QCM : Électrocardiogramme et interprétation (29 questions)

Explication

L’ECG permet notamment de suivre une maladie cardiaque connue et d’évaluer les effets et la tolérance du traitement. La mesure du débit cardiaque et l’examen des valves relèvent d’autres méthodes d’évaluation.

Explication

L’électrocardiographe est l’appareil qui recueille l’activité électrique par des électrodes et en imprime le tracé. L’électrocardiogramme désigne le tracé obtenu, et non l’appareil qui l’interprète.

Explication

Les douze éléments d’un ECG standard sont douze lignes d’enregistrement, c’est-à-dire des dérivations. Ils ne correspondent pas à douze électrodes thoraciques, car une électrode ne se confond pas avec une dérivation.

Explication

L’enregistreur d’événements porté environ quinze jours permet au patient de lancer un enregistrement lorsqu’un symptôme survient, ce qui convient aux épisodes rares ou transitoires. Le Holter classique enregistre sur une période plus courte sans reposer sur ce déclenchement par le patient.

Explication

Le Holter implantable est placé sous la peau et enregistre l’activité électrique par épisodes pendant une durée pouvant atteindre trois ans, avec télésurveillance par le cardiologue. Le scope assure une surveillance continue en milieu de soins plutôt qu’un suivi implantable à long terme.

Explication

Le scope assure une surveillance continue au chevet et signale notamment un trouble du rythme par des alarmes visuelles et sonores. La transmission à distance depuis un boîtier portable caractérise plutôt la télémétrie.

Explication

L’onde T représente la repolarisation des ventricules. Le complexe QRS correspond à leur dépolarisation, et non à leur repolarisation.

Explication

Le nœud auriculo-ventriculaire sert de relais entre les oreillettes et les ventricules et impose un retard physiologique d’environ 0,12 seconde. Une fréquence de 20 à 40 battements par minute caractérise plutôt le réseau de Purkinje.

Explication

Le réseau de Purkinje peut prendre le relais lorsque les centres d’automatisme supérieurs sont défaillants, avec une fréquence normale de 20 à 40 battements par minute. Le nœud sinusal est le centre principal de commande et présente normalement une fréquence plus élevée.

Explication

La repolarisation correspond au retour de la cellule cardiaque à son état de repos après la dépolarisation associée à la contraction. Une contraction prolongée ne décrit donc pas le résultat de la repolarisation.

Explication

Les dérivations précordiales V1 à V6 sont enregistrées par six électrodes thoraciques et analysent le cœur dans le plan horizontal. Le plan frontal correspond aux dérivations des membres, et non aux dérivations précordiales.

Explication

V5 se place au 5ᵉ espace intercostal sur la ligne axillaire antérieure. La ligne axillaire moyenne correspond à V6, tandis que la ligne médio-claviculaire correspond à V4.

Explication

Le code de placement associe rouge au bras droit, jaune au bras gauche, noire à la jambe droite et verte à la jambe gauche. Inverser les couleurs des bras ou des jambes ne respecte pas cette configuration standard.

Explication

Les six dérivations frontales sont obtenues à partir des électrodes des membres et observent le cœur dans le plan frontal. Le plan horizontal est celui des dérivations précordiales thoraciques.

Explication

Le rythme sinusal normal comprend une fréquence de 50 à 100 battements par minute, en plus des critères décrits dans la question. Une fréquence de 30 à 50 battements par minute évoque plutôt un rythme d’échappement lent.

Explication

Une dérivation aVR négative est un contrôle technique attendu, et sa positivité peut signaler une erreur de branchement. Une fréquence élevée ne suffit pas à expliquer cette anomalie technique.

Explication

Les réglages standards associent une vitesse de 25 mm/s à une amplitude de 10 mm/mV. Modifier ces valeurs change l’échelle temporelle ou l’échelle d’amplitude du tracé.

Explication

La bradycardie sinusale est un rythme lent et régulier qui conserve une onde P sinusale normale. Une pause sinusale se caractérise plutôt par un arrêt transitoire de l’activité sinusale avec absence de complexes P-QRS-T.

Explication

Le BAV du troisième degré entraîne une dissociation complète entre les oreillettes et les ventricules, avec un rythme d’échappement de 30 à 50 battements par minute. Dans un BAV du premier degré, la conduction persiste avec un intervalle PR allongé.

Explication

Une pause sinusale correspond à un arrêt transitoire de l’activité du nœud sinusal et entraîne l’absence de complexes P-QRS-T. La bradycardie sinusale, à l’inverse, conserve une activité sinusale régulière, même si le rythme est lent.

Explication

Le Wenckebach associe un allongement progressif de l’intervalle PR à une onde P bloquée. Le Mobitz II bloque soudainement une onde P sans allongement préalable du PR.

Explication

La fibrillation auriculaire désorganise l’activité auriculaire et entraîne des QRS irréguliers. Le flutter auriculaire, contrairement à cette activité désorganisée, présente des ondes F organisées en dent de scie.

Explication

La fibrillation ventriculaire correspond à une activité électrique anarchique et annonce un arrêt cardiaque imminent. Une tachycardie à QRS larges et régulière évoque plutôt une tachycardie ventriculaire.

Explication

L’extrasystole ventriculaire se manifeste par un QRS prématuré et large, souvent suivi d’une pause. Des QRS irréguliers associés à une activité auriculaire désorganisée correspondent plutôt à la fibrillation auriculaire.

Explication

La tachycardie sinusale conserve une onde P régulière et présente une fréquence de 100 à 180 battements par minute. La fibrillation auriculaire se distingue par une activité auriculaire désorganisée et un rythme irrégulier.

Explication

L’hypokaliémie provoque une onde U et un allongement du QT, ce qui expose aux torsades de pointes. Une onde T pointue avec élargissement du QRS évoque plutôt une hyperkaliémie.

Explication

Les dérivations V7 à V9 correspondent au territoire postérieur. Le territoire latéral est exploré par V5 et V6.

Explication

L’association des digitaliques, de la bradycardie et de l’hypokaliémie expose à un risque vital. Une bradycardie associée à une hyperkaliémie ne reprend pas cette association de facteurs.

Explication

La démarche comprend l’évaluation de la tolérance, un ECG 12 dérivations et l’analyse de la fréquence, de la régularité, des QRS et de l’onde P, suivies de l’alerte et de la préparation du matériel si nécessaire. Se limiter à la fréquence ne permet pas de réaliser l’analyse complète du rythme demandée.