QCM : Gros rein : diagnostic et étiologies — 22 questions

Explication

Un gros rein correspond à une augmentation du volume rénal, pouvant intéresser le parenchyme, la voie excrétrice ou les structures péri-rénales. La simple dilatation du bassinet ou une masse digestive ne suffit pas à le définir.

Explication

La démarche diagnostique commence par les circonstances de découverte, se poursuit par l’examen clinique, puis par les examens complémentaires. L’objectif initial est de confirmer l’origine rénale ou rétropéritonéale avant l’étiologie.

Explication

La douleur lombaire, parfois sous forme de colique néphrétique, fait partie des circonstances de découverte fonctionnelles. Les autres propositions ne correspondent pas aux signes décrits.

Explication

Le gros rein peut être découvert fortuitement lors d’un examen systématique ou d’un bilan d’imagerie réalisé pour une autre indication. Il n’est donc pas nécessairement symptomatique.

Explication

L’hydatidose est évoquée par des facteurs personnels ou familiaux et par une exposition en zone rurale. Ces éléments orientent l’interrogatoire vers cette étiologie parasitaire.

Explication

Chez la femme, il faut documenter la date des dernières règles et les antécédents gynéco-obstétricaux. Ces informations font partie de l’interrogatoire systématique.

Explication

Une mobilité avec la respiration fait partie des arguments en faveur d’une origine rénale, avec le contact lombaire et le contact transmis. Une masse totalement immobile est moins en faveur d’un rein.

Explication

L’échographie réno-vésicale confirme le gros rein et précise notamment la taille, la dilatation des cavités et la nature liquide ou solide. Elle ne se limite pas à la recherche d’un calcul.

Explication

Une tumeur surrénalienne fait partie des principaux diagnostics différentiels d’une masse lombaire. La démarche impose d’éliminer les tumeurs de voisinage avant de conclure à une origine rénale.

Explication

La splénomégalie peut simuler une masse du flanc et fait partie des diagnostics différentiels. D’autres organes voisins comme le foie ou le pancréas peuvent aussi prêter à confusion.

Explication

La classification étiologique regroupe les gros reins en grandes catégories : tumoral, kystique, hydronéphrotique, infecté et autres causes. Les autres propositions ne reprennent pas cette trame nosologique.

Explication

Le gros rein hydronéphrotique est dû à une obstruction qui entraîne une dilatation des voies urinaires d’amont. Une masse solide correspond plutôt à un gros rein tumoral, et une collection purulente évoque une cause infectée.

Explication

Le gros rein tumoral correspond à une masse solide d’origine rénale. La dilatation liquidienne évoque l’hydronéphrose, tandis que la rétention purulente ou la collection péri-rénale relèvent d’atteintes infectées.

Explication

La triade de Guyon associe hématurie macroscopique, douleur lombaire et masse palpable au flanc. Elle n’est pas fréquente, mais elle oriente fortement vers une tumeur rénale.

Explication

Le kyste rénal simple est classiquement anéchogène, à paroi fine et sans cloison ni végétation. Les autres propositions suggèrent plutôt un kyste complexe, une hydronéphrose ou une collection infectée.

Explication

Le kyste hydatique ne doit pas être ponctionné, car cela expose à un risque de dissémination. La confirmation repose sur l’orientation clinique et l’imagerie, pas sur une ponction de routine.

Explication

L’hydronéphrose peut être asymptomatique ou se manifester par lombalgies, colique néphrétique, hématurie ou pyélonéphrite. Les autres propositions ne correspondent pas à ce tableau.

Explication

L’échographie montre surtout la dilatation des cavités et l’atrophie corticale dans l’hydronéphrose. Une masse solide ou une collection péri-rénale orienterait vers d’autres causes.

Explication

La pyonéphrose est une rétention purulente du rein avec destruction du parenchyme, généralement sur obstacle. Elle se distingue d’une simple dilatation ou d’une tumeur solide.

Explication

Le scanner est l’examen de choix pour le diagnostic et l’étiologie des collections infectieuses rénales ou péri-rénales. L’ECBU aide à orienter l’infection, mais ne suffit pas à caractériser la collection.

Explication

La pyonéphrose est définie comme une rétention rénale purulente avec destruction du parenchyme. La dilatation simple des cavités évoque plutôt une hydronéphrose, et une collection autour du rein correspond au phlegmon péri-néphritique.

Explication

Le scanner est l’examen de choix pour le diagnostic et l’orientation étiologique d’un phlegmon péri-néphritique ou d’un abcès rénal. La radiographie simple peut parfois montrer une opacité calcifiée, mais elle ne permet pas ce diagnostic avec la même précision.