Fiche de révision : Infections associées aux soins

📋 Plan du Cours

1. Chaîne de l’infection
2. Agent infectieux et réservoir
3. Modes de transmission
4. Hôte et susceptibilité
5. Exemples de chaînes infectieuses
6. Définition et délais des IAS
7. Critères et types d’IAS
8. Fréquence et environnement des IAS
9. Prévention historique des IAS
10. Organisation française de la lutte
11. Signalement et indicateurs

📖 1. Chaîne de l’infection

🔑 Notions clés & Définitions

• Chaîne de l’infection : Représente l’interaction entre un agent infectieux, un mode de transmission et un hôte.

📝 Points essentiels

• La prévention des infections consiste à agir sur l’un des trois maillons de la chaîne, en particulier sur le maillon le plus fragile, afin d’éviter l’infection ou d’arrêter la progression d’une épidémie.

💡 Astuce mémo

Agent → transmission → hôte

📖 2. Agent infectieux et réservoir

🔑 Notions clés & Définitions

• Dose minimale : Le nombre de micro-organismes nécessaire pour provoquer une infection ; pour Shigella, 10 à 200 bactéries suffisent à provoquer une infection intestinale.

★ À maîtriser

• Les principaux agents responsables sont:
  • les bactéries
  • les virus
  • les champignons
  • les parasites

📌 Le réservoir est le lieu où le micro-organisme se maintient et se réplique, tandis que la source est le lieu à partir duquel il infecte l’hôte ; ces deux lieux peuvent être différents.

Compléments

• Pour Pseudomonas aeruginosa, l’eau du robinet de l’hôpital peut être le réservoir, tandis qu’un humidificateur rempli avec cette eau contaminée peut être la source de l’infection.

💡 Astuce mémo

Réservoir = lieu où l’agent se maintient ; source = lieu d’où il infecte

📖 3. Modes de transmission

★ À maîtriser

• Les modes de transmission sont:
  • le contact direct ou indirect
  • les gouttelettes
  • la voie aérienne
  • les vecteurs

📌 Les gouttelettes mesurent plus de 10 μm, restent temporairement dans l’air et parcourent environ un mètre avant de sédimenter, tandis que les droplet nuclei de la transmission aérienne mesurent moins de 5 μm et peuvent rester suspendus plusieurs heures.

Compléments

• La grippe et la coqueluche se transmettent notamment par gouttelettes, tandis que la tuberculose et la varicelle se transmettent par voie aérienne.

💡 Astuce mémo

Gouttelettes > 10 μm et courte distance ; voie aérienne < 5 μm et suspension prolongée

📖 4. Hôte et susceptibilité

🔑 Notions clés & Définitions

• Porte d’entrée : Une barrière naturelle lésée ou un dispositif invasif permettant à un micro-organisme d’entrer dans l’organisme.

★ À maîtriser

📌 La réponse immunitaire innée se déclenche immédiatement et de manière aspécifique, tandis que la réponse adaptative est dirigée spécifiquement contre un micro-organisme et apparaît dans les jours ou semaines suivants.

Compléments

• Les facteurs d’exposition comprennent:

  • l’exposition aux animaux
  • la consommation de drogues
  • les transfusions sanguines
  • la prison, le statut militaire ou les refuges
  • l’exposition professionnelle
  • les sports ou loisirs
  • l’activité sexuelle
  • les voyages

• La vaccination grippale peut protéger l’hôte contre la transmission du virus de la grippe avec une efficacité d’environ 60 %.

💡 Astuce mémo

Barrière lésée ou défense diminuée → porte d’entrée et infection

📖 5. Exemples de chaînes infectieuses

★ À maîtriser

• Dans le cas d’une bactériémie à SARM liée à un cathéter veineux périphérique laissé 10 jours au lieu des 4 jours recommandés au maximum, l’agent infectieux est le SARM, le réservoir est la peau ou les narines, la transmission est manuportée et le cathéter est la porte d’entrée.

Compléments

• Dans une légionellose nosocomiale, Legionella pneumophila peut avoir pour réservoir le réseau d’eau de l’hôpital, sortir par un pommeau de douche et être transmise par aérosol à un patient âgé ou immunodéprimé.

📖 6. Définition et délais des IAS

🔑 Notions clés & Définitions

• Infection associée aux soins : DGS, Définition des IAS, Mai 2007 — Survient au cours ou au décours d’une prise en charge et n’était ni présente ni en incubation au début de cette prise en charge.

📝 Points essentiels

📌 Une infection survenant avant 48 heures d’hospitalisation est généralement considérée comme communautaire, tandis qu’une infection survenant après 48 heures est généralement considérée comme nosocomiale ou associée aux soins.

📌 Une infection du site opératoire est habituellement considérée comme associée aux soins si elle survient dans les 30 jours suivant l’intervention, ou dans l’année suivant la pose d’un implant, d’une prothèse ou d’un matériel prothétique.

💡 Astuce mémo

Avant 48 h : communautaire ; après 48 h : généralement associée aux soins

📖 7. Critères et types d’IAS

📝 Points essentiels

📌 Une colonisation est asymptomatique, tandis qu’une infection associe des signes cliniques et des résultats microbiologiques compatibles.

• Une infection urinaire associe au moins un signe clinique, comme une fièvre supérieure à 38 °C, des brûlures mictionnelles ou une pollakiurie, à une leucocyturie supérieure à 10⁴/mL et une uroculture positive supérieure à 10³ CFU/mL.

📌 Une IAS endogène provient de la propre flore du patient, tandis qu’une IAS exogène résulte de la transmission d’un micro-organisme extérieur au patient.

💡 Astuce mémo

Infection symptomatique ≠ colonisation asymptomatique ; endogène ≠ exogène

📖 8. Fréquence et environnement des IAS

★ À maîtriser

📌 Une infection sporadique apparaît occasionnellement et irrégulièrement, une infection endémique survient avec une fréquence habituelle dans une population donnée, et une infection épidémique correspond à une augmentation très importante de l’incidence.

• L’enquête nationale de prévalence de 2017 a étudié 81 000 patients hospitalisés un jour donné en France et estimé les infections nosocomiales à 5 % des patients hospitalisés tous services confondus.

Compléments

• Les principales infections nosocomiales sont:
  • les infections urinaires
  • les infections du site opératoire
  • les pneumopathies
  • les bactériémies

💡 Astuce mémo

Sporadique → endémique → épidémique

📖 9. Prévention historique des IAS

★ À maîtriser

• En 1847, Semmelweis a instauré le lavage des mains au chlorure de chaux après les autopsies, ce qui a fortement réduit la mortalité par fièvre puerpérale.

Compléments

• Les résultats de Semmelweis ont été rejetés par l’opinion médicale de l’époque, car aucune explication scientifique n’était encore disponible avant les travaux ultérieurs de Pasteur et de Lister.

💡 Astuce mémo

Lavage des mains au chlorure de chaux → baisse de la mortalité puerpérale

📖 10. Organisation française de la lutte

📝 Points essentiels

• Santé publique France, qui a remplacé l’InVS lors de la réforme de 2016, assure notamment la surveillance épidémiologique, la veille sanitaire et la lutte contre les inégalités de santé.

• Les missions des Cpias comprennent: l’expertise et l’appui aux professionnels de santé, la coordination ou l’animation de réseaux de santé, l’investigation et le suivi des déclarations

• L’équipe opérationnelle d’hygiène met en œuvre le programme d’action, élabore et diffuse les protocoles, évalue les pratiques, enquête sur les épidémies et surveille les IAS.

💡 Astuce mémo

National → régional → établissement → services

📖 11. Signalement et indicateurs

🔑 Notions clés & Définitions

• ICSHA.3 : Mesure le volume de produits hydro-alcooliques délivré dans les secteurs cliniques et l’imagerie, rapporté à un objectif personnalisé selon l’activité et le nombre de patients.

★ À maîtriser

📌 Un signalement externe via e-SIN est réalisé pour des IAS inattendues ou inhabituelles, des cas groupés ou une IAS ayant provoqué un décès, auprès de l’ARS et des Cpias.

Compléments

• Le score ICSHA.3 est calculé en divisant le volume de solution hydro-alcoolique délivré par l’objectif personnalisé de l’établissement, lui-même fonction du nombre de patients et du type de services.

• Le volume d’une friction hydro-alcoolique est estimé à 3 mL, et le nombre minimal de frictions retenu est de 10 en médecine, 12 en chirurgie et 43 en réanimation.

📊 Tableaux de synthèse

Maillons et moyens de prévention