L’année 1500
Explication
La première césarienne sur femme vivante en Suisse est datée de 1500. Les autres dates renvoient à des repères de mortalité ou de recommandations.
Au-delà de 25 %
Explication
Le cours indique qu’au-delà de 25 %, le taux de césariennes est interprété comme le reflet de mauvaises pratiques. L’OMS recommande plutôt 15 % au niveau national.
Placenta accreta
Explication
Le placenta accreta fait partie des indications programmées avant terme. La procidence du cordon et la dystocie mécanique relèvent des indications en cours de travail.
Altération du rythme cardiaque fœtal avec ralentissements
Explication
En cours de travail, l’altération du RCF avec bradycardie ou ralentissements est une indication. La prééclampsie sévère et la chorioamniotite sont classées parmi les indications avant travail, et le bassin chirurgical parmi les indications programmées à terme.
Une voie veineuse périphérique et une sonde vésicale à demeure
Explication
La préparation comprend notamment une voie veineuse périphérique et une sonde vésicale à demeure. L’antibiothérapie est donnée après l’extraction, pas avant.
Elle est étalée sur la face antérieure de l’utérus et au-dessus de la symphyse pubienne
Explication
À terme, la vessie est étalée sur la face antérieure de l’utérus et au-dessus de la symphyse pubienne. Ce repère est important pour la chirurgie du segment inférieur.
Une incision segmentaire transversale
Explication
L’hystérotomie segmentaire transversale est la forme classique décrite pour ouvrir l’utérus. Les autres propositions ne correspondent pas à la technique habituelle.
L’hystérotomie est refermée par surjet au vicryl
Explication
La fermeture de l’hystérotomie se fait par surjet vicryl. Le cours précise aussi qu’en général le péritoine viscéral n’est pas fermé, afin de limiter la douleur.
Un choc anaphylactique lié aux produits anesthésiques
Explication
Le choc anaphylactique est une complication per-opératoire possible lors de l’utilisation de certains produits anesthésiques. L’encéphalopathie anoxo-ischémique est une complication fœtale, pas maternelle.
La mortalité fœtale n’augmente pas, mais la morbidité augmente
Explication
Le cours indique qu’il n’y a pas d’augmentation de la mortalité fœtale, mais une augmentation de la morbidité, notamment avec traumatisme fœtal et dépression respiratoire liée aux anesthésiques. L’option inverse est donc fausse.
Elle n’a pas d’incidence sur la fertilité
Explication
Une césarienne n’a pas d’effet sur la fertilité au sens de la capacité à concevoir. En revanche, elle peut modifier les conditions obstétricales des grossesses suivantes.
Un risque de rupture utérine et de placenta accreta
Explication
L’utérus cicatriciel expose à des risques spécifiques, notamment la rupture utérine et le placenta accreta. Il ne protège pas contre les anomalies placentaires.
Une césarienne antérieure
Explication
La cause la plus fréquente d’utérus cicatriciel est l’antécédent de césarienne. Une myomectomie peut aussi en être responsable, mais moins souvent.
0,1 à 0,5 %
Explication
Le risque de rupture utérine lié à un utérus cicatriciel est estimé entre 0,1 et 0,5 %. Les autres valeurs correspondent à d’autres complications ou sont trop élevées.
Un antécédent d’accouchement vaginal après césarienne
Explication
Un antécédent d’accouchement vaginal après césarienne est un facteur favorable majeur de réussite de la voie basse. À l’inverse, un utérus bi cicatriciel, un âge maternel élevé ou un poids fœtal important diminuent les chances de succès.
Valider la voie d’accouchement au 8e mois et informer la garde à l’entrée en travail
Explication
La décision de voie d’accouchement doit être validée par un obstétricien au 8e mois, puis l’obstétricien de garde doit être informé dès l’entrée en travail. Cela permet une prise en charge rapide en cas de suspicion de rupture.
Ballonnet de COOK associé à l’ocytocine
Explication
Le ballonnet de COOK et l’ocytocine sont autorisés dans ce contexte. Les prostaglandines E2 et le misoprostol ne sont pas recommandés.
Un ARCF brutal avec ou sans douleur pelvienne
Explication
La rupture utérine se manifeste classiquement par un ARCF brutal, éventuellement associé à une douleur pelvienne. Ce tableau impose une prise en charge urgente.
Mémorisez les réponses avec 18 flashcards sur Histoire, Indications et Techniques de Césarienne.
Césarienne — définition ?
Intervention chirurgicale pour faire naître l’enfant par incision utérine.
Épidémiologie — mortalité 1800 ?
5 femmes sur 6 décèdent après césarienne.
Indication programmée — exemple ?
RCIU sévère ou placenta accreta.
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