Fiche de révision : Évaluation et prise en charge de la douleur

📋 Plan du Cours

1. Définition et principes de la douleur
2. Mécanismes et formes de douleur
3. Signes et retentissement de la douleur
4. Évaluation clinique et échelles
5. Conduite à tenir et réévaluation

📖 1. Définition et principes de la douleur

🔑 Notions clés & Définitions

• Douleur : Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion réelle ou potentielle.

📝 Points essentiels

📌 La douleur est subjective et individuelle, de sorte que seule la personne qui souffre peut la décrire et que son expression doit être prise en compte.

📌 La douleur doit être prévenue, évaluée, prise en compte et traitée.

💡 Astuce mémo

Prévenir → évaluer → prendre en compte → traiter

📖 2. Mécanismes et formes de douleur

🔑 Notions clés & Définitions

• Douleur nociceptive : Résulte d’un excès de stimulation des récepteurs nocicepteurs.
• Douleur neuropathique : Résulte d’une lésion du système nerveux.

★ À maîtriser

• La nociception suit la séquence suivante : une agression tissulaire stimule les nocicepteurs, puis le message passe par les nerfs périphériques, l’épinière et le cerveau avant la perception.

📌 La douleur aiguë correspond à un événement précis et joue un rôle d’alarme et de protection, tandis que la douleur chronique est présente depuis plus de 3 mois et entraîne un retentissement physique, psychologique et social.

Compléments

📌 La douleur psychogène correspond à une douleur sans support organique retrouvé.

💡 Astuce mémo

Agression → nocicepteurs → nerfs → épinière → cerveau → perception

📖 3. Signes et retentissement de la douleur

★ À maîtriser

• Les signes corporels ou comportementaux comprennent:
  • La protection d’une zone
  • L’agitation
  • La raideur
  • Le repli
  • Le refus de soin

📌 Chez une personne peu communicante, un changement de comportement peut être un signe de douleur.

Compléments

• Les signes verbaux comprennent:

  • Les plaintes
  • Les gémissements
  • Les cris
  • Les répétitions

• Les signes faciaux comprennent:

  • Les grimaces
  • Le froncement
  • Le plissement
  • La crispation
  • Le regard inquiet

• Le retentissement de la douleur peut concerner:

  • Le sommeil
  • L’appétit
  • La mobilité
  • L’humeur
  • Le comportement

📖 4. Évaluation clinique et échelles

★ À maîtriser

• L’évaluation de la douleur recherche le TLT : Type, Intensité, Localisation et Temporalité.

📌 Une personne communicante réalise une auto-évaluation de sa douleur, tandis qu’une personne peu ou non communicante nécessite une hétéro-évaluation par le soignant.

• L’hétéro-évaluation utilise l’observation du soignant chez une personne qui ne peut pas communiquer sa douleur.

Compléments

• L’EVA est une échelle visuelle analogique utilisée pour l’auto-évaluation de la douleur.

• L’EN est une échelle numérique d’auto-évaluation de la douleur allant de 0 à 10.

• Algoplus évalue notamment la douleur aiguë chez la personne âgée, tandis que Doloplus et ECPA évaluent la douleur chez la personne âgée.

💡 Astuce mémo

Communicante = auto-évaluation ; peu ou non communicante = hétéro-évaluation

📖 5. Conduite à tenir et réévaluation

★ À maîtriser

• La douleur doit être évaluée à l’admission, lors de chaque modification du comportement et lors d’un traitement antalgique.

• 🔄 La conduite à tenir suit ces étapes:

  1. Observer le comportement et utiliser l’échelle adaptée
  2. Installer confortablement et rechercher une position antalgique
  3. Prévenir la douleur pendant les soins
  4. Surveiller l’efficacité des mesures et les changements de comportement
  5. Transmettre à l’IDE les observations, le score et l’évolution
  6. Réévaluer

📌 La douleur doit toujours être évaluée puis réévaluée après une action ou un traitement, et les résultats doivent être transmis.

Compléments

• Les prérequis de la prise en charge sont:
  • Écouter
  • Oser
  • Rassurer
  • Expliquer
  • Anticiper
  • Limiter les douleurs liées aux soins

💡 Astuce mémo

Observer → installer → prévenir → surveiller → transmettre → réévaluer

📊 Tableaux de synthèse

Choix de l’évaluation de la douleur