiels