Fiche de révision : Gestion de l'asthme par secouristes

📋 Plan du Cours

1. Objectifs et cadre légal
2. Mise en œuvre et surveillance
3. Précautions et responsabilités santé
4. Formation des secouristes
5. Préparation et administration de l’aérosol
6. Logistique et renouvellement

📖 1. Objectifs et cadre légal

🔑 Notions clés & Définitions

• Loi Matras : Loi autorisant les sapeurs-pompiers à administrer un aérosol avec bronchodilatateurs en cas de crise d’asthme quand aucun médecin ou infirmier n’est disponible à temps.
• Médecin régulateur : Médecin qui valide l’administration de l’aérosol et transmet une prescription écrite au chef d’agré du VSUAP.
• Secteurs géographiques éloignés : Zones où l’accès rapide aux soins est limité et où le matériel pour aérosol peut être mis à disposition des secouristes formés.

📝 Points essentiels

• La loi Matras encadre l’administration d’un aérosol par les sapeurs-pompiers lorsque l’accès à un médecin ou à un infirmier n’est pas possible dans un délai adapté.
• L’aérosol est administré après prescription du médecin régulateur quand les circonstances locales exigent une prise en charge par des secouristes formés.

💡 Astuce mémo

Matras = “pas d’aval médical immédiat” donc aérosol par les pompiers si délai non couvert.

📖 2. Mise en œuvre et surveillance

🔑 Notions clés & Définitions

• Bilan lésionnel : Évaluation transmise rapidement au médecin régulateur avec les constantes de la victime pendant l’engagement de l’équipe.
• Constantes surveillées : Ensemble des paramètres à relever pour suivre la victime après administration de l’aérosol : pouls, FR, PA, Sat O2 et état de conscience.
• Cadence de surveillance : Intervalle régulier de réévaluation de la victime après l’administration, pendant l’attente des soignants.

📝 Points essentiels

• Le secouriste spécialisé transmet rapidement un bilan lésionnel et les constantes au médecin régulateur.
• La surveillance après administration est cadencée toutes les 2 à 3 minutes.
• L’heure d’administration et le suivi doivent être inscrits sur la fiche d’intervention, dont un double est remis à l’établissement d’accueil.

💡 Astuce mémo

2-3 min = “toutes les navettes” de réévaluation après l’aérosol.

📖 3. Précautions et responsabilités santé

🔑 Notions clés & Définitions

• Cible protocolaire : Victime en crise d’asthme avec antécédents connus, présentant une détresse respiratoire au bilan initial.
• Renfort médical ou paramédical : Obligation d’engager un renfort lorsque l’aérosol médicamenteux est mis en œuvre par un secouriste.
• Officiers santé : Interlocuteurs garants au CTA CODIS pour évaluer a posteriori l’usage du produit et suivre son fonctionnement.

📝 Points essentiels

• L’aérosol vise une crise d’asthme chez une victime ayant des antécédents connus, avec détresse respiratoire objectivée au bilan initial.
• En cas d’aérosol par secouriste, un renfort médical ou paramédical doit être engagé systématiquement.
• Les officiers santé tiennent un tableau récapitulatif de l’usage et informent la chefferie santé de tout dysfonctionnement.

💡 Astuce mémo

Précautions = “bonne cible” + “renfort obligatoire” + “traçabilité santé a posteriori”.

📖 4. Formation des secouristes

🔑 Notions clés & Définitions

• Formation reconstitution de l’aérosol : Formation réalisée pour apprendre la préparation du mélange d’aérosol avant toute administration par des secouristes.
• Formateur de premier secours : Intervenant de la formation, en partenariat avec un personnel de la sous-direction santé.
• Liste d’aptitude : Résultat de la formation, accessible aux services concernés, servant d’attestation d’aptitude.

📝 Points essentiels

• La formation à la reconstitution de l’aérosol est effectuée par un formateur de premier secours avec un partenariat de la sous-direction santé.
• Les modalités sont définies par les services formation des deux SDIS et une liste d’aptitude est produite à l’issue de la formation.
• Le calendrier de formation et de déploiement du matériel peut ne pas être simultané des deux côtés du Rhône.

💡 Astuce mémo

Reconstitution d’abord, aptitudes ensuite : formation + liste d’aptitude, matériel pas forcément en même temps.

📖 5. Préparation et administration de l’aérosol

🔑 Notions clés & Définitions

• Mélange bronchodilatateur : Association de Terbutaline et Ipratropium avec sérum salé isotonique, dosée différemment selon le poids.
• Adulte et enfant : Référence de dose basée sur le poids : adulte > 30 kg et enfant < 30 kg avec demi-dose pour l’enfant.
• Choix du masque : Choix de la taille de masque selon la morphologie de la victime, et non selon le poids, avec réservoir de contenance identique.

📝 Points essentiels

• Adultes > 30 kg : 1 dose Terbutaline + 1 dose Ipratropium + sérum salé isotonique jusqu’au trait supérieur du réservoir.
• Enfants < 30 kg : 1/2 dose Terbutaline + 1/2 dose Ipratropium + sérum salé isotonique jusqu’au trait supérieur du réservoir.
• Le débit O2 est de 9 l/min et la durée d’aérosol est de 15 min.
• Un spray bronchodilatateur peut être utilisé si non périmé et après prescription écrite du médecin régulateur.

💡 Astuce mémo

Dosage = poids, masque = morphologie, durée = 15 min : repères sans ambiguïté.

📖 6. Logistique et renouvellement

🔑 Notions clés & Définitions

• Dotation VSUAP 26 et 07 : Affectation du matériel dans certains VSUAP 26 et 07 identifiés en fonction des ressources locales en soignants.
• Retour avant péremption : Recommandation et retour du produit à la pharmacie lorsque la date de péremption approche 3 mois.
• Traçabilité pour réassort : Renouvellement conditionné à la prescription du médecin régulateur du SAMU et à la fiche d’intervention.

📝 Points essentiels

• La dotation est attribuée à certains VSUAP 26 et 07 identifiés selon les ressources locales en soignants.
• Quand la péremption approche 3 mois, le produit est recommandé et retourné à la pharmacie selon la procédure en vigueur.
• Le réassort des produits consommés dépend d’une prescription du médecin régulateur du SAMU et de la fiche d’intervention, via commande du référent pharmacie selon procédure habituelle (PUI).

💡 Astuce mémo

3 mois avant péremption : retour pharmacie ; réassort = prescription régulateur + fiche d’intervention.

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre prescription et administration : l’aérosol doit être validé/prescrit par le médecin régulateur avant de commencer.
2. Se tromper de cible : le protocole vise une crise d’asthme chez victime avec antécédents connus et détresse respiratoire au bilan initial.
3. Mélanger les doses : adulte > 30 kg reçoit 1 dose, enfant < 30 kg reçoit 1/2 dose pour Terbutaline et Ipratropium.
4. Choisir le masque selon le poids : la taille dépend de la morphologie, pas du poids.
5. Oublier la traçabilité : l’heure d’administration et la surveillance doivent figurer sur la fiche d’intervention.
6. Ne pas respecter la surveillance : la cadence demandée est toutes les 2 à 3 minutes après l’administration.
7. Oublier le délai de retour avant péremption : le produit est retourné lorsque la péremption approche 3 mois.

✅ Checklist Examen

1. Expliquer quand la loi Matras permet l’administration d’un aérosol par des sapeurs-pompiers en crise d’asthme.
2. Citer le rôle du médecin régulateur : validation et prescription écrite au chef d’agré du VSUAP.
3. Décrire le contenu minimal du message rapide au régulateur : bilan lésionnel et constantes de la victime.
4. Donner la cadence de surveillance après administration : toutes les 2 à 3 minutes.
5. Lister les paramètres surveillés : pouls, FR, PA, Sat O2 et état de conscience.
6. Indiquer ce qui doit figurer sur la fiche d’intervention : heure d’administration et suivi cadencé.
7. Préciser la remise des documents : double transmis à l’établissement d’accueil et formulaire adressé pour traçabilité/commande à la SDS.
8. Rappeler la cible : crise d’asthme chez victime avec antécédents connus et détresse respiratoire au bilan initial.
9. Dire l’obligation de renfort médical ou paramédical lors d’une mise en œuvre par un secouriste.
10. Décrire le rôle des officiers santé : évaluation a posteriori et suivi récapitulatif au CTA CODIS.
11. Indiquer qui forme à la reconstitution : formateur premier secours avec personnel de la sous-direction santé.
12. Donner l’existence de la liste d’aptitude après la formation et son accessibilité aux services concernés.
13. Donner les doses adulte > 30 kg : 1 dose Terbutaline + 1 dose Ipratropium + sérum salé jusqu’au trait supérieur du réservoir.
14. Donner les doses enfant < 30 kg : 1/2 dose Terbutaline + 1/2 dose Ipratropium + sérum salé jusqu’au trait supérieur du réservoir.