Fiche de révision : Cardiopathie ischémique et SCA

📋 Plan du Cours

1. Épidémiologie de la maladie coronarienne
2. Athérosclérose et facteurs de risque
3. Anatomie et physiopathologie coronaire
4. Syndrome coronarien chronique
5. Syndrome coronarien aigu
6. Complications du syndrome aigu

📖 1. Épidémiologie de la maladie coronarienne

📝 Points essentiels

• La prévalence de la maladie coronarienne est de 60 à 100 cas pour 100 000 habitants.

• La maladie coronarienne est responsable de 46 000 décès par an.

📖 2. Athérosclérose et facteurs de risque

🔑 Notions clés & Définitions

• Athérosclérose : Infiltration sous-intimale des artères de grand et moyen calibre par des particules de cholestérol athérogènes, principalement le LDL-cholestérol, entraînant une réaction inflammatoire locale et parfois une fragilisation de la paroi.

★ À maîtriser

📌 Une plaque athéroscléreuse peut être sténosante lorsqu’elle réduit la lumière artérielle ou non sténosante en cas de remodelage positif.

• La rupture ou l’érosion d’une plaque athéroscléreuse peut déclencher une thrombose in situ responsable d’une ischémie aiguë de l’organe situé en aval.

• Les principaux lipides athérogènes sont:

  • LDL-cholestérol
  • Lipoprotéine(a)
  • Remnants issus des lipoprotéines riches en triglycérides

• Les facteurs de risque modifiables sont:

  • Tabagisme actif
  • Diabète de type 1 ou 2
  • Hypertension artérielle
  • Hypercholestérolémie
  • Surcharge pondérale androïde
  • Maladies inflammatoires chroniques
  • Insuffisance rénale

Compléments

• Les facteurs de risque cardiovasculaire non modifiables sont l’âge, le sexe masculin et l’hérédité familiale précoce avant 55 ans chez l’homme ou avant 65 ans chez la femme.

💡 Astuce mémo

Lipides athérogènes → inflammation pariétale → plaque → thrombose

📖 3. Anatomie et physiopathologie coronaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Cardiopathie ischémique : Atteinte coronarienne athéromateuse avec retentissement sur le muscle cardiaque.

★ À maîtriser

📌 L’ischémie myocardique résulte d’un déséquilibre entre les besoins et les apports en oxygène du myocarde.

Compléments

• Les apports myocardiques dépendent de:

  • Perfusion coronaire
  • Saturation du sang en oxygène
  • Extraction d’oxygène par le myocarde

• Les principales artères coronaires sont:

  • Coronaire droite
  • Tronc commun
  • Interventriculaire antérieure
  • Circonflexe

💡 Astuce mémo

Apports coronaires contre besoins myocardiques

📖 4. Syndrome coronarien chronique

🔑 Notions clés & Définitions

• Angor stable : L’angor stable est une douleur constrictive rétrosternale, médiothoracique, irradiant vers la mâchoire et le membre supérieur gauche, survenant à l’effort, disparaissant au repos et sensible à la trinitrine.

★ À maîtriser

📌 Le syndrome coronarien chronique regroupe l’angor stable et l’ischémie silencieuse, tandis que le syndrome coronarien aigu regroupe les formes ST−, ST+, et la mort subite.

• Le coroscanner évalue anatomiquement les sténoses, peut éliminer formellement une sténose coronarienne et détecter une athérosclérose non obstructive, mais nécessite une fréquence cardiaque basse.

• L’angioplastie coronaire dilate une artère sténosée ou occluse avec un ballon gonflable puis met en place un stent coronaire.

📌 Après une angioplastie coronaire, l’aspirine est prescrite à vie et le clopidogrel est associé pendant 6 mois.

📌 Le traitement médical optimal du syndrome coronarien chronique comprend une statine visant un LDL-cholestérol inférieur à 0,55 g/L, ainsi que la maîtrise du tabagisme, de l’hypertension artérielle et du diabète.

Compléments

• Dans le syndrome coronarien chronique, l’examen clinique, l’ECG et l’échocardiographie sont le plus souvent normaux, mais peuvent rechercher respectivement des signes cliniques, des troubles de repolarisation ou une onde Q, et un trouble de cinétique segmentaire.

💡 Astuce mémo

Effort → douleur → repos → soulagement

📖 5. Syndrome coronarien aigu

🔑 Notions clés & Définitions

• Syndrome coronarien aigu : Le syndrome coronarien aigu correspond à une réduction brutale du flux sanguin coronaire, généralement liée à une plaque vulnérable et au rôle initial des plaquettes dans l’obstruction coronaire.

📝 Points essentiels

• La douleur du syndrome coronarien aigu est rétrosternale, intense, prolongée, irradiant vers le membre supérieur gauche et les mâchoires, et peut survenir au repos.

• La troponine est un complexe protéinique qui sensibilise les cellules musculaires au calcium et constitue un marqueur biologique du syndrome coronarien aigu.

• En cas de syndrome coronarien aigu ST+, la revascularisation doit être réalisée en urgence sans attendre le résultat de la troponine.

• Le traitement médical urgent de tout syndrome coronarien aigu comprend des antiagrégants plaquettaires, des anticoagulants et des statines, avec inhibiteur de l’enzyme de conversion et bêtabloquant selon les indications.

• Dans le syndrome coronarien aigu ST+, l’angioplastie primaire est privilégiée et la thrombolyse est utilisée si l’angioplastie n’est pas disponible en moins de 90 minutes.

• Dans le syndrome coronarien aigu ST−, la revascularisation est réalisée dans les 24 à 48 heures.

💡 Astuce mémo

ST+ : reperfusion immédiate ; ST− : stratégie invasive précoce

📖 6. Complications du syndrome aigu

★ À maîtriser

• La mort subite peut être la première manifestation du syndrome coronarien aigu et constitue la première cause de décès à la phase aiguë, généralement par tachycardie ou fibrillation ventriculaire.

📌 Un arrêt cardiaque ou une instabilité hémodynamique liés à une tachycardie ou fibrillation ventriculaire nécessitent un choc électrique externe en urgence et peuvent nécessiter de l’amiodarone.

• Le choc cardiogénique complique environ 5 % des syndromes coronariens aigus et est associé à environ 50 % de mortalité.

📌 Le traitement du choc cardiogénique comprend l’oxygénothérapie, un support inotrope par dobutamine avec ou sans noradrénaline, une assistance circulatoire et une revascularisation urgente.

• Les principales complications mécaniques sont:
  • Communication interventriculaire
  • Insuffisance mitrale par rupture d’un pilier mitral
  • Rupture de la paroi libre du ventricule gauche

Compléments

• Le bloc auriculo-ventriculaire de haut degré est plus fréquent dans les syndromes coronariens aigus inférieurs liés à la coronaire droite.

• La mortalité des complications mécaniques est d’environ 90 % pour la communication interventriculaire, de 90 à 95 % pour l’insuffisance mitrale et de 95 à 99 % pour la rupture de la paroi libre du ventricule gauche.

💡 Astuce mémo

Nécrose étendue → troubles électriques, choc ou rupture mécanique

📊 Tableaux de synthèse

Comparaison des syndromes coronariens