QCM : Immunité cellulaire et CAR-T — 24 questions

Questions et réponses du QCM

1. Quelle caractéristique décrit le mieux l’immunité cellulaire ?

Une réponse reposant principalement sur les anticorps circulants produits par les lymphocytes B
Une réponse exclusivement dirigée par les cellules épithéliales sans médiateurs immunitaires
Une réponse limitée à la neutralisation des toxines par le complément
Une réponse portée surtout par les lymphocytes T avec cytotoxicité et production de cytokines

Une réponse portée surtout par les lymphocytes T avec cytotoxicité et production de cytokines

Explication

L’immunité cellulaire est assurée par les lymphocytes, notamment T, qui détruisent les cellules cibles et modulent la réponse par des cytokines. Les anticorps relèvent au contraire de l’immunité humorale.

2. Comment se décrit la cinétique des CAR-T après administration ?

Une phase unique de latence sans prolifération ni surveillance
Une disparition immédiate après infusion sans activité prolongée
Une activation uniquement avant la perfusion puis un arrêt complet
Une phase d’expansion suivie d’une décroissance puis d’une persistance

Une phase d’expansion suivie d’une décroissance puis d’une persistance

Explication

La cinétique des CAR-T comprend une expansion in vivo, puis une contraction, avant une phase de persistance. Cette persistance participe à la surveillance immunitaire et à la prévention de la rechute.

3. Pourquoi CD19 est-il une cible pertinente pour les CAR-T dans les hémopathies B ?

Parce qu’il est exprimé à la surface des cellules B tumorales et permet un ciblage indépendant du couple HLA-MHC
Parce qu’il est spécifique des tumeurs solides et absent des lymphocytes B normaux
Parce qu’il est un marqueur intracellulaire inaccessible aux anticorps de surface
Parce qu’il est présent uniquement sur les cellules T activées lors des poussées inflammatoires

Parce qu’il est exprimé à la surface des cellules B tumorales et permet un ciblage indépendant du couple HLA-MHC

Explication

CD19 est un marqueur de surface des cellules B, ce qui permet aux CAR-T anti-CD19 de reconnaître directement la cellule cible sans dépendre du contexte HLA-MHC. C’est une raison majeure de son intérêt en hémopathies B.

4. Quel ensemble correspond le mieux aux critères d’une cible idéale en immuno-ciblage comme CD19 ?

Expression réservée aux cellules souches hématopoïétiques et disparition rapide sous traitement
Présence transitoire, faible accessibilité de surface et absence de spécificité tumorale
Expression uniquement nucléaire, variabilité élevée et large expression sur tous les tissus
Expression membranaire suffisante, présence sur les sous-clones, stabilité et spécificité tumorale

Expression membranaire suffisante, présence sur les sous-clones, stabilité et spécificité tumorale

Explication

Une cible idéale doit être accessible à la surface, présente sur l’ensemble des sous-clones et suffisamment spécifique de la tumeur. CD19 est présenté comme répondant à ces critères.

5. Que signifie la fenêtre V2V dans le parcours des CAR-T ?

Le délai entre le diagnostic et la première ligne de chimiothérapie
La durée de la neutropénie après l’infusion
Le délai entre le prélèvement et la perfusion des CAR-T, exprimé en jours
Le temps séparant la décision médicale de la biopsie initiale

Le délai entre le prélèvement et la perfusion des CAR-T, exprimé en jours

Explication

V2V signifie « vein to vein » : c’est le délai entre le prélèvement et l’infusion des CAR-T. Ce délai est mesuré en jours et a un impact clinique sur le risque de progression.

6. À quoi sert la lymphodéplétion avant l’infusion des CAR-T ?

À favoriser l’expansion et la persistance des CAR-T après perfusion
À remplacer la leucaphérèse lorsque le prélèvement est insuffisant
À détruire spécifiquement les cellules tumorales CD19 avant la fabrication
À supprimer définitivement toutes les cellules B et T du patient

À favoriser l’expansion et la persistance des CAR-T après perfusion

Explication

La lymphodéplétion est une chimiothérapie courte administrée juste avant l’infusion pour créer un environnement favorable aux CAR-T. Elle soutient leur expansion et leur persistance.

7. Quel énoncé décrit le mieux la leucaphérèse dans la fabrication des CAR-T ?

Le contrôle de l’IRM après apparition d’une toxicité neurologique
L’administration finale des CAR-T au moment de l’infusion
Le prélèvement des cellules immunitaires du patient pour fabriquer le produit cellulaire
La phase de repos entre la chimiothérapie et J0

Le prélèvement des cellules immunitaires du patient pour fabriquer le produit cellulaire

Explication

La leucaphérèse est l’étape de collecte des cellules du patient qui serviront à fabriquer les CAR-T. Elle précède le procédé de fabrication et l’infusion.

8. Que désigne la fabricabilité à la première tentative ?

La proportion de lots patients fabriqués avec succès dès la première tentative
La durée entre la décision et le conditionnement
Le nombre de cellules T persistantes après l’infusion
Le pourcentage de patients recevant une deuxième leucaphérèse

La proportion de lots patients fabriqués avec succès dès la première tentative

Explication

La fabricabilité à la première tentative mesure la part des lots obtenus correctement dès le premier essai de fabrication. C’est un indicateur de réussite du procédé industriel et logistique.

9. Quand la lymphodéplétion est-elle réalisée dans le schéma d’administration des CAR-T ?

Uniquement après l’apparition d’une toxicité
Deux semaines après la perfusion
Le jour J0 juste après la perfusion
Entre J-5 et J-3 avant l’infusion

Entre J-5 et J-3 avant l’infusion

Explication

Le conditionnement comprend une lymphodéplétion réalisée juste avant l’infusion, entre J-5 et J-3. Elle précède donc le jour J0.

10. Quel examen est présenté comme particulièrement utile pour le diagnostic précoce et la surveillance de l’ICANS ?

L’EEG
La radiographie thoracique
La biopsie cérébrale
L’IRM cérébrale seule

L’EEG

Explication

L’EEG est décrit comme facilement disponible et très sensible pour dépister précocement une ICANS et suivre son évolution. L’IRM peut rester normale dans la majorité des cas et est moins contributive.

11. Quelle est l’incidence globale du syndrome de relargage cytokinique dans la cohorte rapportée ?

94,0 %
76,4 %
48,4 %
1,2 %

94,0 %

Explication

L’incidence du CRS est indiquée à 94,0 % dans la cohorte de 569 patients. Les autres valeurs correspondent à d’autres événements, comme la neurotoxicité ou le syndrome d’activation macrophagique.

12. Quelle proportion de cas de syndrome de relargage cytokinique était de grade 3 à 4 dans la cohorte ?

4,4 %
89,4 %
15,5 %
0,2 %

4,4 %

Explication

Les formes de grade 3 à 4 du CRS représentaient 4,4 % des cas. La valeur de 89,4 % correspond aux grades 1 à 2, tandis que 0,2 % correspond au grade 5.

13. Quel traitement est utilisé en priorité pour prendre en charge le syndrome de relargage cytokinique ?

Le rituximab
L’ibrutinib
Le tocilizumab
Le méthotrexate

Le tocilizumab

Explication

Le tocilizumab est l’anticorps utilisé pour traiter le CRS en ciblant l’axe IL-6. Les autres traitements proposés ne correspondent pas à cette prise en charge inflammatoire.

14. Quel est le traitement anti-inflammatoire systémique utilisé en complément dans les toxicités inflammatoires liées aux CAR-T ?

Les agents alkylants
Les corticostéroïdes
Les anti-CD20
Les inhibiteurs de la tyrosine kinase

Les corticostéroïdes

Explication

Les corticostéroïdes sont utilisés comme traitement anti-inflammatoire systémique complémentaire. Les autres options sont des traitements d’autres classes thérapeutiques et ne constituent pas la réponse attendue ici.

15. Chez les patients LBCL CAR T–naïfs, quel est le taux de réponse globale rapporté ?

63 %
69 %
42 %
55 %

55 %

Explication

Chez les patients CAR T–naïfs, le taux de réponse globale est de 55 %. Le taux de 69 % concerne les patients CAR T–exposés.

16. Chez les patients LBCL CAR T–exposés, quel est le taux de réponse complète rapporté ?

34 %
39 %
42 %
30 %

42 %

Explication

Chez les patients CAR T–exposés, le taux de réponse complète est de 42 %. La valeur de 30 % correspond aux patients CAR T–naïfs.

17. Dans l’étude DESCAR-T avec tisa-cel, quel est le taux de réponse globale observé ?

85,8 %
84,9 %
98,3 %
62,6 %

98,3 %

Explication

La réponse globale rapportée dans DESCAR-T tisa-cel est de 98,3 %. Les autres chiffres correspondent à l’OS à 12 mois, à la PFS à 12 mois ou au taux de réponse complète.

18. À 12 mois dans DESCAR-T tisa-cel, quelle est la survie sans progression rapportée ?

14 %
62,6 %
84,9 %
97 %

62,6 %

Explication

La PFS à 12 mois est de 62,6 %. La valeur de 84,9 % correspond à la survie globale à 12 mois.

19. Dans l’indication AMM du tisa-cel pour le lymphome folliculaire, après combien de lignes de traitement le patient doit-il être considéré ?

Une seule ligne
Au moins deux lignes
Au moins quatre lignes
Au moins trois lignes

Au moins deux lignes

Explication

L’indication AMM concerne des patients après au moins deux lignes de traitement, dans un contexte de rechute ou de réfractarité défini. L’accès post-AMM concerne, lui, au moins trois lignes.

20. Quel délai après l’arrêt d’un traitement d’entretien compte pour l’indication du tisa-cel dans le lymphome folliculaire ?

3 mois
12 mois
18 mois
6 mois

6 mois

Explication

Le délai de 6 mois après l’arrêt de l’entretien fait partie des critères de l’indication. Ce repère sert à distinguer certaines rechutes éligibles au traitement.

21. Dans la prise en charge de l’hématotoxicité après CAR-T, quel est le seuil d’ANC évoqué pour discuter une prophylaxie anti-infectieuse renforcée chez un patient à risque élevé ?

500/μL
2 000/μL
1 500/μL
1 000/μL

500/μL

Explication

Le seuil repère mentionné est un ANC inférieur à 500/μL pour intensifier la stratégie prophylactique chez les patients à haut risque. Des valeurs plus élevées correspondent à une neutropénie moins profonde et ne sont pas le seuil décisionnel cité.

22. Quelle conduite est proposée en cas de neutropénie prolongée de plus de 28 jours après CAR-T ?

Arrêter toute surveillance jusqu’au mois suivant
Introduire l’eltrombopag avec surveillance hebdomadaire
Utiliser uniquement des corticoïdes à forte dose
Remplacer systématiquement par une transfusion plaquettaire

Introduire l’eltrombopag avec surveillance hebdomadaire

Explication

Pour une neutropénie prolongée au-delà de 28 jours, l’eltrombopag est envisagé avec adaptation de dose et monitoring régulier. Les corticoïdes ne constituent pas le traitement de référence de cette situation hématologique.

23. À partir de quel délai après une perfusion de CAR-T les vaccins contre l’influenza et le SARS-CoV-2 peuvent-ils être reprogrammés ?

Après plus de 3 mois
Après plus de 6 mois
Dès la sortie de l’hôpital
Après 1 an seulement

Après plus de 3 mois

Explication

Les vaccins contre l’influenza et le SARS-CoV-2 sont reprogrammés après plus de 3 mois. Les vaccins inactivés attendent plus longtemps, et les vaccins vivants nécessitent encore davantage de recul et une reconstitution immunitaire.

24. Dans quel contexte un traitement par immunoglobulines de remplacement est-il recommandé après CAR-T ?

Uniquement si la neutrophilie est normale
Seulement après une rechute lymphomateuse
Chez tous les patients sans exception
Quand l’hypogammaglobulinémie s’accompagne d’infections sévères ou récidivantes

Quand l’hypogammaglobulinémie s’accompagne d’infections sévères ou récidivantes

Explication

Le remplacement par immunoglobulines est recommandé lorsque l’hypogammaglobulinémie est associée à des infections sévères ou récidivantes. Il ne s’agit pas d’un traitement systématique chez tous les patients.

Révisez avec les flashcards

Mémorisez les réponses avec 24 flashcards sur Immunité cellulaire et CAR-T.

Immunité cellulaire — définition ?

Réponse médiée par lymphocytes T.

Immunité humorale — rôle ?

Neutralisation par anticorps circulants.

Cinétique CAR-T — phases ?

Expansion, décroissance, persistance.

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