QCM : Gestion des Risques et Priorisation en PMSI — 24 questions

Questions et réponses du QCM

1. Quel est l’objectif principal du plan d’action qualité dans un projet PMSI ?

Standardiser les actes médicaux sans tenir compte des contrôles
Remplacer les équipes de codage par un contrôle externe ponctuel
Définir les objectifs, le périmètre et les modalités de contrôle pour sécuriser la qualité des données et des pratiques
Mesurer uniquement la rentabilité financière de chaque service

Définir les objectifs, le périmètre et les modalités de contrôle pour sécuriser la qualité des données et des pratiques

Explication

Le plan d’action qualité fixe bien les objectifs, le périmètre et les modalités de contrôle afin de sécuriser les données et les pratiques. Il ne se limite pas à la rentabilité ni à un simple contrôle ponctuel.

2. Quel acteur porte et soutient le PAC pour qu’il produise un effet réel dans l’établissement ?

L’assurance maladie après le contrôle
Le seul service qualité, sans autre intervenant
Le prestataire informatique exclusivement
La direction et les acteurs concernés

La direction et les acteurs concernés

Explication

Le PAC doit être porté par la direction et les acteurs concernés pour être effectivement mis en œuvre. Le service qualité conseille, mais ne peut pas construire seul le dispositif.

3. Quel type d’indicateur convient le mieux pour suivre un PAC de manière exploitable ?

Un indicateur descriptif sans valeur chiffrée
Un indicateur fondé uniquement sur des impressions
Un indicateur simple, mesurable, réaliste dans le temps et pertinent
Un indicateur très complexe mais très détaillé

Un indicateur simple, mesurable, réaliste dans le temps et pertinent

Explication

Un indicateur de suivi doit être simple, mesurable, réaliste dans le temps et pertinent. Un indicateur non quantifiable n’est pas exploitable pour piloter l’amélioration.

4. Pourquoi le contrôle qualité s’appuie-t-il sur une relecture ciblée de dossiers plutôt que sur tous les dossiers ?

Parce que la relecture intégrale serait interdite
Parce que seuls les dossiers récents sont utiles
Parce que les dossiers codés n’ont pas besoin d’être relus
Parce qu’il est impossible de tout vérifier sur une période donnée

Parce qu’il est impossible de tout vérifier sur une période donnée

Explication

Le contrôle qualité cible un sous-ensemble de dossiers car la totalité des dossiers d’une période ne peut pas être relue. Le ciblage permet de concentrer l’effort sur les dossiers pertinents.

5. Que vérifie principalement le contrôle externe de l’assurance maladie ?

La décoration des services de soins
L’organisation des plannings médicaux
La satisfaction des patients uniquement
La conformité du codage et la valorisation associée

La conformité du codage et la valorisation associée

Explication

Le contrôle externe vise la conformité du codage et son impact sur la valorisation. Il peut conduire à un redressement financier si des anomalies sont constatées.

6. Comment les dossiers sont-ils choisis dans un contrôle externe de l’assurance maladie ?

À partir des dossiers non facturés par erreur
Par tirage aléatoire sans lien avec le codage
Uniquement parmi les dossiers les plus anciens
De façon ciblée sur des problématiques de codage

De façon ciblée sur des problématiques de codage

Explication

Le contrôle externe cible des dossiers liés à des problématiques de codage CIM et CCAM. Il ne repose pas sur un simple tirage aléatoire.

7. Dans les exemples de survalorisation, quel est le cas évoqué comme variation possible de GHM ?

Une radiographie de contrôle
Une vaccination de routine
Une cholécystectomie réalisée à chaud ou à froid
Une consultation externe simple

Une cholécystectomie réalisée à chaud ou à froid

Explication

Le cours cite des différences de GHM selon une intervention à chaud versus à froid pour une même pathologie, comme la cholécystectomie. Cela illustre une source possible de survalorisation.

8. Dans le contexte psychiatrique, quelle attitude explique une prudence accrue des directions et du DIM ?

La certitude qu’aucun contrôle externe n’aura lieu
L’absence totale de besoins en codage
La crainte de perdre des psychiatres si les exigences sont jugées trop contraignantes
Le fait que les données PMSI soient sans importance

La crainte de perdre des psychiatres si les exigences sont jugées trop contraignantes

Explication

En psychiatrie, les directions avancent avec prudence car elles craignent de fragiliser les équipes si les changements sont perçus comme trop agressifs. Le texte souligne aussi la pénurie de psychiatres.

9. Quel est l’intérêt d’une relecture indépendante dans le contrôle interne ?

Limiter les biais de perception en faisant relire par une personne différente
Remplacer la formation des équipes
Éviter tout contrôle sur les dossiers
Accélérer automatiquement la valorisation

Limiter les biais de perception en faisant relire par une personne différente

Explication

La relecture indépendante sert à réduire les biais en confiant la vérification à une personne différente de celle qui a codé. C’est un levier central du contrôle interne.

10. Que peut révéler un contrôle des flux entre un logiciel métier et le logiciel de groupage final ?

Un codage toujours conforme sans vérification
Un acte saisi qui ne remonte pas correctement et fausse le groupage
Une hausse automatique de la qualité des données
Une suppression des contrôles nécessaires

Un acte saisi qui ne remonte pas correctement et fausse le groupage

Explication

Le cours donne l’exemple d’actes saisis dans un logiciel métier qui ne remontent pas correctement vers le groupage final. Cela peut conduire à un résultat de groupage incorrect.

11. La méthode des 5M classe les causes d’un problème selon quelles cinq familles ?

Méthode, médecins, matériel, moyens et maladies
Mémoire, mutualisation, matériel, milieu et maintenance
Mesures, machines, métiers, maintenances et médias
Méthode, main d’œuvre, matériel, milieu et matières données

Méthode, main d’œuvre, matériel, milieu et matières données

Explication

La méthode des 5M repose sur cinq familles bien définies : méthode, main d’œuvre, matériel, milieu et matières données. Elle sert à structurer l’analyse des causes.

12. À quoi sert principalement la méthode des 5 pourquoi ?

À mesurer la gravité d’un risque
À classer les services selon leur activité
À rédiger un compte-rendu médical
À remonter à la cause racine en posant plusieurs fois la question pourquoi

À remonter à la cause racine en posant plusieurs fois la question pourquoi

Explication

La méthode des 5 pourquoi consiste à enchaîner plusieurs fois la question « pourquoi » pour atteindre la cause racine. Elle est utilisée dans le diagnostic des dysfonctionnements.

13. Quel est l’objectif principal de la cartographie des processus dans la chaîne PMSI ?

Mesurer uniquement le nombre de séjours
Remplacer les règles de codage par un schéma simplifié
Supprimer les transmissions de données
Décrire les étapes et les acteurs pour identifier les risques et prioriser les actions

Décrire les étapes et les acteurs pour identifier les risques et prioriser les actions

Explication

La cartographie décrit le circuit de l’admission au codage et aide à repérer les risques pour prioriser les actions. Elle sert à structurer la chaîne PMSI.

14. À partir de quels niveaux de criticité les actions du plan d’assurance qualité sont-elles priorisées en premier ?

Les niveaux compris entre 9 et 16
Les niveaux supérieurs à 20
Les niveaux entre 5 et 8 uniquement
Les niveaux entre 1 et 4 uniquement

Les niveaux compris entre 9 et 16

Explication

Le cours précise que les actions se priorisent d’abord sur les risques de niveau 9 à 16. Les autres risques peuvent aussi être traités, mais après les plus critiques.

15. Comment se calcule la criticité d’un risque dans cette analyse ?

En comparant uniquement deux services
En additionnant les anomalies observées
En divisant la gravité par le nombre de dossiers
En multipliant la gravité par la probabilité

En multipliant la gravité par la probabilité

Explication

La criticité est calculée par le produit de la gravité et de la probabilité. C’est cette combinaison qui permet de hiérarchiser le risque.

16. Quel exemple chiffré correspond au risque de transmission retardée ou incomplète ?

Gravité 4 et probabilité 4, soit une criticité de 2
Gravité 1 et probabilité 5, soit une criticité de 20
Gravité 2 et probabilité 1, soit une criticité de 1
Gravité 3 et probabilité 2, soit une criticité de 6

Gravité 3 et probabilité 2, soit une criticité de 6

Explication

Le cours donne explicitement l’exemple gravité 3 et probabilité 2, ce qui conduit à une criticité de 6. Cet exemple illustre le calcul de priorisation.

17. Quel élément doit figurer dans une procédure qualité correctement rédigée et tenue à jour ?

L’organisation et les rôles de manière explicite
La liste des patients hospitalisés
Les préférences personnelles des rédacteurs
Le détail de tous les budgets annuels

L’organisation et les rôles de manière explicite

Explication

La procédure qualité décrit l’organisation et les rôles, puis s’enrichit avec les dysfonctionnements observés. Elle sert de base d’organisation.

18. Pourquoi la dictée numérique n’est-elle pas présentée comme une réponse immédiate aux manques de comptes-rendus ?

Parce qu’elle supprime le besoin de suivi
Parce qu’elle ne concerne pas le codage
Parce qu’elle remplace la procédure qualité
Parce qu’elle doit être déployée dans le temps et n’est pas un levier instantané

Parce qu’elle doit être déployée dans le temps et n’est pas un levier instantané

Explication

La dictée numérique est décrite comme une solution à mettre en place dans le temps, donc pas adaptée à une correction immédiate. Le cours insiste sur la nécessité d’actions réalistes et progressives.

19. Quelle est une cause fréquente de retard de codage mentionnée dans le cours ?

Une absence totale d’activité hospitalière
Une amélioration automatique du groupage
Une charge de travail élevée
Un excès de comptes-rendus validés

Une charge de travail élevée

Explication

La charge de travail élevée est citée comme une cause fréquente de délais de codage insuffisants. Elle peut retarder la saisie des diagnostics et des actes.

20. Pourquoi des mises à jour logicielles doivent-elles être anticipées avant l’envoi PMSI ?

Parce qu’elles rendent inutile toute transmission
Parce qu’elles remplacent le rôle du médecin DIM
Parce qu’elles peuvent empêcher ou retarder les envois à temps
Parce qu’elles garantissent toujours un codage parfait

Parce qu’elles peuvent empêcher ou retarder les envois à temps

Explication

Le cours précise que les mises à jour logicielles peuvent retarder ou empêcher les envois, d’où la nécessité de tests en amont. Cela protège la complétude et la valorisation.

21. Quel est l’objectif principal d’une action court terme avec le DIM ?

Supprimer le suivi des indicateurs
Remplacer toutes les procédures par un logiciel unique
Réorganiser toute l’établissement sur plusieurs années
Corriger les causes immédiates qui bloquent l’envoi PMSI

Corriger les causes immédiates qui bloquent l’envoi PMSI

Explication

Les actions court terme servent à corriger rapidement les données bloquantes, comme la traçabilité incomplète ou les dépendances non saisies. Elles visent à débloquer l’envoi PMSI.

22. Quel exemple illustre une action long terme avec le DIM ?

Des formations ciblées et une sécurisation organisationnelle
L’arrêt du suivi des anomalies
La suppression des échanges terrain
La correction ponctuelle d’un dossier isolé

Des formations ciblées et une sécurisation organisationnelle

Explication

Les actions long terme visent à réduire les causes structurelles par la formation, les échanges de terrain et une organisation plus sûre. Elles complètent les corrections immédiates.

23. Quel est le rôle du SWOT dans la priorisation des actions ?

Valider juridiquement les comptes
Remplacer la matrice des risques
Calculer directement le GHM d’un séjour
Contextualiser la situation en forces, faiblesses, opportunités et menaces

Contextualiser la situation en forces, faiblesses, opportunités et menaces

Explication

Le SWOT sert à structurer l’analyse d’une situation en forces, faiblesses, opportunités et menaces. Il prépare ensuite la priorisation via une matrice des risques.

24. Pourquoi le SWOT est-il utile avant une réunion de travail ?

Il permet d’éviter une approche uniquement basée sur les reproches
Il rend inutile toute action corrective
Il dispense d’analyser les risques
Il remplace les indicateurs de suivi

Il permet d’éviter une approche uniquement basée sur les reproches

Explication

Le SWOT aide à valoriser les points positifs tout en identifiant les points de vigilance, ce qui évite de venir en réunion seulement avec des reproches. Il favorise un travail collaboratif.

Révisez avec les flashcards

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Objectifs qualité du projet

Garantir la conformité, la fiabilité et la sécurité des données.

Responsabilités du projet

Le chef de projet et l'équipe assurent la mise en œuvre et le suivi.

PAC — définition

Plan d’action qualité pour organiser contrôles et amélioration continue.

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