Fiche de révision : Infection par le VIH

📋 Plan du Cours

1. Définitions et immunodéficience
2. Structure et diversité du VIH
3. Cycle et origine virale
4. Diagnostic de l’infection VIH
5. Épidémiologie mondiale et française
6. Transmission et prévention
7. Histoire naturelle de l’infection
8. Infections opportunistes principales
9. Grossesse et transmission pédiatrique
10. Traitement antirétroviral
11. Risques professionnels et TPE

📖 1. Définitions et immunodéficience

🔑 Notions clés & Définitions

• VIH : Virus de l’immunodéficience humaine responsable d’une infection dont la phase terminale est le SIDA.
• SIDA : Syndrome d’immunodéficience acquise correspondant au stade terminal de l’infection par le VIH, caractérisé notamment par l’apparition d’infections opportunistes.
• Infection opportuniste : Due à un germe habituellement peu agressif dont la pathogénicité est amplifiée par un déficit immunitaire.

📝 Points essentiels

• L’infection par le VIH entraîne une baisse progressive des lymphocytes T CD4+, indispensables au fonctionnement des lymphocytes B producteurs d’anticorps et des lymphocytes T CD8+ destructeurs de cellules infectées.

💡 Astuce mémo

Baisse des CD4 → infections opportunistes → stade SIDA

📖 2. Structure et diversité du VIH

★ À maîtriser

• Le VIH est un virus enveloppé portant des glycoprotéines, notamment gp120, nécessaires à sa fixation sur les cellules cibles.

📌 Il existe deux virus VIH, le VIH-1 et le VIH-2, mais le VIH-1 est le plus répandu et le plus pathogène.

Compléments

• L’enveloppe du VIH contient deux molécules d’ARN ainsi que des protéines de structure et des enzymes, notamment la transcriptase inverse, la protéase et l’intégrase.

📖 3. Cycle et origine virale

★ À maîtriser

• 🔄 Le cycle de réplication du VIH suit plusieurs étapes.:

  1. Entrée dans la cellule par les récepteurs CD4 et CCR5 ou CXCR4
  2. Rétrotranscription de l’ARN en ADN par la transcriptase inverse
  3. Intégration de l’ADN viral dans l’ADN cellulaire par l’intégrase
  4. Transcription et production de nouvelles particules virales

• Les principales cellules cibles du VIH sont les lymphocytes T CD4, les macrophages et les cellules dendritiques, qui possèdent les récepteurs nécessaires à l’infection.

Compléments

• Une mutation homozygote CCR5Δ32 confère une résistance à l’infection par le VIH.

• Le VIH-1 provient du virus d’immunodéficience simien du chimpanzé, tandis que le VIH-2 provient de celui du Sooty Mangabey.

💡 Astuce mémo

Entrée → rétrotranscription → intégration → production virale

📖 4. Diagnostic de l’infection VIH

★ À maîtriser

📌 Le diagnostic indirect détecte les anticorps anti-VIH par ELISA ou Western Blot, tandis que le diagnostic direct détecte l’antigène p24 ou l’ARN viral par charge virale.

• La séropositivité est affirmée par un test ELISA de dépistage suivi de deux sérologies et d’un Western Blot de confirmation.

• La charge virale VIH quantifie le nombre de particules virales et permet notamment le suivi des patients sous traitement antirétroviral.

Compléments

• Les tests rapides TROD détectent les anticorps anti-VIH en environ 5 minutes, mais un résultat positif doit être confirmé par ELISA et Western Blot.

💡 Astuce mémo

ELISA dépiste les anticorps, Western Blot les confirme

📖 5. Épidémiologie mondiale et française

★ À maîtriser

• En 2022, 39 millions de personnes vivaient avec le VIH dans le monde, dont 1,5 million d’enfants âgés de 0 à 14 ans. — ONUSIDA, décembre 2022

• En 2022, 86 % des personnes vivant avec le VIH connaissaient leur statut, 76 % avaient accès aux antirétroviraux et 71 % étaient indétectables. — ONUSIDA

Compléments

• En 2022, 29,8 millions de personnes avaient accès à un traitement antirétroviral, contre 7,7 millions en 2010. — ONUSIDA

• En 2022, 1,3 million de personnes ont été nouvellement infectées par le VIH et 46 % des nouvelles infections concernaient des femmes. — ONUSIDA

📖 6. Transmission et prévention

📝 Points essentiels

• Le VIH est présent dans le sang, le sperme, le liquide séminal, les sécrétions vaginales et le lait maternel, mais une quantité importante de virus et une porte d’entrée sont nécessaires à la contamination.

• Les portes d’entrée du VIH sont: les muqueuses, une plaie, un passage direct dans le sang par piqûre, transfusion ou transmission materno-fœtale

• Le risque de transmission est de 0,3 % par voie sexuelle et lors d’une exposition percutanée, de 90 % par transfusion et de 20 % par transmission materno-fœtale.

• La PrEP prévient l’infection par le VIH chez les personnes à risque et peut être prise à la demande ou en continu depuis août 2016.

💡 Astuce mémo

PrEP avant l’exposition, TPE après l’exposition

📖 7. Histoire naturelle de l’infection

📝 Points essentiels

• L’histoire naturelle de l’infection par le VIH comprend une primo-infection, une phase asymptomatique puis un stade SIDA.

• La primo-infection survient 2 à 8 semaines après le contage et est symptomatique dans 40 à 90 % des cas, avec un syndrome d’allure grippale.

• En l’absence de traitement, la phase asymptomatique dure en moyenne 8 à 10 ans et s’accompagne d’une diminution progressive des lymphocytes T CD4 et d’une augmentation progressive de la charge virale.

📌 Le stade SIDA est défini par un taux de lymphocytes CD4 inférieur à 200/mm3 ou par l’apparition chez une personne séropositive d’une des 25 pathologies classantes.

💡 Astuce mémo

Primo-infection → phase asymptomatique → SIDA

📖 8. Infections opportunistes principales

★ À maîtriser

• Les principales pathologies inaugurales du SIDA en 2022 étaient: la pneumocystose (26 %), la toxoplasmose cérébrale (13 %), la tuberculose pulmonaire (10 %) ou extrapulmonaire (8 %), la candidose œsophagienne (8 %), le sarcome de Kaposi (7 %), les lymphomes (6 %)

• La pneumocystose se manifeste par une toux, une dyspnée et une hypoxémie, avec un scanner montrant un verre dépoli bilatéral, et se traite par Bactrim pendant 3 semaines.

• La toxoplasmose cérébrale donne des céphalées, des déficits neurologiques ou des convulsions, avec des abcès multiples à la TDM ou à l’IRM, et se traite pendant 6 à 8 semaines.

Compléments

• La candidose œsophagienne est évoquée devant une candidose buccale associée à une dysphagie et se traite par fluconazole per os pendant 1 à 3 semaines.

• La rétinite à CMV peut entraîner une baisse de l’acuité visuelle et se traite par valganciclovir per os ou ganciclovir intraveineux pendant 3 semaines.

📖 9. Grossesse et transmission pédiatrique

★ À maîtriser

📌 Une trithérapie antirétrovirale pendant la grossesse permet de réduire la transmission materno-fœtale à moins de 1 % lorsque la charge virale maternelle est indétectable.

📌 L’allaitement maternel est contre-indiqué chez la femme vivant avec le VIH.

Compléments

📌 L’AZT en perfusion pendant l’accouchement et la césarienne programmée sont indiqués uniquement si la charge virale n’est pas contrôlée au moment de l’accouchement.

💡 Astuce mémo

Charge virale indétectable → transmission materno-fœtale inférieure à 1 %

📖 10. Traitement antirétroviral

★ À maîtriser

📌 Le traitement antirétroviral vise à rendre la charge virale indétectable en 3 à 6 mois et à remonter les lymphocytes T CD4 au-dessus de 500/mm3.

• Une charge virale indétectable inférieure à 20 copies/ml correspond à une absence de transmission sexuelle détectable selon le principe « indétectable = intransmissible ».

• Les principales classes de traitements antirétroviraux sont: les inhibiteurs nucléosidiques ou non nucléosidiques de la transcriptase inverse, les inhibiteurs de protéase, les inhibiteurs d’intégrase

📌 Le traitement antirétroviral est recommandé chez tous les patients séropositifs quel que soit leur taux de CD4 et doit être poursuivi à vie.

Compléments

📌 En cas d’infection opportuniste, le traitement antirétroviral peut être retardé de 2 à 6 semaines selon le type d’infection en raison du risque de syndrome de restauration immunitaire.

📖 11. Risques professionnels et TPE

★ À maîtriser

• Le risque professionnel de transmission du VIH augmente avec une blessure profonde, une aiguille creuse, une exposition sanguine et un statut virologique élevé de la personne source.

📌 Une charge virale indétectable chez la personne source correspond à un risque nul de transmission professionnelle du VIH.

📌 Le traitement post-exposition doit être débuté idéalement dans les 4 heures suivant le contact et au maximum dans les 48 heures.

Compléments

📌 Chez l’adulte, le TPE repose sur Biktarvy pendant 28 jours et comporte un suivi sérologique à 6 semaines puis à 3 mois.

💡 Astuce mémo

Exposition → TPE précoce → suivi sérologique

📊 Tableaux de synthèse

Phases de l’infection par le VIH