Fiche de révision : Immunologie et vaccination

📋 Plan du Cours

1. Principes de l’immunoprophylaxie
2. Objectifs et impact épidémiologique
3. Types et composition des vaccins
4. Rôle des adjuvants
5. Entretien de la protection vaccinale
6. Effets indésirables et hésitation
7. Développement et surveillance
8. Balance bénéfices-risques et avenir

📖 1. Principes de l’immunoprophylaxie

🔑 Notions clés & Définitions

• Prophylaxie : Processus actif ou passif destiné à prévenir l’apparition ou la propagation d’une maladie.
• Vaccin : Préparation antigénique, ou permettant de générer un antigène, administrée sous une forme non dangereuse et capable d’induire une réponse immunitaire protégeant contre une infection ultérieure ou en atténuant les conséquences.

★ À maîtriser

📌 L’immunoprophylaxie active, comme la vaccination, met en jeu le système immunitaire et induit une mémoire durable, tandis que l’immunoprophylaxie passive administre directement des anticorps sans mettre en jeu le système immunitaire.

Compléments

• Le tétanos ne procure pas d’immunité collective par la vaccination, car la maladie n’est pas transmissible entre humains.

💡 Astuce mémo

Vaccination active avec mémoire, sérothérapie passive sans mémoire

📖 2. Objectifs et impact épidémiologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Incidence : Nombre de nouveaux cas survenant par unité de temps dans une population définie.
• Prévalence : Nombre total de cas présents à un instant donné dans une population définie.

★ À maîtriser

📌 Le contrôle réduit l’incidence, la prévalence et la mortalité à un niveau acceptable, l’élimination atteint une incidence nulle dans une espèce ou une zone géographique, et l’éradication atteint une incidence mondiale nulle.

• La variole a été déclarée éradiquée par l’OMS en 1980 après un dernier cas répertorié en Somalie en 1977.

Compléments

• La poliomyélite sauvage était absente de cinq des six régions de l’OMS, et la région africaine a été certifiée exempte en août 2020 après quatre années sans cas.

💡 Astuce mémo

Contrôle → élimination → éradication

📖 3. Types et composition des vaccins

★ À maîtriser

• Une réponse vaccinale recrute les cellules présentatrices d’antigènes, active les lymphocytes T auxiliaires, les lymphocytes T cytotoxiques et les lymphocytes B, produit des anticorps, puis forme des lymphocytes mémoires et des plasmocytes à longue vie.

📌 Un vaccin vivant atténué contient un microorganisme vivant, réplicatif et peu ou pas pathogène, tandis qu’un vaccin inactivé contient un microorganisme tué et dépourvu de pouvoir infectieux.

• Les vaccins sous-unités peuvent contenir:
  • des anatoxines
  • des polysaccharides
  • des protéines recombinantes

📌 Un vaccin glycoconjugué associe un polysaccharide capsulaire à une protéine porteuse afin d’améliorer la réponse T et la mémoire immunitaire, contrairement à un vaccin polysaccharidique non conjugué.

• Les vaccins à ARNm contiennent l’information génétique permettant aux cellules du sujet vacciné de produire la protéine antigénique, sans contenir directement cet antigène.

Compléments

• Comirnaty contient un ARNm codant la protéine Spike encapsulé dans des nanoparticules lipidiques, tandis que Nuvaxovid contient une protéine Spike recombinante sous forme de nanoparticules avec adjuvant.

💡 Astuce mémo

Vivant réplicatif, inerte non infectieux, information génétique productrice d’antigène

📖 4. Rôle des adjuvants

🔑 Notions clés & Définitions

• Adjuvant : Substance non antigénique par elle-même qui accélère, prolonge ou renforce la réponse immunitaire à un antigène administré simultanément.

★ À maîtriser

• Les adjuvants permettent notamment de: renforcer l’immunogénicité, augmenter la proportion de sujets répondeurs, permettre une réponse chez certains sujets immunodéprimés, réduire la dose d’antigène, favoriser la mémoire et la persistance de la protection

Compléments

• Chez l’être humain, les adjuvants utilisés comprennent les sels d’aluminium, les adjuvants huileux comme MF59 et les combinaisons comme AS03 associant squalène, polysorbate 30 et DL-α-tocophérol.

💡 Astuce mémo

Antigène peu immunogène → adjuvant → réponse renforcée et prolongée

📖 5. Entretien de la protection vaccinale

★ À maîtriser

• L’immunité protectrice repose sur:
  • les plasmocytes
  • les plasmocytes à longue vie
  • les lymphocytes B mémoires
  • les lymphocytes T mémoires

📌 L’entretien de l’immunité exige une réexposition à l’antigène par contact avec des personnes infectées ou des porteurs sains, ou par des rappels vaccinaux.

Compléments

• Le calendrier vaccinal est ajusté chaque année sur avis de la Commission technique des vaccinations, et douze vaccinations sont actuellement obligatoires pour les enfants.

• La réponse vaccinale des tout-petits est influencée par: les IgG et IgA maternelles, l’immaturité du système immunitaire, la diminution rapide des réponses immunitaires

💡 Astuce mémo

Réponse initiale → mémoire → réexposition ou rappel

📖 6. Effets indésirables et hésitation

★ À maîtriser

📌 Un effet indésirable très fréquent survient chez plus d’une personne sur dix, tandis qu’un effet très rare survient chez moins d’une personne sur dix mille.

• Le syndrome de Guillain-Barré est reconnu comme effet indésirable possible du vaccin antigrippal, mais il est dix fois moins fréquent après la vaccination qu’après la grippe.

• Les études n’ont pas mis en évidence de lien entre le vaccin contre l’hépatite B et la sclérose en plaques, ni entre le vaccin ROR et l’autisme.

Compléments

• L’Agence nationale de sécurité du médicament surveille les effets indésirables et toute personne peut signaler un effet indésirable possible.

💡 Astuce mémo

Risque vaccinal rare contre risque infectieux souvent supérieur

📖 7. Développement et surveillance

★ À maîtriser

• Le développement clinique d’un vaccin comprend une phase 1 de tolérance, une phase 2 de choix du schéma et d’immunogénicité, puis une phase 3 de comparaison de l’efficacité et de la sécurité.

• La phase 4 de pharmacovigilance, menée après la mise sur le marché, évalue l’innocuité à long terme, les effets très rares, l’efficacité réelle en population générale et la durabilité de la protection.

Compléments

• L’étude épidémiologique préalable au développement d’un vaccin sert à déterminer la population-cible.

💡 Astuce mémo

Phase 1 tolérance → phase 2 dose → phase 3 efficacité → phase 4 suivi

📖 8. Balance bénéfices-risques et avenir

★ À maîtriser

• L’évaluation prend notamment en compte: la réduction des infections chez les vaccinés, la réduction des infections chez les non-vaccinés, les hospitalisations et décès évités, l’interruption de la circulation du pathogène, les effets indésirables, le coût global de la stratégie

📌 Une couverture vaccinale insuffisante peut maintenir la circulation du pathogène et favoriser la sélection de variants.

• Les défis futurs comprennent l’accès aux vaccins existants, la vaccination contre les pathogènes hypervariables, le blocage de la transmission interhumaine, la surveillance de l’évolution des pathogènes et l’amélioration de l’information du public.

Compléments

• La France ne vaccine pas systématiquement les enfants contre la varicelle, car une vaccination infantile pourrait augmenter ultérieurement la fréquence du zona, contrairement à la stratégie systématique des États-Unis.

💡 Astuce mémo

Couverture insuffisante → circulation persistante et sélection de variants

📊 Tableaux de synthèse

Principaux types de vaccins