Fiche de révision : Électrocardiogramme et interprétation

📋 Plan du Cours

1. Définition et intérêts de l’ECG
2. Dispositifs de surveillance cardiaque
3. Bases électrophysiologiques cardiaques
4. Dérivations et positionnement des électrodes
5. Réalisation et rythme sinusal normal
6. Bradycardies et blocs conductifs
7. Tachycardies et troubles du rythme
8. ECG en urgence et conduite infirmière

📖 1. Définition et intérêts de l’ECG

🔑 Notions clés & Définitions

• Électrocardiogramme : Reproduction graphique de l’activité électrique du cœur, enregistrée en amplitude (mV) en fonction du temps, et représentant la dépolarisation et la repolarisation des cellules cardiaques.
• Électrocardiographe : Appareil qui enregistre et imprime l’activité électrique du cœur grâce à des électrodes.

📝 Points essentiels

• L’ECG standard se compose de 12 dérivations, c’est-à-dire 12 lignes d’enregistrement.

• Les principaux objectifs de l’ECG sont: le dépistage des pathologies cardiaques, l’identification des anomalies du rythme ou de la conduction, le suivi des maladies cardiaques connues, l’évaluation de l’efficacité et de la tolérance d’un traitement

💡 Astuce mémo

Activité électrique cardiaque → tracé ECG → dépistage et suivi

📖 2. Dispositifs de surveillance cardiaque

★ À maîtriser

📌 Le scope assure une surveillance continue du rythme cardiaque, de la SpO₂ et de la tension artérielle, avec une alarme visuelle et sonore en cas de trouble du rythme, notamment en réanimation, en soins intensifs ou au bloc opératoire.

• 🔄 L’épreuve d’effort consiste à: réaliser un exercice sur tapis roulant ou vélo, surveiller l’ECG pendant l’exercice, rechercher une ischémie à l’effort ou évaluer la tolérance cardiaque

• Le Holter ECG réalise un enregistrement ambulatoire de l’ECG pendant 24 à 72 heures avec 5 électrodes et 2 dérivations principales pour détecter des troubles du rythme intermittents.

Compléments

• L’enregistreur d’événements utilise 3 électrodes pendant environ 15 jours et permet au patient de déclencher un enregistrement lors d’un symptôme, ce qui le rend utile pour des troubles rares ou transitoires.

• Le Holter implantable est un dispositif sous-cutané qui enregistre l’activité électrique cardiaque par épisodes pendant une durée de 3 ans et permet une télésurveillance par le cardiologue.

💡 Astuce mémo

Continu, distant, effort, ambulatoire, implanté

📖 3. Bases électrophysiologiques cardiaques

🔑 Notions clés & Définitions

• Potentiel d’action : Activité électrique d’une cellule cardiaque correspondant aux entrées et sorties d’ions Na⁺, K⁺, Ca²⁺ et Mg²⁺, avec une dépolarisation associée à la contraction et une repolarisation correspondant au retour à l’état de repos.

★ À maîtriser

📌 Les cellules conductrices génèrent et transmettent l’influx électrique dans le nœud sinusal, le nœud auriculo-ventriculaire, le faisceau de His et le réseau de Purkinje, tandis que les cellules contractiles assurent la contraction du myocarde.

• Le nœud sinusal est le centre principal de commande cardiaque et possède une fréquence normale de 60–100 bpm.

• Le nœud auriculo-ventriculaire est un relais entre les oreillettes et les ventricules, avec une fréquence normale de 40–60 bpm, et il provoque un retard physiologique de conduction d’environ 0,12 s.

📌 L’onde P correspond à la dépolarisation et à la contraction des oreillettes, le complexe QRS à la dépolarisation et à la contraction des ventricules, et l’onde T à la repolarisation des ventricules.

Compléments

• Le réseau de Purkinje possède une fréquence normale de 20–40 bpm et prend le relais lorsque les centres d’automatisme supérieurs sont défaillants.

💡 Astuce mémo

Cellules conductrices : automatisme ; cellules contractiles : contraction

📖 4. Dérivations et positionnement des électrodes

📝 Points essentiels

• Les dérivations frontales sont:

  • DI
  • DII
  • DIII
  • aVR
  • aVL
  • aVF

• Les 6 dérivations précordiales V1 à V6 utilisent 6 électrodes thoraciques et analysent le cœur dans le plan horizontal.

• Les électrodes des membres sont placées avec la rouge au bras droit, la jaune au bras gauche, la noire à la jambe droite et la verte à la jambe gauche.

• Le positionnement des électrodes thoraciques est:

  • V1 au 4ᵉ EIC, bord droit du sternum
  • V2 au 4ᵉ EIC, bord gauche du sternum
  • V3 à mi-distance entre V2 et V4
  • V4 au 5ᵉ EIC, ligne médio-claviculaire
  • V5 au 5ᵉ EIC, ligne axillaire antérieure
  • V6 au 5ᵉ EIC, ligne axillaire moyenne

💡 Astuce mémo

Le soleil sur la prairie à gauche, le feu sur les cendres à droite

📖 5. Réalisation et rythme sinusal normal

★ À maîtriser

📌 Pour obtenir un ECG interprétable, le patient doit être détendu, allongé et immobile, avec une identité vérifiée et l’absence de parasites.

• Les réglages standards de l’ECG sont une vitesse de 25 mm/s et une amplitude de 10 mm/mV.

📌 Un rythme sinusal normal comprend une fréquence de 50–100 bpm, une onde P avant chaque QRS, une onde P positive en DII et une onde P négative en aVR.

Compléments

📌 Une dérivation aVR négative est un contrôle technique attendu, et sa positivité peut signaler une erreur de branchement.

💡 Astuce mémo

Patient calme → branchement vérifié → tracé interprétable

📖 6. Bradycardies et blocs conductifs

🔑 Notions clés & Définitions

• Bradycardie sinusale : Rythme lent et régulier avec une onde P sinusale normale.
• BAV du troisième degré : Dissociation complète entre les oreillettes et les ventricules, avec un rythme d’échappement lent de 30–50 bpm.
• Pause sinusale : Arrêt transitoire de l’activité du nœud sinusal entraînant l’absence de complexes P-QRS-T.

📝 Points essentiels

• Le BAV du premier degré correspond à un allongement constant de l’intervalle PR supérieur à 0,20 s.

• Le BAV du deuxième degré type I, ou Wenckebach, associe un allongement progressif du PR jusqu’à une onde P bloquée.

• Le BAV du deuxième degré type II, ou Mobitz II, bloque soudainement une onde P sans allongement préalable de l’intervalle PR.

💡 Astuce mémo

PR constant → PR progressivement long → bloc soudain → dissociation complète

📖 7. Tachycardies et troubles du rythme

🔑 Notions clés & Définitions

• Fibrillation auriculaire : Activité auriculaire désorganisée donnant un rythme irrégulier avec des QRS irréguliers.

★ À maîtriser

• La tachycardie sinusale présente une onde P régulière et une fréquence de 100–180 bpm.

• Le flutter auriculaire se caractérise par des ondes F en dent de scie et une fréquence auriculaire supérieure à 300 par minute.

• La tachycardie ventriculaire présente des QRS larges et un rythme régulier rapide de 120–250 bpm.

• La fibrillation ventriculaire correspond à une activité anarchique et annonce un arrêt cardiaque imminent.

Compléments

• L’extrasystole ventriculaire est un QRS prématuré et large, souvent suivi d’une pause.

💡 Astuce mémo

Rythme organisé : tachycardie ; activité anarchique : fibrillation

📖 8. ECG en urgence et conduite infirmière

★ À maîtriser

• L’hyperkaliémie supérieure à 6,5 mmol/L provoque une onde T pointue, un élargissement du QRS et une disparition de l’onde P, avec un risque de fibrillation ventriculaire ou d’arrêt cardiaque.

• L’hypokaliémie provoque une onde U et un allongement du QT, avec un risque de torsades de pointes.

📌 Un SCA ST+ se manifeste par un sus-décalage ST évoquant un infarctus, tandis qu’un SCA ST− se manifeste par un sous-décalage ST et une onde T négative évoquant une ischémie.

• La localisation ECG des territoires est:
  • DII, DIII et aVF : territoire inférieur
  • V1 à V4 : territoire antérieur
  • V5 à V6 : territoire latéral
  • V7 à V9 : territoire postérieur
  • V3R à V4R : ventricule droit

📌 L’association digitaliques, bradycardie et hypokaliémie expose à un risque vital.

• Devant une anomalie de rythme, l’infirmier vérifie la tolérance clinique, réalise un ECG 12 dérivations, analyse la fréquence, la régularité, la largeur des QRS et la présence de l’onde P, puis alerte le médecin et prépare le matériel d’urgence si nécessaire.

📌 Une bradycardie extrême, une tachycardie supérieure à 180 bpm, une douleur, une dyspnée ou un malaise nécessitent d’alerter immédiatement le médecin et de préparer le matériel d’urgence.

Compléments

• L’hypercalcémie provoque un QT court et parfois un sus-décalage ST, avec un risque de tachycardie ou de fibrillation ventriculaire.

• L’hypocalcémie provoque un QT long avec un risque de torsades de pointes.

• Les principales anomalies médicamenteuses sont:

  • digitaliques : sous-décalage ST et bradycardie
  • sotalol : allongement QT et onde U
  • antidépresseurs tricycliques : QRS élargi et bloc AV

📌 En cas de suspicion de dysfonction d’un stimulateur cardiaque, la pose prescrite d’un aimant entraîne une stimulation unipolaire à 90–100 bpm, mais elle ne doit jamais être réalisée sur un défibrillateur implantable car elle peut inhiber les chocs.

💡 Astuce mémo

Anomalie ECG → évaluation de la tolérance → ECG complet → alerte et urgence

📊 Tableaux de synthèse

Principaux troubles conductifs

Troubles ioniques et ECG