Fiche de révision : Fonctions et traitements du rein

1. 📌 L'essentiel

• Le rein régule volume, osmolar, ions, pH, élimine déchets, produit hormones (EPO, vitamine D, rénine).
• La filtration glomérulaire (DFG) est un indicateur clé de la fonction rénale.
• L’IRC se définit par un DFG < 60 mL/min/1,73 m², avec 5 stades.
• Causes principales : diabète, hypertension, glomérulonéphrites, vieillissement.
• La physiopathologie inclut l’hyperfiltration initiale, la progression vers lésions irréversibles.
• Traitements : dialyse (HD, DP), greffe rénale, régime adapté.
• Complications majeures : hyperkaliémie, acidose, œdème, troubles cardiovasculaires.
• La régulation hormonale (SRAA, PTH, vitamine D) est essentielle pour l’homéostasie.
• La majorité des greffes proviennent de donneurs décédés, avec risque de rejet.
• La survie dépend des comorbidités, notamment cardiovasculaires.

2. 🧩 Structures & Composants clés

• Néphron — unité fonctionnelle : comprend corpuscule glomérulaire, tubules, podocytes.
• Corpscule glomérulaire — filtre le plasma via la barrière de filtration.
• Tubules rénaux — réabsorption et sécrétion de substances.
• Système Rénine-Angiotensine (SRAA) — régule pression, vasoconstriction, réabsorption sodium.
• Hormones — EPO (hématopoïèse), vitamine D (absorption calcium), rénine (pression).
• Vaisseaux rénaux — apport sanguin crucial pour filtration et régulation.
• Régulation du calcium — PTH, vitamine D, stockage osseux.
• Régulation du potassium — sécrétion tubulaire, influence par aldostérone.
• Microvasculature rénale — impliquée dans la progression des lésions.
• Les néphropathies — diabétique, hypertensive, glomérulonéphrites.

3. 🔬 Fonctions, Mécanismes & Relations

• La filtration glomérulaire (DFG) dépend de la pression capillaire glomérulaire.
• La réabsorption tubulaire permet de récupérer ions, glucose, acides aminés.
• La sécrétion tubulaire élimine substances en excès ou toxiques.
• La régulation hormonale ajuste la pression artérielle et l’équilibre minéral :
  • SRAA → vasoconstriction, réabsorption sodium.
  • PTH → augmentation réabsorption calcium, excrétion phosphate.
  • Vitamine D → augmente absorption intestinale calcium/phosphate.
• La baisse de perfusion rénale stimule la sécrétion de rénine → activation SRAA.
• La physiopathologie de l’IRC : lésions progressives, irréversibles, souvent asymptomatiques au début.
• La microalbuminurie est un marqueur précoce de néphropathie diabétique.
• La dialyse remplace partiellement la fonction rénale en cas d’insuffisance avancée.
• La greffe rénale restaure la fonction, mais nécessite immunosuppression.

4. Tableau comparatif : Causes d’IRC

5. 🗂️ Diagramme Hiérarchique

Fonctions rénales
 ├─ Exocrines : formation d’urine, élimination déchets
 ├─ Endocrines : EPO, vitamine D, rénine
 ├─ Régulation pression : SRAA
 ├─ Métabolisme : calcium, phosphate
 └─ Hématopoïèse : EPO

6. ⚠️ Pièges & Confusions fréquentes

• Confondre filtration glomérulaire (DFG) et débit de filtration rénal (DFR).
• Oublier que la microalbuminurie précède souvent la baisse du DFG.
• Confondre causes prérénales (hypoperfusion) et intrarénales (lésions glomérulaires).
• Croire que la rénine est toujours élevée en IRC avancée (peut être basse en cas de défaillance rénale avancée).
• Confondre hyperkaliémie liée à IRC et hyperkaliémie d’origine médicamenteuse ou autre.
• Négliger l’impact du vieillissement sur la fonction rénale.
• Confondre dialyse péritonéale et hémodialyse dans leur mécanisme.
• Sous-estimer le risque de rejet en greffe rénale.

7. ✅ Checklist Examen Final

• Définir la fonction rénale et le DFG.
• Citer les principales causes d’IRC.
• Expliquer le rôle de la vitamine D dans la régulation calcique.
• Décrire la physiopathologie de l’insuffisance rénale chronique.
• Connaître les traitements de l’insuffisance rénale : dialyse, greffe.
• Identifier les complications majeures de l’IRC.
• Expliquer le fonctionnement du système Rénine-Angiotensine.
• Connaître les marqueurs précoces de néphropathie diabétique.
• Différencier dialyse hémodialyse et dialyse péritonéale.
• Connaître les critères d’indication à la dialyse.
• Comprendre l’impact du vieillissement sur la fonction rénale.
• Savoir évaluer la compatibilité en greffe rénale.
• Identifier les principaux pièges lors de l’interprétation des examens biologiques.