Fiche de révision : Infections maternelles en grossesse

📋 Plan du Cours

1. Toxoplasmose gravidique
2. Rubéole congénitale
3. Listériose maternelle
4. Infections urinaires
5. Hépatite B et VIH
6. Zika, CMV et parvovirus

📖 1. Toxoplasmose gravidique

🔑 Notions clés & Définitions

• Toxoplasma gondii : Parasite à l’origine de la toxoplasmose gravidique, responsable d’un risque de transmission fœtale variable selon le terme.
• Triade classique de Sabin : Ensemble de signes fœtaux typiques associant choriorétinite, hydrocéphalie et calcifications intracrâniennes.
• Séroconversion : Passage d’un profil sérologique négatif à un profil positif pendant la grossesse, déclenchant une surveillance et un traitement adaptés.
• Test d’avidité des IgG : Examen utilisé quand IgG et IgM sont positifs pour dater l’infection grâce à l’avidité des IgG.

📝 Points essentiels

• Au 1er trimestre, le risque de transmission est d’environ 15% avec un risque malformatif maximal.
• Au 3e trimestre, le risque de transmission atteint environ 90% alors que le risque malformatif devient faible.
• IgG(-) et IgM(-) correspond à l’absence d’immunité et impose une surveillance mensuelle et des mesures d’hygiène.
• IgG(+) et IgM(+) nécessite un test d’avidité des IgG, avec une avidité élevée > 0,5 compatible avec une infection de plus de 5 mois.
• La spiramycine est donnée d’emblée en cas de séroconversion pour réduire le passage transplacentaire, et on utilise pyriméthamine + sulfadiazine si l’infection fœtale est confirmée.

💡 Astuce mémo

Termes inversés : transmission ↑ quand terme ↑ (15%→90%), alors que malformations : max au 1er, faible au 3e.

📖 2. Rubéole congénitale

🔑 Notions clés & Définitions

• Rubivirus : Virus responsable de la rubéole, pouvant entraîner un syndrome de rubéole congénitale selon la période gestationnelle.
• Rubéole congénitale : Conséquence fœtale de l’infection maternelle, caractérisée par des atteintes variables du développement et des organes.
• RCIU : Retard de croissance intra-utérin décrit dans le syndrome de rubéole congénitale.
• Vaccin viral vivant atténué : Type de vaccin utilisé contre la rubéole, classiquement contre-indiqué pendant la grossesse.

📝 Points essentiels

• Avant 13 SA, le risque surtout malformatif est majeur.
• Entre 13 et 18 SA, le risque dominant est la surdité d’origine centrale.
• Après 18 SA, aucun risque malformatif n’est attendu.
• Le syndrome associe notamment RCIU, cardiopathies, microcéphalie, cataracte et surdité.
• Le vaccin contre la rubéole est vivant atténué, contre-indiqué pendant la grossesse, et réalisé avec une contraception efficace jusqu’à 2 mois après l’injection.

💡 Astuce mémo

Fenêtre rubéole : <13 SA = malformations ; 13-18 SA = surdité ; >18 SA = plus de risque malformatif.

📖 3. Listériose maternelle

🔑 Notions clés & Définitions

• Listeria monocytogenes : Bactérie à l’origine de la listériose chez la femme enceinte, faisant craindre des complications fœto-maternelles.
• Axiome clinique : Règle pratique de raisonnement clinique selon laquelle la fièvre chez la femme enceinte doit faire suspecter une listériose d’abord.
• Hémocultures : Examens bactériologiques fondés sur l’isolement du germe dans le sang pour établir le diagnostic.
• Chorioamniotite : Complication obstétricale possible liée à la listériose, pouvant précéder une naissance prématurée.

📝 Points essentiels

• Tout épisode fébrile chez une femme enceinte est considéré comme une listériose jusqu’à preuve du contraire.
• Le diagnostic repose sur l’isolement du germe par hémocultures.
• La listériose peut entraîner avortement spontané fébrile, accouchement prématuré ou chorioamniotite.
• Le traitement repose sur l’amoxicilline à 3 à 6 g/jour pendant 21 jours.

💡 Astuce mémo

Fièvre enceinte = listériose par défaut ; diagnostic = hémocultures ; traitement = amoxicilline 21 jours.

📖 4. Infections urinaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Bactériurie asymptomatique : Présence de bactéries dans les urines sans symptômes, pouvant évoluer vers une infection plus sévère.
• Pyélonéphrite aiguë : Infection rénale aiguë qui peut compliquer une bactériurie asymptomatique pendant la grossesse.
• Bandelette urinaire : Test de dépistage mensuel utilisé pour rechercher une bactériurie asymptomatique.
• E. coli : Germe le plus fréquemment retrouvé dans les infections urinaires pendant la grossesse.

📝 Points essentiels

• Les infections urinaires sont favorisées par l’hypotonie des voies urinaires liée à la progestérone et par la compression par l’utérus.
• E. coli est le germe principal dans 70 à 80% des cas.
• La bactériurie asymptomatique doit être dépistée mensuellement par bandelette et peut se compliquer en pyélonéphrite aiguë.
• Les risques obstétricaux incluent menace d’accouchement prématuré et chorioamniotite.

💡 Astuce mémo

Bandelette mensuelle : bactériurie silencieuse → risque de pyélonéphrite → MAP/chorioamniotite.

📖 5. Hépatite B et VIH

🔑 Notions clés & Définitions

• Ag HBs : Marqueur utilisé pour le dépistage de l’hépatite B pendant la grossesse.
• Sérovaccination du nouveau-né : Mesure de prévention combinant immunoglobulines anti-HBs et vaccin juste après la naissance.
• VIH : Virus transmis surtout de façon périnatale, notamment en fin de grossesse et lors de l’accouchement.
• Traitement antirétroviral : Traitement administré pendant la période périnatale pour réduire le risque de transmission mère-enfant.

📝 Points essentiels

• L’Ag HBs doit être dépisté au 6e mois de grossesse.
• La sérovaccination du nouveau-né (Ig anti-HBs + vaccin) se fait dans les 12 heures après la naissance.
• Chez l’enfant infecté, le risque de passage chronique est de 90% pour l’hépatite B.
• Pour le VIH, la transmission est essentiellement périnatale (fin de grossesse et accouchement).
• Une césarienne prophylactique et un traitement antirétroviral peuvent réduire le risque de transmission à 1%, et l’allaitement maternel est déconseillé.

💡 Astuce mémo

Hépatite B : Ag HBs au 6e mois ; nouveau-né protégé <12h ; VIH : risque ↓ jusqu’à 1% avec prévention + traitement, et pas d’allaitement.

📖 6. Zika, CMV et parvovirus

🔑 Notions clés & Définitions

• Zika : Virus transmis par moustiques, pouvant provoquer des anomalies fœtales du développement cérébral.
• CMV : Cytomégalovirus associé à des anomalies cérébrales et sensorielles pendant la grossesse.
• Parvovirus B19 : Virus pouvant entraîner une atteinte fœtale sévère avec anasarque à un terme précis.
• Anasarque fœtale : Œdème fœtal décrit comme un risque du parvovirus B19, surtout au 2e trimestre.

📝 Points essentiels

• Le Zika entraîne des microcéphalies et des calcifications intracrâniennes.
• Le CMV cause des anomalies cérébrales et sensorielles sans signes échographiques spécifiques.
• Le parvovirus B19 expose à une anasarque fœtale au 2e trimestre.

💡 Astuce mémo

Zika = microcéphalie + calcifications ; CMV = cerveau + sensoriel sans signe écho spécifique ; Parvovirus = anasarque au 2e trimestre.

📅 Repères chronologiques

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre le sens des risques en toxoplasmose : la transmission augmente avec le terme alors que le risque malformatif est maximal au 1er trimestre et faible au 3e.
2. Interpréter mal une sérologie toxoplasmose : IgG(+) et IgM(+) ne suffit pas sans test d’avidité des IgG pour dater l’infection.
3. Oublier que le vaccin rubéole est contre-indiqué pendant la grossesse et qu’il nécessite une contraception efficace jusqu’à 2 mois après l’injection.
4. Diagnostiquer trop vite une infection urinaire : une bactériurie asymptomatique doit être dépistée mensuellement et peut évoluer vers une pyélonéphrite.
5. Croire que le risque du VIH diminue spontanément : la baisse à 1% nécessite des mesures prophylactiques et un traitement, et l’allaitement est déconseillé.
6. Confondre les virus entre eux : Zika = microcéphalie/calcifications, CMV = anomalies cerveau-sensorielles sans signe échographique spécifique, parvovirus B19 = anasarque au 2e trimestre.

✅ Checklist Examen

1. Définir la toxoplasmose gravidique comme infection liée à Toxoplasma gondii et donner la tendance globale : transmission ↑ avec le terme, malformations max au 1er trimestre.
2. Calculer/rapporter les ordres de grandeur de transmission toxoplasmose : 15% au 1er trimestre et 90% au 3e trimestre.
3. Identifier la triade classique de Sabin : choriorétinite, hydrocéphalie, calcifications intracrâniennes.
4. Interpréter chaque profil sérologique de toxoplasmose (IgG-/IgM-, IgG+/IgM-, IgG+/IgM+) et dire l’examen/mesure associée.
5. Savoir les schémas thérapeutiques en toxoplasmose : spiramycine d’emblée en cas de séroconversion et pyriméthamine + sulfadiazine si infection fœtale confirmée.
6. Relier la rubéole à la période gestationnelle : <13 SA malformations majeures, 13-18 SA surdité centrale, >18 SA pas de risque malformatif.
7. Lister les éléments du syndrome de rubéole congénitale : RCIU, cardiopathies, microcéphalie, cataracte, surdité.
8. Connaître les règles de prévention vaccinale rubéole : vaccin vivant atténué, contre-indiqué pendant la grossesse, contraception efficace jusqu’à 2 mois après l’injection.
9. Appliquer l’axiome clinique de listériose : toute fièvre chez la femme enceinte jusqu’à preuve du contraire.
10. Décrire le diagnostic de la listériose : hémocultures avec isolement du germe.
11. Donner le traitement de listériose : amoxicilline 3 à 6 g/j pendant 21 jours.
12. Expliquer pourquoi les infections urinaires sont favorisées en grossesse (hormonal + anatomique) et donner le germe principal (E. coli 70-80%).
13. Décrire la conduite de dépistage : bactériurie asymptomatique dépistée mensuellement par bandelette et risque de pyélonéphrite aiguë.
14. Citer les complications obstétricales des infections urinaires : menace d’accouchement prématuré et chorioamniotite.