Fiche de révision : Nutrition et handicap

📋 Plan du Cours

1. Définition multidimensionnelle du handicap
2. Déficience intellectuelle et alimentation
3. Pathologies associées à la déficience intellectuelle
4. Surpoids chez la personne déficiente intellectuelle
5. Apports insuffisants et TSA
6. Déficience motrice et pathologies
7. Dénutrition et renutrition
8. Surpoids et troubles de déglutition
9. Troubles de l’oralité

📖 1. Définition multidimensionnelle du handicap

🔑 Notions clés & Définitions

• Handicap : OMS — Regroupe les déficiences, les limitations d’activité et les restrictions de participation à la vie sociale.
• Handicap légal : Toute limitation d’activité ou restriction de participation à la vie en société subie dans son environnement en raison d’une altération substantielle, durable ou définitive d’une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou psychiques, d’un polyhandicap ou d’un trouble de santé invalidante.

📝 Points essentiels

• Les composantes sont (OMS): les fonctions organiques et structures anatomiques, les activités et domaines de participation, les facteurs environnementaux, les facteurs personnels

📖 2. Déficience intellectuelle et alimentation

🔑 Notions clés & Définitions

• Déficience intellectuelle : OMS — Capacité sensiblement réduite à comprendre une information nouvelle ou complexe, à apprendre et à appliquer de nouvelles compétences, avec une aptitude diminuée à faire face aux situations de manière indépendante, débutant avant l’âge adulte et exerçant un effet durable sur le développement.

★ À maîtriser

• Les secteurs concernés sont:
  • la communication
  • les apprentissages scolaires
  • l’autonomie
  • la responsabilité individuelle
  • la vie sociale
  • le travail
  • les loisirs
  • la santé
  • la sécurité

Compléments

• Le DSM V est le manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux et des troubles psychiatriques.

📖 3. Pathologies associées à la déficience intellectuelle

★ À maîtriser

• La trisomie 21 peut s’accompagner d’hypotonie marquée, d’un syndrome dysmorphique caractéristique, de particularités des membres, d’une protrusion linguale et de troubles de la satiété.

• Chez les personnes porteuses de trisomie 21, le risque de surpoids est multiplié par 2 à 3 par rapport à la population générale et concerne 60 à 75 % des adultes.

📌 Le syndrome de Prader-Willi est une maladie génétique rare liée à une anomalie du chromosome 15 et caractérisée sur le plan diététique par une anomalie du centre de la satiété nécessitant une surveillance importante.

Compléments

• Le syndrome d’Angelman associe une anomalie du chromosome 15, un retard des acquisitions motrices, une déficience intellectuelle, un manque de coordination, une absence de développement du langage et une hyperactivité, avec un risque diététique de reflux gastro-œsophagien.

📖 4. Surpoids chez la personne déficiente intellectuelle

★ À maîtriser

• Les causes possibles sont:

  • les causes génétiques
  • les apports caloriques
  • la sédentarité
  • les médicaments
  • la diminution du temps de sommeil
  • les troubles du comportement alimentaire
  • les causes endocriniennes ou hypothalamiques

• Les complications du surpoids comprennent l’hypertension artérielle, le diabète, les dyslipidémies et les apnées obstructives du sommeil, notamment en lien avec une macroglossie.

• 🔄 Les objectifs sont:

  1. prévenir une prise de poids supplémentaire
  2. prendre en charge les maladies associées
  3. favoriser la perte de poids
  4. stabiliser le poids à long terme

📌 La surveillance nutritionnelle peut utiliser des courbes de croissance spécifiques, le tour de taille, le tour de ventre, l’IMC et un rapport tour de taille sur taille inférieur à 0,5.

Compléments

• La prise en charge associe un rééquilibrage alimentaire, une activité physique adaptée et la formation de la famille et des accompagnants, avec un suivi individuel et éventuellement des ateliers de groupe.

💡 Astuce mémo

Surpoids → douleurs, apnées et baisse d’activité → qualité de vie diminuée

📖 5. Apports insuffisants et TSA

★ À maîtriser

• Les causes comprennent: l’hypersensibilité du goût, de l’odorat et de la vue, le déficit de mastication, les troubles neuromoteurs, l’hypotonie, un état bucco-dentaire dégradé, une production salivaire perturbée, le déficit de déglutition

• Les apports insuffisants peuvent entraîner des carences nutritionnelles, une perte de poids, une dénutrition et une croissance insuffisante.

• Chez les personnes avec TSA, l’hyperactivité, la déambulation ou les gestes répétés peuvent augmenter les besoins énergétiques de 20 à 30 %.

Compléments

📌 L’accompagnement alimentaire des personnes avec TSA peut utiliser des supports visuels, un plateau délimitant l’espace, un emploi du temps visuel, un environnement calme et un nombre de convives limité à 5 à 8 personnes.

📖 6. Déficience motrice et pathologies

🔑 Notions clés & Définitions

• Déficience motrice : OMS — Capacité limitée à se déplacer, à réaliser des gestes ou à bouger certains membres.

• Paralysie cérébrale : Ensemble de troubles permanents du mouvement et de la posture, responsables de limitations d’activité, résultant d’une lésion non évolutive du cerveau survenue lorsqu’il était immature ou en développement, chez le fœtus ou le nourrisson avant l’âge de 2 ans.

★ À maîtriser

• La myopathie de Duchenne est une maladie génétique liée à une anomalie du gène DMD, provoquant une dégénérescence progressive de l’ensemble des muscles.

Compléments

• L’amyotrophie spinale est une neuropathie héréditaire liée à l’absence ou à la mutation du gène SMN1, entraînant une fonte et une atrophie des muscles squelettiques.

📖 7. Dénutrition et renutrition

🔑 Notions clés & Définitions

• Dénutrition : Insuffisance d’apport en énergie et/ou en protéines par rapport aux besoins de l’organisme.

📝 Points essentiels

• Les causes d’insuffisance d’apport sont:
  • les troubles de l’oralité
  • les troubles digestifs
  • le reflux gastro-œsophagien
  • la malabsorption
  • la dysphagie
  • les médicaments
  • un tableau dépressif
  • un mauvais positionnement à table

📌 Les besoins énergétiques peuvent être majorés de 10 à 30 % en cas de dystonie, de spasticité, d’hyperkinésie ou de période péri-opératoire, et diminués de 10 à 30 % en cas d’immobilité ou d’hypotonie.

• 🔄 Les étapes sont: enrichir et fractionner l’alimentation, mettre en place des compléments nutritionnels oraux, recourir à la nutrition entérale en dernière intention

💡 Astuce mémo

Enrichir → CNO → nutrition entérale

📖 8. Surpoids et troubles de déglutition

🔑 Notions clés & Définitions

• Fausse route : Inhalation involontaire d’un corps étranger solide ou liquide avec pénétration dans les voies aériennes.

★ À maîtriser

• Les causes du surpoids chez la personne déficiente motrice comprennent la prise de médicaments comme les corticoïdes, le manque d’activité physique et une alimentation déséquilibrée.

• La physiologie de la déglutition comprend successivement la mastication, la propulsion et la déglutition réflexe.

Compléments

📌 L’évaluation des troubles de la déglutition repose sur l’évaluation de la fonction oro-pharyngée avec l’orthophoniste, l’observation des repas et éventuellement une vidéofluoroscopie de déglutition.

💡 Astuce mémo

Mastication → propulsion → déglutition réflexe

📖 9. Troubles de l’oralité

🔑 Notions clés & Définitions

• Oralité primaire : Commence dès la naissance et repose sur la succion-déglutition et les réflexes oro-faciaux du nouveau-né.
• Oralité secondaire : Se développe de 6 à 8 mois jusqu’à 6 ans et correspond à la transition vers la déglutition adulte.

📝 Points essentiels

• Les causes comprennent: la prématurité, les facteurs psychologiques et environnementaux, une transition alimentaire mal acceptée, un événement traumatique de la sphère orale

• Les caractéristiques comprennent: l’hypersensibilité tactile ou orale, la lenteur et l’appréhension des repas, la sélectivité alimentaire, le manque d’appétit, la diversification alimentaire tardive, l’intolérance aux morceaux et aliments nouveaux, les hauts-le-cœur, régurgitations et vomissements, la mastication difficile

• 🔄 La prise en charge comprend (Catherine Senez):

  1. l’évaluation orthophonique
  2. le travail de désensibilisation
  3. les défis sensoriels en sécurité

💡 Astuce mémo

Oralité primaire → oralité secondaire → diversification

📊 Tableaux de synthèse

Déficience intellectuelle et déficience motrice