Fiche de révision : Prise en charge des cancers

📋 Plan du Cours

1. Épidémiologie et parcours de soins
2. Prévention et dépistage organisé
3. Découverte et preuve diagnostique
4. Principes généraux des traitements
5. Chirurgie oncologique
6. Chimiothérapie systémique
7. Radiothérapie et radiochimiothérapie
8. Traitements hormonaux et ciblés
9. Immunothérapie antitumorale

📖 1. Épidémiologie et parcours de soins

📝 Points essentiels

• La prise en charge des cancers suit une démarche allant de l’épidémiologie au dépistage, puis au diagnostic et aux traitements.

💡 Astuce mémo

Épidémiologie → dépistage → diagnostic → traitement

📖 2. Prévention et dépistage organisé

🔑 Notions clés & Définitions

• Dépistage : Vise à diagnostiquer un cancer à un stade précoce, avant l’apparition des symptômes, afin de mieux le traiter et de limiter les séquelles de la maladie et des traitements.

★ À maîtriser

📌 La prévention primaire réduit l’exposition aux facteurs de risque par la modification des comportements et la réduction des expositions, tandis que le dépistage secondaire recherche une maladie cancéreuse à un stade précoce, asymptomatique ou précancéreux.

• Depuis 2004, trois programmes de dépistage organisé concernent les cancers du sein, colorectal et du col de l’utérus, et un quatrième programme concernant le cancer du poumon doit être lancé en 2025.

• Le dépistage organisé du cancer du sein concerne les femmes de 50 à 74 ans sans facteur de risque autre que l’âge, tous les deux ans, avec un examen clinique et des mammographies bilatérales à deux incidences en double lecture.

Compléments

• Le dépistage organisé du cancer du sein réduit la mortalité de 15 à 21 %.

💡 Astuce mémo

Prévention primaire : éviter le risque ; dépistage secondaire : trouver tôt

📖 3. Découverte et preuve diagnostique

🔑 Notions clés & Définitions

• Diagnostic histologique : Est histologique et repose sur un prélèvement tissulaire appelé biopsie.

📝 Points essentiels

• Les modes de découverte d’un cancer comprennent:
  • la découverte fortuite
  • le dépistage organisé ou individuel
  • les signes d’appel
  • les anomalies biologiques
  • les syndromes paranéoplasiques
  • les complications

📌 Avant tout traitement anticancéreux, il faut choisir la biopsie la moins risquée, réalisée sur la tumeur primitive ou une métastase, et disposer d’une preuve histologique sauf exception.

📖 4. Principes généraux des traitements

📝 Points essentiels

• Les traitements du cancer sont généralement multimodaux, séquentiels ou concomitants, et dépendent de l’état général du patient, du stade de la maladie et de l’objectif thérapeutique.

📌 Un traitement curatif vise la guérison, un traitement palliatif vise à prolonger la survie et ralentir la maladie lorsque la guérison n’est plus possible, et un traitement palliatif strict est utilisé lorsque les ressources anticancéreuses sont épuisées ou non supportables.

📌 Tout traitement doit être présenté en réunion de concertation pluridisciplinaire, avis consultatif préalable à tout traitement hors urgence, avec l’ensemble des acteurs concernés.

💡 Astuce mémo

Curatif : guérir ; palliatif : contrôler ou soulager

📖 5. Chirurgie oncologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Chirurgie oncologique : Est la méthode la plus simple et la plus sûre pour traiter de nombreuses tumeurs localisées et doit être réalisée par des équipes expérimentées.
• Ganglion sentinelle : Est le premier ganglion ou groupe de ganglions drainant une tumeur, identifié par injection d’un traceur radioactif ou de bleu de méthylène.

★ À maîtriser

• Si l’analyse du ganglion sentinelle révèle une macro- ou micrométastase, un curage ganglionnaire est réalisé, tandis qu’il est évité en l’absence de cellules cancéreuses.

• Une résection R0 laisse une marge de tissu sain, une résection R1 présente une atteinte microscopique au contact de la section, et une résection R2 est macroscopiquement incomplète.

• Un traitement néoadjuvant précède la chirurgie pour réduire la tumeur et faciliter un geste conservateur, tandis qu’un traitement adjuvant suit la chirurgie pour réduire le risque de récidive.

Compléments

• La chirurgie oncologique peut être:
  • préventive
  • curative
  • de rattrapage
  • palliative
  • prophylactique
  • reconstructrice

💡 Astuce mémo

R0 : marge saine ; R1 : atteinte microscopique ; R2 : atteinte macroscopique

📖 6. Chimiothérapie systémique

🔑 Notions clés & Définitions

• Chimiothérapie : Utilise des médicaments cytotoxiques qui agissent sur les mécanismes de division cellulaire et diffusent dans tout l’organisme par la circulation sanguine.

★ À maîtriser

• La chimiothérapie atteint à la fois les cellules tumorales et les cellules saines en activité métabolique, ce qui explique sa toxicité systémique et son absence de spécificité complète.

• Les protocoles de chimiothérapie sont standardisés en cures répétées selon un calendrier et un nombre de cures prévus.

Compléments

• Les toxicités de la chimiothérapie comprennent:
  • l’alopécie
  • les nausées et vomissements
  • l’asthénie
  • la mucite
  • les infections
  • les neuropathies
  • l’insuffisance cardiaque
  • les diarrhées
  • les douleurs musculaires

💡 Astuce mémo

Diffusion sanguine → exposition tumorale et toxicité systémique

📖 7. Radiothérapie et radiochimiothérapie

🔑 Notions clés & Définitions

• Radiothérapie : Est un traitement local ou locorégional utilisant principalement des rayons X de haute énergie produits par des accélérateurs de particules pour provoquer des cassures de l’ADN tumoral.
• Volumes cibles : En radiothérapie, le GTV correspond à la tumeur macroscopique, le CTV à la zone susceptible de contenir une infiltration microscopique et le PTV au volume final incluant les marges d’erreur.
• Radiochimiothérapie concomitante : Associe simultanément une chimiothérapie cytotoxique et des séances quotidiennes de radiothérapie, souvent avec un sel de platine radiosensibilisant.

📝 Points essentiels

• L’objectif de la radiothérapie est de délivrer une dose tumoricide optimale tout en protégeant au maximum les tissus sains.

📐 Formule — La dose absorbée en radiothérapie est mesurée en gray, avec $1\,\mathrm{Gy}=1\,\mathrm{J/kg}$.

• La radiothérapie est généralement fractionnée à raison d’une séance quotidienne cinq jours par semaine, avec une dose habituelle de 1,8 à 2 Gy par séance.

📌 Les toxicités aiguës de la radiothérapie surviennent pendant le traitement et diminuent généralement à son arrêt, tandis que les toxicités tardives apparaissent plusieurs mois à plusieurs années après et dépendent notamment de la dose totale, de la dose par fraction et de la radiosensibilité de l’organe.

💡 Astuce mémo

GTV → CTV → PTV

📖 8. Traitements hormonaux et ciblés

🔑 Notions clés & Définitions

• Hormonothérapie : Traite les tumeurs dont les cellules possèdent des récepteurs hormonaux en supprimant la sécrétion hormonale ou en empêchant l’interaction entre l’hormone et son récepteur.
• Thérapie ciblée : Utilise une petite molécule ou un anticorps monoclonal dirigé contre une cible impliquée dans la cancérogenèse et nécessite généralement un biomarqueur prédictif d’efficacité.

★ À maîtriser

• Le trastuzumab est un anticorps humanisé anti-HER2 dont la toxicité principale mentionnée est la cardiotoxicité, avec une survie sans récidive à quatre ans de 85 % contre 67 %.

Compléments

• Les principales tumeurs concernées sont:

  • les cancers du sein
  • les cancers de la prostate
  • les cancers de l’endomètre
  • certaines tumeurs neuroendocrines

• Dans 25 % des tumeurs mammaires, HER2 est amplifié et surexprimé, ce qui augmente la prolifération cellulaire, l’angiogenèse et le pouvoir métastatique.

📖 9. Immunothérapie antitumorale

🔑 Notions clés & Définitions

• Immunothérapie : Vise à réactiver les lymphocytes contre les cellules tumorales en levant les mécanismes de tolérance et d’échappement immunitaire de la tumeur.

★ À maîtriser

• Les cellules tumorales échappent au système immunitaire par la délétion, la tolérance, l’ignorance et la mise en place d’une barrière physique.

Compléments

• Les anticorps monoclonaux comprennent notamment:

  • le nivolumab
  • le pembrolizumab
  • l’ipilimumab

• Le nivolumab est administré par perfusion toutes les deux semaines et le pembrolizumab toutes les trois semaines.

📊 Tableaux de synthèse

Modalités thérapeutiques principales