QCM : Examen clinique en basse vision — 28 questions

Explication

L’anamnèse est l’entretien majeur de l’examen : elle explore les attentes, les besoins, les angoisses, l’impact du handicap et les objectifs du patient. Elle ne se limite donc pas à une collecte administrative.

Explication

L’entretien doit rester souple, permettre au patient de parler et s’adresser directement à lui. Les réponses de l’accompagnant ne doivent pas remplacer la parole de la personne examinée.

Explication

L’histoire de cas explore notamment les difficultés de déplacement et de vie quotidienne, les activités de près et de loin, l’éclairage, le contexte psychosocial, les traitements et les essais antérieurs.

Explication

L’acuité visuelle concerne la distinction des détails fins et la lecture de lettres à une distance donnée. La visibilité lorsque le contraste diminue relève plutôt de la sensibilité aux contrastes.

Explication

L’angle minimum de résolution est l’angle sous lequel l’œil distingue deux points séparés ; sa valeur conventionnelle est d’une minute d’arc. Il s’agit d’un angle de séparation, contrairement à l’acuité visuelle qui en est l’inverse.

Explication

L’acuité visuelle se calcule par Av = 1/e′ = k′/α′. Dans une échelle classique, la constante k vaut 5.

Explication

Le grossissement théorique est G = Av souhaitée / Av résiduelle. Ici, G = 8/2 = 4.

Explication

Une mauvaise réfraction peut conduire à choisir des grossissements trop forts, qui réduisent le champ objet utile et accentuent les effets prismatiques. Il faut donc corriger le flou avant de grossir.

Explication

Dans cette méthode, la cible est placée entre 3 et 6 mètres lorsque l’acuité le permet. La réfraction commence par un brouillage du sujet, puis les corrections sont testées par erreurs successives.

Explication

La mesure du champ visuel contribue au diagnostic, à l’évaluation fonctionnelle, au suivi de la pathologie, au choix des aides visuelles et à l’appréciation des aptitudes quotidiennes. Elle renseigne sur l’espace perçu, contrairement à l’acuité visuelle qui renseigne sur le détail central.

Explication

Le champ central est généralement mesuré avec compensation, tandis que le champ périphérique est mesuré sans compensation. Les cibles sont présentées du non-vu vers le vu.

Explication

L’hémianopsie correspond à la perte d’un demi-champ, alors que la quadranopsie correspond à la perte d’un quart de champ.

Explication

Un scotome absolu entraîne une perte totale de perception, quel que soit le stimulus. Dans un scotome relatif, une cible plus grande ou plus intense peut encore être perçue.

Explication

En basse vision, l’addition est déterminée selon le grossissement nécessaire à la tâche de lecture. Elle ne correspond pas simplement à une addition classique.

Explication

Les additions sont testées en commençant par les plus faibles, puis augmentées jusqu’à ce que la tâche prédéterminée soit réalisée confortablement. L’addition retenue est donc la plus faible qui permet la tâche, et non la plus forte.

Explication

Pour des valeurs supérieures à 10,00 δ, un travail monoculaire est recommandé. Le décentrement nasal maximal est utilisé entre 3,50 et 5,00 δ, et les prismes base interne entre 5,00 et 10,00 δ.

Explication

La sensibilité aux contrastes correspond à la capacité fonctionnelle à percevoir des différences de luminance entre une cible et son fond. Elle ne mesure pas directement la taille des détails, contrairement à l’acuité visuelle.

Explication

La sensibilité aux contrastes aide à adapter l’environnement, à estimer le grossissement nécessaire et à choisir des filtres colorés. L’acuité visuelle, plutôt que la sensibilité aux contrastes, sert notamment à estimer le grossissement.

Explication

Une diminution de la sensibilité aux contrastes peut entraîner une non-détection d’obstacles, une non-reconnaissance des visages, une baisse de la vitesse de lecture et un besoin accru d’éclairage.

Explication

Sans pathologie, une chute de 1,5 à 2 lignes est attendue entre 90 % et 10 % de contraste. Une chute d’au moins 4 lignes est considérée comme anormale.

Explication

L’évaluation de la vision binoculaire repose sur la comparaison des acuités, de la lecture, de la SAC, du champ et des systèmes grossissants en monoculaire et en binoculaire.

Explication

La vision binoculaire peut améliorer l’acuité, élargir le champ visuel et faciliter la perception de la profondeur, les déplacements et les tâches dynamiques. La vision monoculaire ne bénéficie pas de la complémentarité entre les deux yeux.

Explication

La sensibilité à la lumière doit être évaluée par l’histoire de cas et l’essai de filtres, en recherchant surtout le confort. Un filtre n’a pas pour fonction principale l’agrandissement de l’image.

Explication

L’essai comprend notamment le port de la compensation optimale, la comparaison des couleurs, un essai subjectif en conditions réelles, l’objectivation du gain à faible contraste, le choix du support et un prêt de quelques jours.

Explication

Aucune correspondance générale ne relie une maladie à un filtre précis, car la sensation lumineuse est propre à chaque individu. Le choix doit donc être individualisé après essai.

Explication

La grille d’Amsler est un test monoculaire tenu à 33 cm et fixé au centre avec la meilleure correction de près. Elle recherche principalement des modifications de la vision centrale.

Explication

Une métamorphopsie à la grille d’Amsler indique une dysfonction rétinienne, tandis qu’un scotome signale une dysfonction du nerf optique.

Explication

La grille d’Amsler est un test monoculaire réalisé à 33 cm, avec fixation centrale, qui recherche principalement des modifications de la vision centrale. Elle n’explore pas prioritairement le champ visuel périphérique.