Fiche de révision : Diagnostic différentiel de la dysphagie

📋 Plan du Cours

1. Définition dysphagie
2. Types de dysphagie
3. Signes cliniques
4. Examen complémentaire
5. Étiologies principales
6. Dysphagie lésionnelle
7. Dysphagie fonctionnelle
8. Diagnostic endoscopique
9. Troubles moteurs œsophagiens
10. Manométrie œsophagienne

📖 1. Définition dysphagie

🔑 Notions clés & Définitions

• Dysphagie : "sensation de gêne ou d’obstacle à la progression du bol alimentaire lors de la déglutition" (Dr Pasquer, Pr Poncet, Pr Roman, 2025).
• Odynophagie : Douleur lors de la déglutition, distincte de la dysphagie.
• Globus : Sensation de boule ou de masse dans la gorge, sans obstacle réel à la déglutition.
• Sensation de satiété précoce : Sentiment de plénitude rapide lors des repas, pouvant évoquer une cause mécanique ou neurologique.
• Caractérisation clinique initiale : Analyse précise de la localisation, du type et de l’évolution des symptômes pour orienter le diagnostic.

📝 Points essentiels

• La dysphagie se manifeste par une sensation de gêne ou d’obstacle lors de la déglutition, différente d’autres symptômes comme l’odynophagie ou le globus (Dr Pasquer, Pr Poncet, Pr Roman, 2025).
• La caractérisation clinique doit préciser la localisation (haute ou basse), le mode de début (brutal ou progressif), le type (sélective pour solides ou liquides, paradoxale), ainsi que l’évolution (progressive ou intermittente).
• La distinction entre dysphagie oro-pharyngée et œso-cardiale repose sur la localisation et les caractéristiques des symptômes (Dr Pasquer, Pr Poncet, Pr Roman, 2025).
• La reconnaissance précise de ces éléments guide l’orientation vers une étiologie lésionnelle ou fonctionnelle, et oriente la démarche diagnostique.
• La différence avec d’autres symptômes, comme la satiété précoce ou le syndrome de rumination, est essentielle pour éviter les confusions cliniques (Dr Pasquer, Pr Poncet, Pr Roman, 2025).

💡 À retenir

La dysphagie est une sensation d’obstacle à la déglutition, dont la caractérisation clinique précise (localisation, type, évolution) est fondamentale pour orienter le diagnostic et la prise en charge.

📖 2. Types de dysphagie

🔑 Notions clés & Définitions

• Différenciation des types de dysphagie : distinction entre dysphagie oro-pharyngée (impliquant la phase orale et pharyngée) et dysphagie œso-cardiale (liée à l’œsophage et au sphincter inférieur de l’œsophage) (voir section 1).
• Classification selon le mécanisme :
  • Dysphagie lésionnelle : obstacle mécanique ou cause structurelle, comme une tumeur ou une sténose (Pasquer, 2025).
  • Dysphagie fonctionnelle : troubles moteurs ou neurologiques sans obstacle mécanique, comme l’achalasie ou la paralysie nerveuse (Pasquer, 2025).
• Dysphagie sélective : difficulté à avaler certains types de textures, par exemple uniquement les solides ou uniquement les liquides (Pasquer, 2025).
• Dysphagie paradoxale : sensation de blocage ou d’obstacle alors que l’évaluation objective ne montre pas d’obstacle mécanique ou moteur évident (Pasquer, 2025).

📝 Points essentiels

• La différenciation entre dysphagie oro-pharyngée et œso-cardiale repose sur la localisation des symptômes et leur mode d’apparition : la dysphagie oro-pharyngée se manifeste par un blocage cervical, des fausses routes, une dysphonie, alors que la dysphagie œso-cardiale se caractérise par une sensation de blocage derrière le sternum, souvent associée à des douleurs, régurgitations ou éructations (Pasquer, 2025).
• La classification selon le mécanisme permet d’orienter vers une cause lésionnelle, comme une tumeur ou une sténose, ou une cause fonctionnelle, comme un trouble moteur ou neurologique (Pasquer, 2025).
• La notion de dysphagie sélective est importante pour orienter le diagnostic, notamment vers une œsophagite à éosinophiles ou une œsophagite médicamenteuse, où certains aliments ou liquides sont plus difficiles à avaler (Pasquer, 2025).
• La dysphagie paradoxale doit faire évoquer une cause neurologique ou une dysfonction motrice sans obstacle mécanique évident (Pasquer, 2025).

💡 À retenir

La différenciation précise des types de dysphagie, basée sur la localisation, le mécanisme et la nature des symptômes, est essentielle pour orienter le diagnostic et la prise en charge.

📖 3. Signes cliniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Signes cliniques de la dysphagie oro-pharyngée : Blocage cervical, fausses routes, régurgitations nasales, dysphonie. Selon Pasquer, Poncet, Roman (2025), ils indiquent une obstruction ou un trouble de la phase orale ou pharyngée de la déglutition, souvent d’origine neurologique ou tumorale.

• Signes cliniques de la dysphagie œso-cardiale : Sensation de blocage derrière le sternum, douleurs, éructations, régurgitations. Ces signes, décrits par Pasquer, Poncet, Roman (2025), traduisent un obstacle mécanique ou un trouble moteur au niveau de l’œsophage, souvent d’origine tumorale ou liée à une sténose.

• Signes associés généraux : Pyrosis, toux, hoquet, hypersialorrhée, altération de l’état général (anorexie, amaigrissement). Selon Pasquer, Poncet, Roman (2025), ils reflètent une évolution avancée ou une complication de la dysphagie, souvent en lien avec une pathologie grave comme un cancer ou une œsophagite.

📝 Points essentiels

• La localisation de la dysphagie (haute ou basse) oriente vers la dysphagie oro-pharyngée ou œso-cardiale, respectivement. La dysphagie oro-pharyngée se manifeste par un blocage cervical, fausses routes, régurgitations nasales, dysphonie, et est souvent d’origine neurologique ou tumorale (Pasquer, Poncet, Roman, 2025).

• La dysphagie œso-cardiale se caractérise par une sensation de blocage derrière le sternum ou au creux épigastrique, associée à des douleurs, éructations, régurgitations, souvent d’origine mécanique ou motrice (Pasquer, Poncet, Roman, 2025).

• Les signes généraux comme le pyrosis, la toux, le hoquet, l’hypersialorrhée, et l’altération de l’état général (anorexie, amaigrissement) indiquent une évolution sévère ou une complication, notamment en cas de cancer œsophagien (Pasquer, Poncet, Roman, 2025).

• La présence de fausses routes, régurgitations nasales, dysphonie, ou une perte de poids importante doivent faire évoquer une cause tumorale ou une complication grave (Pasquer, Poncet, Roman, 2025).

💡 À retenir

Les signes cliniques spécifiques de la dysphagie orientent vers la localisation et la cause probable : oro-pharyngée ou œso-cardiale, en se basant sur leur mode d’apparition, leur nature, et les signes associés. Leur analyse précise guide l’orientation diagnostique et la prise en charge.

📖 4. Examen complémentaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Endoscopie oeso-gastro-duodénale (Dr Pasquer, Pr Poncet, Pr Roman 2025) : examen visuel permettant d’observer directement la muqueuse œsophagienne, gastrique et du duodénum, utilisé en première intention pour diagnostiquer une dysphagie, notamment pour visualiser des lésions ou anomalies structurelles.
• Biopsies œsophagiennes (Dr Pasquer, Pr Poncet, Pr Roman 2025) : prélèvements de tissu œsophagien réalisés lors de l’endoscopie pour analyser histologiquement la muqueuse, notamment pour diagnostiquer une œsophagite à éosinophiles ou une tumeur.
• Manométrie œsophagienne (Dr Pasquer, Pr Poncet, Pr Roman 2025) : examen non biologique de deuxième intention qui mesure les pressions le long de l’œsophage et des sphincters, permettant d’évaluer les troubles moteurs comme l’achalasie.

📝 Points essentiels

• L’endoscopie oeso-gastro-duodénale est l’examen de première intention en cas de dysphagie, permettant de visualiser directement les lésions, de détecter des tumeurs, œsophagites ou autres anomalies, et de réaliser des biopsies pour un diagnostic précis (Dr Pasquer, Pr Poncet, Pr Roman 2025).
• La réalisation de biopsies œsophagiennes est essentielle pour diagnostiquer une œsophagite à éosinophiles ou confirmer une tumeur maligne, notamment en cas de lésion suspecte observée lors de l’endoscopie.
• La manométrie œsophagienne intervient en deuxième intention, après une endoscopie normale, pour explorer les troubles moteurs de l’œsophage comme l’achalasie, en mesurant les pressions et la coordination péristaltique (Dr Pasquer, Pr Poncet, Pr Roman 2025).
• En cas de lésions visibles lors de l’endoscopie, des biopsies permettent d’affiner le diagnostic, notamment pour différencier une œsophagite à éosinophiles d’autres causes inflammatoires ou tumorales.
• La combinaison de ces examens guide la prise en charge thérapeutique, en différenciant causes lésionnelles et fonctionnelles de la dysphagie.

💡 À retenir

L’endoscopie oeso-gastro-duodénale, complétée par des biopsies, constitue l’examen clé de première intention pour diagnostiquer la dysphagie, tandis que la manométrie œsophagienne est réservée à l’évaluation des troubles moteurs en deuxième intention.

📖 5. Étiologies principales

🔑 Notions clés & Définitions

• Tumeurs œsophagiennes malignes (carcinome épidermoïde, adénocarcinome) : Néoplasies malignes localisées dans l’œsophage, responsables d’obstructions mécaniques et de dysphagie progressive, souvent associées à des facteurs de risque comme le tabac et l’alcool (Pr Pasquer, 2025).
• Sténoses tumorales et non tumorales : Rétrécissements de l’œsophage dus à une obstruction mécanique, tumorale ou non, comme la sténose peptique ou l’anneau de Schatzki, pouvant causer une dysphagie sélective ou progressive (Pr Poncet, 2025).
• Troubles moteurs œsophagiens : Dysfonctionnements de la motilité œsophagienne, tels que l’achalasie, caractérisés par une absence d’ouverture du sphincter inférieur ou une contraction péristaltique anormale, responsables de dysphagie intermittente ou progressive (Pr Roman, 2025).
• Causes neurologiques : Troubles neurologiques affectant la déglutition, comme la paralysie des nerfs crâniens, la sclérose latérale amyotrophique ou la myasthénie, entraînant une dysphagie oro-pharyngée ou œsophagienne (Pr Roman, 2025).
• Étiologies pharyngo-laryngées : Causes liées aux structures pharyngées ou laryngées, pouvant être graves, telles que les cancers ou les diverticules de Zenker, pouvant provoquer une dysphagie haute avec risque de complications sévères (Pr Poncet, 2025).

📝 Points essentiels

• La dysphagie peut être d’origine lésionnelle ou non lésionnelle, avec des causes principales telles que les tumeurs œsophagiennes malignes, les sténoses tumorales ou non tumorales, et les troubles moteurs œsophagiens (Pr Pasquer, 2025).
• Les tumeurs œsophagiennes, notamment le carcinome épidermoïde et l’adénocarcinome, sont responsables d’une dysphagie progressive, souvent associée à une perte de poids et à des facteurs de risque comme le tabac et l’alcool (Pr Roman, 2025).
• Les sténoses non tumorales, telles que celles dues à une œsophagite caustique ou à un anneau de Schatzki, entraînent une dysphagie intermittente ou progressive, souvent pour les solides (Pr Poncet, 2025).
• Les troubles moteurs, comme l’achalasie, provoquent une dysphagie intermittente ou progressive, souvent associée à une sensation de blocage ou de régurgitation, sans signe d’obstacle mécanique évident (Pr Roman, 2025).
• Les causes neurologiques, telles que la paralysie des nerfs crâniens ou la sclérose latérale amyotrophique, sont responsables de dysphagie oro-pharyngée, pouvant être graves selon la gravité du trouble neurologique (Pr Pasquer, 2025).
• La gravité et la localisation de la dysphagie orientent vers une étiologie lésionnelle ou non, nécessitant un examen endoscopique et éventuellement une manométrie pour préciser le diagnostic (Pr Poncet, 2025).

💡 À retenir

Les principales étiologies de dysphagie sont lésionnelles (tumeurs, sténoses) et non lésionnelles (troubles moteurs, causes neurologiques, pharyngo-laryngées), leur identification repose sur un interrogatoire précis et un examen endoscopique adapté.

📖 6. Dysphagie lésionnelle

🔑 Notions clés & Définitions

• Dysphagie oro-pharyngée : sensation de gêne ou d’obstacle lors de la déglutition, souvent causée par des causes tumorales ou un diverticule de Zenker, avec un blocage cervical et des fausses routes (selon Pasquer et Poncet, 2025).
• Diverticule de Zenker : excroissance kystique située au niveau du pharynx, responsable d’une dysphagie oro-pharyngée par compression ou stase (référence implicite dans le contexte).
• Sténoses tumorales œsophagiennes : rétrécissement de l’œsophage dû à une tumeur maligne, provoquant une dysphagie œsophagienne progressive (selon Roman et Poncet, 2025).
• Œsophagites non sténosantes : inflammations œsophagiennes sans rétrécissement, pouvant être médicamenteuses, à éosinophiles ou infectieuses, responsables d’une dysphagie œsophagienne (référence implicite dans le contexte).
• Compression extrinsèque : cause de dysphagie lésionnelle due à une pression exercée par une masse ou une structure située à l’extérieur de l’œsophage, entraînant un rétrécissement ou un obstacle mécanique (selon Pasquer et Poncet, 2025).

📝 Points essentiels

• La dysphagie oro-pharyngée est souvent liée à des causes tumorales ou à un diverticule de Zenker, se manifestant par un blocage cervical, des fausses routes, une dysphonie, et une régurgitation nasale (Pasquer et Poncet, 2025).
• La dysphagie œsophagienne peut résulter de sténoses tumorales ou non tumorales, ou d’œsophagites non sténosantes, avec une évolution progressive, souvent prédominante sur les solides, et pouvant s’accompagner de douleurs, régurgitations, ou de troubles associés (Roman et Poncet, 2025).
• La cause de la dysphagie doit être précisée par l’interrogatoire : localisation, type, évolution, signes associés, et terrain du patient. La première étape diagnostique est l’endoscopie œso-gastro-duodénale, permettant d’identifier la nature de la lésion ou de la compression (Roman et Poncet, 2025).
• La compression extrinsèque peut être due à une masse ou une structure située à l’extérieur de l’œsophage, nécessitant souvent des examens complémentaires pour préciser la cause.

💡 À retenir

La dysphagie lésionnelle se caractérise par une origine mécanique ou inflammatoire, souvent liée à des tumeurs ou à des causes inflammatoires, et nécessite une évaluation endoscopique pour déterminer la cause précise.

📖 7. Dysphagie fonctionnelle

🔑 Notions clés & Définitions

• Dysphagie oro-pharyngée : sensation de gêne ou d’obstacle lors de la déglutition, due à des causes neurologiques telles que la paralysie des nerfs crâniens, la sclérose latérale amyotrophique ou la myasthénie, selon Pasquer, Poncet, Roman (2025).
• Dysphagie œsophagienne : trouble moteur de l’œsophage, notamment l’achalasie, caractérisée par une difficulté à faire progresser le bol alimentaire dans l’œsophage, selon Pasquer, Poncet, Roman (2025).
• Troubles moteurs de l’œsophage : anomalies de la motricité œsophagienne, incluant des dysfonctionnements comme l’achalasie, selon Pasquer, Poncet, Roman (2025).

📝 Points essentiels

• La dysphagie fonctionnelle se divise en deux catégories principales : oro-pharyngée et œsophagienne, selon la localisation du trouble.
• La dysphagie oro-pharyngée résulte principalement de causes neurologiques : paralysie des nerfs crâniens, sclérose latérale amyotrophique, myasthénie. Elle se manifeste par un blocage cervical, des fausses routes, une dysphonie, et une difficulté à initier la déglutition.
• La dysphagie œsophagienne est liée à des troubles moteurs comme l’achalasie, une anomalie de la relaxation du sphincter inférieur de l’œsophage, entraînant une sensation de blocage derrière le sternum, souvent progressive, associée à des douleurs, régurgitations, et parfois une perte de poids.
• La distinction entre ces deux types repose sur l’interrogatoire (localisation, mode d’apparition, évolution) et l’examen clinique, notamment la présence de signes neurologiques ou de troubles moteurs.
• La cause neurologique de la dysphagie oro-pharyngée est souvent liée à une paralysie des nerfs crâniens, tandis que la dysphagie œsophagienne fonctionnelle est principalement due à des troubles moteurs comme l’achalasie, selon Pasquer, Poncet, Roman (2025).

💡 À retenir

La dysphagie fonctionnelle se caractérise par une origine neurologique ou motrice, nécessitant une différenciation précise entre oro-pharyngée et œsophagienne pour orienter le diagnostic et la prise en charge.

📖 8. Diagnostic endoscopique

🔑 Notions clés & Définitions

• Endoscopie oeso-gastro-duodénale : examen permettant la visualisation directe de la muqueuse œsophagienne, gastrique et duodénale, utilisé pour diagnostiquer des lésions, des anomalies ou des pathologies (source : Pasquer, Poncet, Roman 2025).
• Visualisation des lésions : observation directe de lésions telles que cancer, candidose ou œsophagite, permettant d’identifier leur localisation, leur aspect et leur étendue (source : Pasquer, Poncet, Roman 2025).
• Réalisation et interprétation des biopsies œsophagiennes : prélèvements de tissu œsophagien lors de l’endoscopie pour analyser histologiquement des lésions, notamment pour diagnostiquer une œsophagite à éosinophiles (source : Pasquer, Poncet, Roman 2025).

📝 Points essentiels

• L’endoscopie oeso-gastro-duodénale est l’examen de première intention devant une dysphagie, permettant d’identifier la cause étiologique, notamment les lésions tumorales, inflammatoires ou mécaniques (source : Pasquer, Poncet, Roman 2025).
• La visualisation des lésions permet de repérer des anomalies telles que tumeurs, candidose ou œsophagite, et de guider la réalisation de biopsies pour un diagnostic précis (source : Pasquer, Poncet, Roman 2025).
• La biopsie œsophagienne est essentielle pour diagnostiquer une œsophagite à éosinophiles, surtout en cas d’endoscopie normale ou non spécifique, et doit être interprétée par un histologiste (source : Pasquer, Poncet, Roman 2025).
• En cas de lésions suspectes, l’endoscopie permet également d’orienter vers un diagnostic fonctionnel ou lésionnel, en complément d’autres examens comme la manométrie œsophagienne (source : Pasquer, Poncet, Roman 2025).

💡 À retenir

L’endoscopie oeso-gastro-duodénale est l’examen clé pour diagnostiquer l’étiologie de la dysphagie, en visualisant directement les lésions et en réalisant des biopsies ciblées pour un diagnostic précis.

📖 9. Troubles moteurs œsophagiens

🔑 Notions clés & Définitions

• Achalasie : Trouble moteur œsophagien caractérisé par une absence d’ouverture du sphincter inférieur de l’œsophage (SIO) lors de la déglutition, associée à une contraction péristaltique altérée ou absente, selon AUTEUR (date).
• Absence d’ouverture du SIO : Incapacité du sphincter inférieur de l’œsophage à s’ouvrir lors de la déglutition, souvent observée dans l’achalasie, diagnostic confirmé par la manométrie (AUTEUR, date).
• Manifestations cliniques des troubles moteurs : Dysphagie intermittente, régurgitations, absence de perte de poids, pouvant évoquer un trouble moteur œsophagien, différenciés par manométrie (AUTEUR, date).
• Dysphagie intermittente : Sensation de gêne ou d’obstacle à la déglutition survenant de façon sporadique, souvent dans les troubles moteurs œsophagiens, notamment dans l’achalasie ou autres troubles fonctionnels (AUTEUR, date).
• Différenciation des troubles moteurs par manométrie : Examen clé permettant d’identifier l’absence d’ouverture du SIO, la contraction péristaltique, et de différencier les troubles moteurs œsophagiens (achalasie, troubles de la motilité) (AUTEUR, date).

📝 Points essentiels

• La manométrie œsophagienne est l’examen de référence pour diagnostiquer les troubles moteurs œsophagiens, notamment pour confirmer l’absence d’ouverture du SIO dans l’achalasie (AUTEUR, date).
• L’achalasie se manifeste par une absence d’ouverture du SIO lors de la déglutition, avec une contraction péristaltique souvent absente ou altérée, ce qui entraîne des symptômes de dysphagie intermittente ou progressive, régurgitations et parfois absence de perte de poids (AUTEUR, date).
• La différenciation des troubles moteurs repose sur la manométrie : dans l’achalasie, on observe une absence d’ouverture du SIO et une contraction péristaltique altérée ou absente ; dans d’autres troubles, des anomalies de la motilité sont aussi détectées (AUTEUR, date).
• La manifestation clinique peut inclure une dysphagie intermittente, des régurgitations, sans perte de poids notable, ce qui doit orienter vers un trouble moteur plutôt qu’un processus tumoral ou inflammatoire (AUTEUR, date).
• La prise en charge repose sur le diagnostic précis par manométrie, permettant de différencier l’achalasie d’autres troubles œsophagiens et d’adapter le traitement (AUTEUR, date).

💡 À retenir

Les troubles moteurs œsophagiens, notamment l’achalasie, se caractérisent par une absence d’ouverture du SIO et une motilité altérée, diagnostiquées principalement par manométrie, avec des manifestations cliniques dominées par la dysphagie intermittente et les régurgitations.

📖 10. Manométrie œsophagienne

🔑 Notions clés & Définitions

• Manométrie œsophagienne : examen permettant de mesurer les pressions le long de l’œsophage et des sphincters œsophagiens, afin d’évaluer leur fonctionnement (voir section 9).
• Critères diagnostiques de l’achalasie : absence d’ouverture du sphincter inférieur de l’œsophage (SIO) et absence de contraction péristaltique lors de la manométrie (voir section 9).
• Utilisation de la manométrie : examen de deuxième intention, réalisé après une endoscopie normale, pour préciser le diagnostic en cas de dysphagie (voir section 9).

📝 Points essentiels

• La manométrie œsophagienne permet d’analyser la motilité œsophagienne en enregistrant les pressions lors de la déglutition.
• Elle est essentielle pour diagnostiquer des troubles moteurs comme l’achalasie, caractérisée par une absence d’ouverture du SIO et une absence de contraction péristaltique, conformément aux critères définis par Trouillot et al. (date non précisée dans la source).
• La manométrie est indiquée en deuxième intention, surtout après une endoscopie normale, pour différencier une dysphagie d’origine motrice d’une cause lésionnelle.
• La technique consiste à enregistrer la contraction péristaltique et l’ouverture du SIO lors de déglutitions successives, permettant d’identifier des anomalies motrices.

💡 À retenir

La manométrie œsophagienne est un examen clé pour le diagnostic des troubles moteurs œsophagiens, notamment l’achalasie, en évaluant la pression et la coordination des contractions œsophagiennes et la relaxation du sphincter inférieur.

📊 Tableaux de Synthèse

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confondre odynophagie (douleur à la déglutition) avec dysphagie (sensation d’obstacle).
2. Confusion entre globus (sensation de boule) et vraie dysphagie.
3. Négliger la distinction entre dysphagie oro-pharyngée et œso-cardiale, qui oriente vers des causes différentes.
4. Confondre dysphagie sélective (solides ou liquides uniquement) avec dysphagie paradoxale.
5. Sous-estimer l’importance des signes associés comme la perte de poids ou le pyrosis.
6. Confondre l’origine neurologique et tumorale lors de l’analyse des signes cliniques.
7. Omettre la réalisation de biopsies lors de l’endoscopie en cas de lésion suspecte.

✅ Checklist Examen

1. Connaître la définition précise de la dysphagie selon Dr Pasquer, Pr Poncet, Pr Roman (2025).
2. Savoir différencier la dysphagie oro-pharyngée de la dysphagie œso-cardiale en termes de localisation et de symptômes.
3. Identifier les signes cliniques spécifiques de la dysphagie oro-pharyngée : fausses routes, dysphonie, régurgitations nasales.
4. Identifier les signes cliniques spécifiques de la dysphagie œso-cardiale : sensation de blocage derrière le sternum, douleurs, régurgitations.
5. Connaître les causes principales de la dysphagie lésionnelle (tumeurs, sténoses) et fonctionnelle (achalasie, paralysie).
6. Maîtriser la différence entre dysphagie mécanique et troubles moteurs œsophagiens.
7. Savoir que l’endoscopie oeso-gastro-duodénale est l’examen de première intention pour visualiser la muqueuse œsophagienne.
8. Connaître le rôle de la biopsie œsophagienne pour diagnostiquer une œsophagite à éosinophiles ou une tumeur.
9. Comprendre l’utilité de la manométrie œsophagienne en deuxième intention pour évaluer les troubles moteurs.
10. Être capable d’énumérer les signes associés qui orientent vers une cause grave ou une complication (perte de poids, dysphonie, etc.).
11. Savoir différencier les causes lésionnelles et fonctionnelles selon la présentation clinique.
12. Connaître la chronologie et les événements clés liés à la compréhension de la dysphagie (si des dates étaient présentes).