Fiche de révision : Gestion de la prescription et de la préparation médicamenteuse

📋 Plan du Cours

1. Cadre légal de la préparation
2. De la prescription à la préparation
3. Contrôle de la prescription
4. Expression de la posologie
5. Posologie selon la forme galénique
6. Débit de perfusion

📖 1. Cadre légal de la préparation

🔑 Notions clés & Définitions

• Code de la Santé Publique : Ensemble de règles juridiques françaises qui encadrent les pratiques infirmières et médicales, y compris la préparation des prescriptions.
• Article R.4127-34 : Disposition du Code de la Santé Publique qui impose au médecin de prescrire avec une clarté suffisante et de viser la bonne exécution.
• Article R4311-7 : Disposition du Code de la Santé Publique qui définit dans quels cas l’infirmier agit en application d’une prescription médicale ou d’un protocole écrit.

📝 Points essentiels

• Le médecin doit formuler ses prescriptions avec la clarté indispensable et s’efforcer d’obtenir une bonne exécution.
• L’infirmier doit demander au médecin prescripteur un complément d’information dès qu’il estime être insuffisamment éclairé.
• La prescription doit, sauf urgence, être écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, et le protocole doit être écrit, qualitatif et quantitatif, daté et signé.
• L’infirmier doit vérifier la date de péremption et le mode d’emploi des produits ou matériels qu’il utilise.

📖 2. De la prescription à la préparation

🔑 Notions clés & Définitions

• Prescription médicale : Document ou acte de prescription qui déclenche la préparation infirmière et précise la dose à administrer.
• PC (poste de contrôle) : Support informatique conseillé pour la préparation afin d’organiser l’action infirmière et réduire les erreurs.
• Matérialisation de la prescription : Transformation de la prescription médicale en actions concrètes de préparation correspondant à la dose envisagée.

📝 Points essentiels

• La préparation infirmière correspond à la matérialisation de la prescription médicale et nécessite une rigueur professionnelle.
• La lecture de la prescription et le matériel disponible orientent la stratégie d’action de l’IDE pour administrer la dose prévue.
• Chronologie générale : le prescripteur prescrit, le pharmacien dispense, l’infirmier prépare en lisant la posologie et le matériel, puis administre.
• Le temps de réalisation est annoncé comme d’environ 22 minutes pour l’UE (règles de préparation 1/2).

📖 3. Contrôle de la prescription

🔑 Notions clés & Définitions

• Nom du patient : Information à ajouter aux données utiles pour permettre l’administration de la prescription.
• Voie d’administration : Modalité précisant par quel chemin le médicament doit être donné au patient.
• Fréquence d’administration : Rythme auquel la dose doit être administrée selon la prescription et les besoins de l’administration.

📝 Points essentiels

• L’infirmier prend connaissance de la forme, du dosage et de la posologie indiqués sur la prescription médicale.
• Pour administrer, les données doivent être complétées par le nom du patient et par la voie d’administration et la fréquence.
• En cas de doutes, l’infirmier doit demander un éclairage au prescripteur et/ou au dispensateur.
• Sur une ordonnance type : figurent le nom et les coordonnées du prescripteur, la date de prescription, la liste des médicaments (nom commercial ou DCI, forme galénique, dose et/ou posologie) et la signature du médecin prescripteur.

📖 4. Expression de la posologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Forme galénique : Présentation du médicament qui détermine la façon dont la posologie s’exprime et la manière de mesurer la dose.
• Forme unidose : Présentation administrée en une seule fois, sans besoin de mesure préalable.
• Forme multidoses : Présentation nécessitant une mesure avant l’administration à l’aide d’un instrument.
• Instrument de mesure simple : Outil pratique (cuillère, compte-gouttes, pipette) utilisé pour mesurer des doses avant administration.

📝 Points essentiels

• La posologie doit être maîtrisée sous toutes ses formes d’expression, car ses modalités dépendent de la forme galénique.
• Il n’y a pas de mesure pour les formes unidoses administrées en une seule fois.
• Les formes multidoses doivent être mesurées avant l’administration.
• Des instruments simples sont cités : cuillère, compte-gouttes, pipette.
• Volumes des cuillères pour soluté aqueux : 5 ml (cuillère à café), 10 ml (cuillère à dessert), 15 ml (cuillère à soupe).

💡 Astuce mémo

Unidose = un seul geste, Multidose = mesure avant d’administrer.

📖 5. Posologie selon la forme galénique

🔑 Notions clés & Définitions

• Formes solides orales : Médicaments pour voie orale présentés sous forme solide (ex. gélules, comprimés, granules).
• Formes liquides orales : Médicaments liquides destinés à la voie orale (ex. sirop, potion, gouttes buvables).
• Formes liquides parentérales : Préparations destinées à la voie parentérale, souvent injectables ou pour perfusion.
• Surface corporelle : Paramètre utilisé pour exprimer certaines doses rapportées à la m2 de surface corporelle.

📝 Points essentiels

• Formes solides orales : la dose est souvent exprimée par quantité ou en masse (et parfois en mg/kg ou mg/m2), avec des exemples comme 2 comprimés/prise ou 500 mg/prise.
• Formes liquides orales : la dose est souvent multidose et s’exprime principalement en capacité (ml) et parfois en gouttes (gt).
• Formes liquides orales : si la posologie n’est pas en capacité, la mesure peut être simplifiée avec cuillère, compte-gouttes ou seringue/pipette graduée.
• Formes liquides parentérales : la posologie s’exprime en quantité ou masse et s’exprime souvent ramenée au poids ou à la surface (exemples : mg/kg, UI/kg, mg/m2).
• Certaines formes parentérales nécessitent un calcul de débit car elles sont administrées par perfusion.

📖 6. Débit de perfusion

🔑 Notions clés & Définitions

• Débit : Quantité de liquide écoulée pendant un temps donné, exprimée selon les unités choisies pour la perfusion.
• Débit en gt/min : Expression du débit sous forme du nombre de gouttes par minute.
• Débit en ml/h : Expression du débit sous forme de millilitres par heure, souvent avec régulateur de débit.
• Conversion 1 ml = 20 gt : Équivalence utilisée pour convertir un volume en nombre de gouttes pour calculer un débit en gt/min.

📝 Points essentiels

• Le débit d’une perfusion se calcule comme le rapport entre la quantité et le temps de passage : Débit = quantité / temps.
• Le débit peut s’exprimer en gouttes par minute (gt/min) ou en millilitres par heure (ml/h), avec régulateur de débit pour ml/h.
• Exemple gt/min : 500 ml sur 8 h avec 1 ml = 20 gt donne 10 000 gt sur 480 min, soit 20,83 donc environ 21 gt/min par excès.
• Exemple ml/h : 500 ml sur 8 h en pompe volumétrique donne 500/8 = 52,5 ml/h.
• Dispositifs cités : chambre compte-gouttes pour gt/min, régulateur de débit rotatif (Dialaflow®, Dial-a-flow®, dosiflow®, Uni’flow®), PSE, pompe volumétrique.

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre la clarté attendue d’une prescription médicale avec le fait de ne pas demander d’éclaircissement : en cas de doute, il faut demander au prescripteur ou au dispensateur.
2. Oublier les informations nécessaires à l’administration (nom du patient, voie d’administration et fréquence) alors que la PM contient dose et posologie.
3. Traiter une forme unidose comme une multidoses en effectuant une mesure inutile avant administration.
4. Calculer un débit sans utiliser la relation Débit = quantité / temps et sans aligner les unités (gt/min vs ml/h).
5. Faire une conversion incorrecte volume → gouttes en oubliant l’équivalence 1 ml = 20 gt utilisée dans l’exemple.
6. Se tromper de stratégie de préparation en ignorant le matériel disponible et la lecture de la prescription médicale avant de préparer.

✅ Checklist Examen

1. Citer la règle de demande d’informations complémentaires au médecin prescripteur en cas d’insuffisance d’éclairage.
2. Identifier ce que le médecin doit assurer dans ses prescriptions : clarté et bonne exécution.
3. Rappeler dans quels cadres l’infirmier agit : prescription médicale écrite (sauf urgence) ou protocole écrit, avec les exigences de contenu et de signature.
4. Décrire l’obligation de vérifier date de péremption et mode d’emploi des produits ou matériels utilisés.
5. Expliquer le passage prescription → préparation comme matérialisation de la PM et nécessitant rigueur professionnelle.
6. Donner les données minimales à compléter pour administrer : nom du patient, voie d’administration et fréquence.
7. Indiquer quoi faire en cas de doute sur la prescription : demander éclairage au prescripteur et/ou au dispensateur.
8. Relier l’expression de la posologie à la forme galénique et distinguer unidose vs multidoses.
9. Savoir qu’aucune mesure n’est requise pour les unidoses administrées en une fois.
10. Citer des instruments simples de mesure utilisés pour des multidoses (cuillère, compte-gouttes, pipette, etc.).
11. Donner des ordres de grandeur de volumes des cuillères pour un soluté aqueux : 5 ml, 10 ml, 15 ml.
12. Exprimer les types d’unités typiques des solides oraux (quantité/masse, mg/kg, mg/m2) et des liquides oraux (ml et parfois gt).
13. Exprimer comment se présente la posologie des liquides parentéraux (quantité/masse et souvent ramenée au poids ou à la surface).
14. Calculer un débit selon l’exemple gt/min : appliquer 1 ml = 20 gt puis Débit = volume converti / temps.