Fiche de révision : Dénutrition chez la Personne Âgée

📋 Plan du Cours

1. Définition et prévalence de la dénutrition protéino-énergétique chez le sujet âgé
2. Modifications physiologiques liées au vieillissement influençant la nutrition
3. Besoins nutritionnels spécifiques du sujet âgé en énergie, macronutriments et micronutriments
4. Mécanismes et facteurs contribuant à la dénutrition chez la personne âgée
5. Critères cliniques et biologiques pour le diagnostic de la dénutrition
6. Conséquences fonctionnelles, immunitaires et métaboliques de la dénutrition chez le sujet âgé
7. Principes et stratégies de prise en charge nutritionnelle du sujet âgé dénutri
8. Évaluation clinique et biologique intégrée dans la prise en charge nutritionnelle gériatrique

📖 1. Définition et prévalence de la dénutrition protéino-énergétique chez le sujet âgé

🔑 Notions clés & Définitions

• IMMUNOPATHOOLOGIE : Discipline médicale qui étudie les altérations du système immunitaire liées à des maladies ou à des conditions spécifiques.
• GERIATRIE : Spécialité médicale consacrée à l’étude, au diagnostic, au traitement et à la prévention des maladies chez les personnes âgées.

📝 Points essentiels

• La prévalence de la dénutrition augmente avec l’âge : 4-10 % à domicile, 15-40 % en institution, 30-70 % à l’hôpital.
• Identifier et corriger la dénutrition chez la personne âgée est une préoccupation permanente en gériatrie.

💡 À retenir

La dénutrition protéino-énergétique est un état pathologique fréquent et un marqueur clé de fragilité chez le sujet âgé, avec une prévalence variable selon le contexte de vie.

📖 2. Modifications physiologiques liées au vieillissement influençant la nutrition

🔑 Notions clés & Définitions

• Sarcopénie : Perte progressive de la masse musculaire squelettique liée au vieillissement.
• Personne âgée : Individu généralement de 65 ans ou plus, présentant des modifications physiologiques et sociales influençant la nutrition.

📝 Points essentiels

• Le vieillissement entraîne une diminution de la masse maigre (sarcopénie) et osseuse (ostéoporose) avec un IMC moyen de 26-27 entre 70 et 80 ans.
• La fonction digestive est altérée : insuffisance masticatoire, achlorhydrie, diminution des enzymes digestives, ralentissement du transit.
• L’altération du goût et de l’odorat influence négativement l’appétit et le comportement alimentaire.
• Les facteurs psychosociaux tels que isolement, dépression, perte d’autonomie modifient le comportement alimentaire chez le sujet âgé.

💡 À retenir

Le vieillissement entraîne une diminution de la masse maigre (sarcopénie) et osseuse (ostéoporose) avec un IMC moyen de 26-27 entre 70 et 80 ans.

📖 3. Besoins nutritionnels spécifiques du sujet âgé en énergie, macronutriments et micronutriments

🔑 Notions clés & Définitions

• Dépense énergétique de repos (DER) : quantité d’énergie dépensée par l’organisme au repos, qui diminue avec l’âge en raison de la perte de masse maigre et de la baisse d’activité physique. La DER représente environ 60 % de la dépense énergétique totale (DET).

• Dépense énergétique totale (DET) : somme de la DER, de la dépense énergétique liée à l’activité physique et de celle liée à la digestion. Elle constitue le besoin énergétique global de l’individu.

• Dépense énergétique de la pratique (DEP) : composante de la DET correspondant à l’énergie dépensée lors d’une activité physique. Elle varie selon le niveau d’activité du sujet âgé.

• Apports protéiques recommandés chez le sujet âgé : entre 1 et 1,2 g de protéines par kilogramme de poids corporel par jour, représentant 12 à 15 % de la ration énergétique, sans réserves protéiques corporelles.

📝 Points essentiels

• La DER diminue avec l’âge, représentant environ 60 % de la DET, principalement à cause de la perte de masse maigre et de la réduction de l’activité physique. Les besoins énergétiques minimaux sont de 1500 kcal/jour, avec un apport idéal de 30 kcal/kg/jour entre 60 et 80 ans pour couvrir ces besoins. Les apports en protéines doivent se situer entre 1 et 1,2 g/kg/jour, constituant 12 à 15 % de l’apport énergétique total, sans que le corps ne réserve ces protéines. Les glucides doivent privilégier les glucides complexes, représentant 50 à 55 % de l’énergie totale, tout en limitant la consommation de sucres simples. Les lipides doivent constituer 30 à 45 % de l’apport énergétique, avec 9 à 10 g/jour d’acides gras essentiels. Enfin, les micronutriments essentiels incluent la vitamine D, le calcium, le phosphore, le magnésium et le fer, dont les besoins doivent être assurés pour prévenir les carences.

💡 À retenir

Les besoins énergétiques et nutritionnels du sujet âgé doivent être adaptés pour compenser la diminution de la dépense énergétique de repos et couvrir ses besoins en macronutriments et micronutriments, afin de prévenir la dénutrition.

📖 4. Mécanismes et facteurs contribuant à la dénutrition chez la personne âgée

🔑 Notions clés & Définitions

• Isolement social : Situation caractérisée par une absence ou une rareté des contacts sociaux, pouvant limiter l’aide pour les courses et la préparation des repas.
• Problèmes bucco-dentaires : Affections de la bouche et des dents qui compliquent la mastication, réduisant ainsi la capacité à consommer certains aliments.
• Rendent difficile : Facteurs ou conditions qui compliquent la préparation ou la consommation des repas, comme les troubles cognitifs ou la polymédication.

📝 Points essentiels

• La dénutrition résulte d’une réduction des apports nutritionnels liée à la perte d’appétit, altération du goût et de l’odorat, digestion lente et satiété prolongée.
• L’isolement social et le manque d’aide pour les courses et la préparation des repas favorisent la dénutrition.
• Les maladies, troubles cognitifs et polymédication peuvent altérer le goût et réduire l’appétit.
• Les problèmes bucco-dentaires compliquent la mastication et la consommation alimentaire.

💡 À retenir

La dénutrition chez la personne âgée est un phénomène multifactoriel, résultant d’une diminution des apports et d’une augmentation des besoins, notamment liés à l’isolement social, aux troubles bucco-dentaires et à l’hypercatabolisme.

📖 5. Critères cliniques et biologiques pour le diagnostic de la dénutrition

🔑 Notions clés & Définitions

• Demi-vie : Durée nécessaire pour que la concentration d'une substance diminue de moitié dans l'organisme, déterminant la rapidité avec laquelle un marqueur biologique reflète les changements de l'état nutritionnel.
• DIAGNOSTIC DE LA DENUTRITION : Processus d'évaluation combinant des critères cliniques tels que la perte de poids involontaire, l'indice de masse corporelle et les mesures anthropométriques, ainsi que des marqueurs biologiques comme l'albuminémie et la transthyrétine, pour identifier la dénutrition chez le sujet âgé.

📝 Points essentiels

• La perte de poids involontaire est un marqueur simple et sensible de dénutrition, nécessitant une pesée régulière.
• Un IMC inférieur à 21 kg/m2 est un critère de dénutrition chez le sujet âgé.
• Les mesures anthropométriques comme le périmètre mollet (<31 cm) et bras (<22 cm) sont indicatives de dénutrition.
• L’albuminémie (>40 g/l) est un marqueur robuste de mauvais pronostic mais influencé par l’inflammation et l’hydratation, avec une demi-vie de 21 jours.
• La transthyrétine (>0,20 g/l) témoigne d’une altération récente de l’état nutritionnel, utile pour le suivi, avec une demi-vie de 2 jours, mais influencée par inflammation et déshydratation.
• • périmètre bras <22 cm = en faveur d'une dénutrition.

💡 À retenir

L'utilisation de critères cliniques et biologiques spécifiques et complémentaires permet un diagnostic précis de la dénutrition chez le sujet âgé.

📖 6. Conséquences fonctionnelles, immunitaires et métaboliques de la dénutrition chez le sujet âgé

🔑 Notions clés & Définitions

• DENUTRITION : État pathologique caractérisé par une insuffisance d’apport ou d’utilisation des nutriments, entraînant des conséquences fonctionnelles, immunitaires et métaboliques chez le sujet âgé.
• Carence : Déficit en un ou plusieurs micronutriments essentiels, pouvant provoquer des troubles spécifiques tels que l’ostéoporose, les troubles neurologiques, ou la perte du goût et anorexie.

📝 Points essentiels

• La dénutrition entraîne une sarcopénie, réduisant la réserve protéique, la force musculaire et l’autonomie.
• Elle provoque une dysfonction immunitaire par une lymphopénie, augmentant la susceptibilité aux infections.
• Le ralentissement du péristaltisme digestif peut provoquer un fécalome.
• La baisse de l’albumine augmente la biodisponibilité des médicaments, favorisant l’iatrogénie.
• Les carences vitamino-calciques conduisent à l’ostéoporose et aux fractures, la carence en B12 à des troubles neurologiques, et la carence en zinc à la perte du goût et à l’anorexie.

💡 À retenir

Comprendre les impacts majeurs de la dénutrition sur la fonction musculaire, immunitaire et métabolique, aggravant la fragilité du sujet âgé.

📖 7. Principes et stratégies de prise en charge nutritionnelle du sujet âgé dénutri

🔑 Notions clés & Définitions

• Objectif : La finalité des conseils nutritionnels est d'augmenter et de diversifier les apports alimentaires chez le sujet âgé dénutri.
• Nutrition entérale : La nutrition entérale est une méthode d'alimentation par sonde nasogastrique ou gastrostomie, utilisée de manière temporaire en cas de dénutrition ou de difficultés à s'alimenter par voie orale.
• Compléments nutritionnels oraux : Les compléments nutritionnels oraux sont des produits hyperénergétiques (≥1,5 kcal/ml) et/ou hyperprotéiques (≥7 g/100 ml) destinés à enrichir l'alimentation sans en augmenter le volume.

📝 Points essentiels

• Le soutien nutritionnel privilégie la voie orale avec alimentation enrichie en énergie (≥35 kcal/kg/j) et protéines (≥1,2 g/kg/j).
• La nutrition entérale est réservée à une courte durée, la nutrition parentérale étant exceptionnelle.
• La surveillance porte sur le poids, l’appétit, l’état d’hydratation et les paramètres biologiques (glycémie, ionogramme).

💡 À retenir

Le soutien nutritionnel privilégie la voie orale avec alimentation enrichie en énergie (≥35 kcal/kg/j) et protéines (≥1,2 g/kg/j).

📖 8. Évaluation clinique et biologique intégrée dans la prise en charge nutritionnelle gériatrique

🔑 Notions clés & Définitions

• Score MNA (Mini Nutritionnel Assessment) : outil validé permettant de dépister la dénutrition et d’assurer le suivi de l’état nutritionnel chez les personnes âgées, en combinant des données cliniques, anthropométriques et biologiques.

• Mesures anthropométriques intégrées : évaluations physiques comprenant le poids, l’indice de masse corporelle (IMC) et le périmètre de différentes parties du corps, essentielles pour apprécier la composition corporelle et détecter une dénutrition ou un risque de dénutrition.

• Suivi biologique nutritionnel : surveillance des paramètres biologiques spécifiques, comme la transthyrétine, pour évaluer l’évolution récente de l’état nutritionnel, en complément de l’évaluation clinique.

📝 Points essentiels

• L’évaluation clinique en gériatrie inclut un interrogatoire orienté, visant à recueillir des informations sur l’alimentation, la perte de poids, les symptômes digestifs ou autres facteurs pouvant influencer l’état nutritionnel. Elle comprend également un examen physique, notamment la mesure du poids, de l’IMC, et des périmètres corporels, pour détecter des signes de dénutrition ou de déshydratation. Ces mesures anthropométriques intégrées permettent d’avoir une vision globale de la composition corporelle et de repérer rapidement un risque ou une dénutrition avérée.

• Le score MNA constitue un outil validé pour le dépistage systématique et le suivi de la dénutrition chez la personne âgée. Il synthétise les données cliniques, anthropométriques et sociales pour orienter la prise en charge.

• Le suivi biologique nutritionnel, notamment par la transthyrétine, permet d’évaluer l’évolution récente de l’état nutritionnel. La transthyrétine, plus sensible aux variations rapides de l’état nutritionnel que l’albumine, offre un indicateur utile pour ajuster la prise en charge.

• L’évaluation intégrée, combinant clinique et biologique, est essentielle pour adapter la prise en charge nutritionnelle en tenant compte des comorbidités et de l’espérance de vie. Elle permet d’optimiser la prévention des complications et d’améliorer l’efficacité du traitement nutritionnel.

💡 À retenir

Une évaluation clinique et biologique complète et dynamique est fondamentale pour personnaliser et ajuster la prise en charge nutritionnelle en gériatrie, en intégrant les spécificités liées à l’âge, aux comorbidités et à l’évolution de l’état nutritionnel.

📊 Tableaux de Synthèse

Besoins nutritionnels du sujet âgé

Facteurs contribuant à la dénutrition

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confusion entre dénutrition et malnutrition sans distinction précise
2. Sous-estimation de l'impact de l'isolement social sur l'alimentation
3. Confusion entre sarcopénie et dénutrition
4. Omission de la prise en compte des troubles bucco-dentaires
5. Utilisation exclusive de l'albumine comme marqueur de dénutrition
6. Négliger l'importance de l'évaluation clinique complète
7. Confusion entre besoins énergétiques et besoins caloriques totaux

✅ Checklist Examen

1. Évaluer la perte de poids involontaire sur 3 à 6 mois
2. Mesurer l'IMC et les périmètres corporels
3. Utiliser le score MNA pour dépister la dénutrition
4. Surveiller la transthyrétine pour l'évolution récente
5. Rechercher des troubles bucco-dentaires
6. Évaluer l'apport alimentaire quotidien
7. Rechercher des signes d'isolement social
8. Vérifier la présence de troubles cognitifs
9. Adapter la prise en charge en fonction des comorbidités
10. Favoriser la nutrition entérale si nécessaire
11. Envisager des compléments nutritionnels oraux
12. Surveiller la réponse au traitement nutritionnel