Que désignent les infections respiratoires aiguës basses (IRABC) ?
Des atteintes infectieuses des voies aériennes basses, bronchiques et/ou du parenchyme pulmonaire hors hôpital.
Quelles pathologies regroupent les IRABC ?
La bronchite aiguë, la pneumonie aiguë communautaire et l’exacerbation aiguë de BPCO.
Quel critère détermine l’hospitalisation des patients atteints d’IRABC ?
La gravité de l’atteinte et le terrain du patient.
Qu'est-ce que la bronchite aiguë ?
Une inflammation aiguë des bronches et bronchioles sans atteinte du parenchyme pulmonaire.
Combien de cas annuels de bronchite aiguë en France ?
Environ 10 millions de cas par an.
Quelle est la cause principale de la bronchite aiguë ?
Une origine virale dans 90 % des cas.
Quels signes cliniques définissent le diagnostic de bronchite aiguë ?
Toux sèche puis productive, douleur rétrosternale ou parasternale, signes généraux possibles, examen normal ou râles bronchiques sans crépitants.
Quand réaliser un examen complémentaire en cas de bronchite aiguë ?
En cas de suspicion de pneumonie uniquement.
Quel traitement prescrire chez l’adulte sain atteint de bronchite aiguë ?
Un traitement symptomatique sans antibiothérapie.
Qu'est-ce que la pneumonie aiguë communautaire ?
Une infection récente du parenchyme pulmonaire survenant hors hôpital ou dans les 48 heures d'admission.
Combien de cas annuels de pneumonie aiguë communautaire en France ?
Environ 500 000 cas par an.
Quelle est la mortalité moyenne de la pneumonie aiguë communautaire ?
Elle est de 2 à 5 % en moyenne.
Quelle mortalité atteint la pneumonie aiguë communautaire en réanimation ?
Elle atteint 40 % en réanimation.
Quels mécanismes protègent les voies aériennes sous-glottiques ?
Des mécanismes mécaniques, cellulaires et humoraux.
Comment survient la pneumonie ?
Par rupture de l’équilibre entre défenses de l’hôte et environnement permettant la contamination des voies sous-glottiques.
Quels sont les symptômes typiques de la pneumonie franche lobaire aiguë ?
Début brutal avec fièvre élevée, frissons, asthénie, sueurs, anorexie, toux, douleur thoracique et parfois dyspnée.
Quels signes cliniques peut révéler l'examen d'une pneumonie ?
Fièvre jusqu'à 40 °C, polypnée, tachycardie et syndrome de condensation pulmonaire.
Que montre typiquement la radiographie thoracique dans une pneumonie ?
Une opacité dense, hétérogène, mal limitée et systématisée, parfois avec un bronchogramme aérique.
Quelle pneumonie est typique du pneumocoque et comment diffèrent celles à Haemophilus influenzae et Mycoplasma pneumoniae ?
Le pneumocoque cause une pneumonie franche lobaire aiguë; Haemophilus influenzae touche surtout les bronchitiques chroniques avec bronchopneumonie; Mycoplasma pneumoniae donne une pneumonie atypique à début progressif.
Quels critères influencent l'orientation du patient ?
Les signes de détresse respiratoire, anomalies hémodynamiques ou neurologiques, évolution, terrain, comorbidités, extension radiologique, résultats biologiques ou gazométriques.
Quand recommande-t-on une hospitalisation selon le score CRB ?
Si le score CRB est supérieur ou égal à 1.
Quand recommande-t-on une hospitalisation selon le score CURB-65 ?
Si le score CURB-65 est supérieur ou égal à 2.
Quels éléments évalue le score CURB-65 ?
La confusion, la fréquence respiratoire, la pression artérielle, l’urée > 7 mmol/L, et l’âge ≥ 65 ans.
Dans quelles situations l’hospitalisation est-elle indiquée ?
En présence d’au moins un signe de gravité, patient > 65 ans avec facteur de risque, deux facteurs de risque, incertitude diagnostique ou échec du traitement à domicile.
Comment doit débuter l’antibiothérapie de la pneumonie aiguë communautaire?
Rapidement et de manière probabiliste.
Quelle est la durée d’antibiothérapie pour une pneumonie avec réponse clinique stable?
De 3 à 7 jours.
Quelle durée d’antibiothérapie est recommandée en cas d’abcès ou pleurésie significative?
Supérieure à 7 jours.
Quelle durée d’antibiothérapie est prescrite pour les germes atypiques?
14 jours.
Quelle durée d’antibiothérapie est nécessaire pour la légionellose?
21 jours.
Quand doit-on réévaluer un patient sous antibiothérapie pour pneumonie?
48 à 72 heures après le début du traitement.
Sur quoi repose la prévention des infections respiratoires aiguës basses communautaires (IRABC) ?
Sur les vaccinations antigrippale, antipneumococcique et anti-COVID-19, l'arrêt du tabagisme, la lutte contre l'éthylisme, la prise en charge des BPCO, le traitement des foyers bucco-dentaires et ORL, et les mesures physiques contre la contamination.
Quelles vaccinations sont essentielles pour prévenir les IRABC ?
Les vaccinations antigrippale, antipneumococcique et anti-COVID-19.
Quelles mesures non vaccinales contribuent à la prévention des IRABC ?
L'arrêt du tabagisme, la lutte contre l'éthylisme, la prise en charge des BPCO, le traitement des foyers bucco-dentaires et ORL, et les mesures physiques contre la contamination.
Quels virus sont principalement associés à la bronchite aiguë ?
Le rhinovirus, virus influenza et para-influenza, adénovirus et virus respiratoire syncytial.
Quelle est l'évolution typique de la bronchite aiguë ?
Évolution favorable en trois jours avec toux post-infectieuse pouvant durer jusqu’à trois semaines.
Quels facteurs favorisent la pneumonie ?
Les fausses routes, la diminution des défenses locales et générales liées à diverses pathologies et à l’âge.
Quel est le rôle de la tomodensitométrie thoracique et de l’échographie dans la pneumonie ?
La TDM n'est pas en première intention; l’échographie identifie surtout les complications pleurales.
Quels examens biologiques sont réalisés en cas d’hospitalisation pour pneumonie ?
Hyperleucocytose neutrophile, CRP élevée, procalcitonine, bilan rénal, hépatique, coagulation et gazométrie.
Quels examens microbiologiques permettent d’identifier le germe responsable de la pneumonie ?
Hémoculture, examen cytobactériologique, prélèvements broncho-pulmonaires, antigénurie urinaire et PCR.
À quoi est associée Legionella pneumophila et quels signes évoquent son infection ?
Associée à l’eau stagnante, climatiseurs et sanitaires; signes digestifs extra-respiratoires évocateurs.
Quand doit-on rechercher la tuberculose en pays d’endémie ?
En cas d’inefficacité d’un traitement bien conduit ou d’images évocatrices comme nodules, cavitation ou atteinte apicale.
Quels traitements sont associés à la pneumonie aiguë communautaire?
Antipyrétiques, antalgiques, fluidifiants bronchiques, kinésithérapie respiratoire et gestion des comorbidités.
Quels antibiotiques sont utilisés pour traiter la pneumonie aiguë communautaire?
Amoxicilline, amoxicilline-acide clavulanique, céphalosporines 3e génération, macrolides, fluoroquinolones antipneumococciques, pristinamycine, doxycycline, pénicilline M.
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1. Que désigne une infection respiratoire aiguë basse communautaire ?
2. Quel ensemble correspond aux principales formes d’IRABC ?
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