QCM : Infections sexuellement transmissibles — 35 questions

Explication

Les IST peuvent être dues à des bactéries, des virus, des parasites ou des champignons et se transmettre notamment lors de rapports vaginaux, anaux ou buccaux. L’infection n’est donc pas limitée à une transmission aérienne, alimentaire ou sanguine.

Explication

Les infections bactériennes, parasitaires et fongiques peuvent être guéries par les traitements correspondants, alors que le VIH, l’herpès et l’hépatite B chronique sont contrôlés sans être guéris. Les antibiotiques ne traitent pas les infections virales.

Explication

Une IST asymptomatique peut être transmise aux partenaires et entraîner des complications malgré l’absence de signes cliniques. L’absence de symptômes ne signifie donc pas l’absence d’infection ni l’absence de risque.

Explication

Les IST non traitées peuvent notamment provoquer la stérilité, la cirrhose, le cancer, une transmission au nouveau-né ou le décès. Elles n’induisent pas une protection durable et leurs conséquences ne se limitent pas aux voies respiratoires.

Explication

La chlamydiose est causée par la bactérie Chlamydia trachomatis. Neisseria gonorrhoeae est responsable de la gonococcie, tandis que le VIH et l’herpès sont des virus.

Explication

Environ 60 à 70 % des infections à Chlamydia ne provoquent pas de symptômes, ce qui favorise leur transmission et leur découverte tardive. Une infection silencieuse peut donc rester contagieuse malgré l’absence de signes immédiatement repérés.

Explication

Chez la femme, Chlamydia peut provoquer une salpingite et entraîner une grossesse extra-utérine ou une infertilité tubaire. La cirrhose et l’atteinte respiratoire ne correspondent pas aux complications génitales indiquées ici.

Explication

Le traitement de première intention de Chlamydia est la doxycycline à $100\ \mathrm{mg}\times 2/j$ pendant 7 jours. La ceftriaxone en dose intramusculaire unique correspond au traitement de première intention de la gonococcie.

Explication

La gonococcie, ou blennorragie, est causée par la bactérie Neisseria gonorrhoeae. Chlamydia trachomatis est l’agent de la chlamydiose, tandis que le VIH et l’herpès sont des virus.

Explication

Jusqu’à 70 % des femmes infectées par le gonocoque peuvent être asymptomatiques. Cette fréquence explique qu’une infection puisse être transmise ou diagnostiquée sans signes cliniques évidents.

Explication

Le diagnostic repose sur un TAAN et tout résultat positif doit être complété par une culture avec antibiogramme afin de surveiller la résistance aux antibiotiques. Une culture seule ou un examen clinique ne fournit pas la démarche diagnostique décrite.

Explication

La gonococcie se traite en première intention par une dose unique de ceftriaxone $1\ \mathrm{g}$ administrée par voie intramusculaire. La doxycycline pendant sept jours est le schéma indiqué pour l’infection à Chlamydia.

Explication

Mycoplasma genitalium est une bactérie impliquée dans une proportion notable d’urétrites non gonococciques, de cervicites et de salpingites. Trichomonas vaginalis est, lui, un parasite responsable de la trichomonase.

Explication

La recherche de Mycoplasma genitalium est ciblée sur les personnes symptomatiques et les partenaires actuels d’un cas positif. Le dépistage n’est pas réalisé chez une personne asymptomatique sans indication particulière.

Explication

La trichomonase est une IST parasitaire due à Trichomonas vaginalis et son traitement repose sur le métronidazole. Mycoplasma genitalium est au contraire une bactérie, tandis que l’herpès génital est viral.

Explication

La syphilis est une infection bactérienne strictement humaine due à Treponema pallidum, principalement transmise sexuellement. L’herpès génital est une infection virale et ne doit pas être confondu avec la syphilis.

Explication

La syphilis évolue classiquement de la phase primaire à la phase secondaire, puis à une phase latente et éventuellement à une phase tertiaire ou neurologique. La disparition du chancre n’indique donc pas nécessairement une guérison.

Explication

Le chancre primaire survient après une incubation de 10 à 90 jours, mesure généralement 5 à 15 mm et est indolore. Une lésion douloureuse et purulente évoque une autre cause clinique.

Explication

Pour une syphilis tardive ou de durée inconnue, la benzathine benzylpénicilline est administrée en trois injections intramusculaires à J1, J8 et J15. Une injection unique correspond au traitement d’une syphilis précoce.

Explication

L’herpès génital est une IST virale récidivante, principalement liée à HSV-2, mais HSV-1 est de plus en plus souvent en cause. La syphilis est bactérienne et la trichomonase est parasitaire.

Explication

Après la primo-infection, le virus herpétique reste latent dans un ganglion nerveux et peut se réactiver, provoquant de nouvelles poussées. Les récidives ne résultent donc pas d’une nouvelle infection parasitaire ou fongique.

Explication

Un antiviral quotidien préventif peut être proposé lorsque les poussées sont fréquentes, notamment au-delà de 4 à 6 épisodes annuels, avec une durée habituelle de 6 à 12 mois et une réévaluation. Un traitement court est plutôt associé à la prise en charge d’une poussée isolée.

Explication

Les HPV à bas risque oncogène sont principalement associés aux condylomes, alors que les HPV à haut risque peuvent provoquer des cancers viro-induits. La confusion fréquente consiste à inverser les manifestations principalement liées à ces deux catégories de virus.

Explication

Les HPV 16 et 18 sont responsables d’environ 70 % des cancers du col de l’utérus. Les HPV 6 et 11 sont plutôt associés aux condylomes et ne correspondent pas à cette principale contribution oncogène.

Explication

Environ 90 % des infections à HPV disparaissent spontanément en deux ans, tandis qu’une infection à haut risque qui persiste favorise les lésions précancéreuses. Une infection résolue n’a pas le même risque évolutif qu’une infection persistante.

Explication

Après un test HPV à haut risque négatif chez une femme de 30 à 65 ans, un nouveau test est prévu à cinq ans. La cytologie réflexe ou la colposcopie concernent la conduite à tenir lorsqu’un test est positif, selon le résultat cytologique.

Explication

Le virus de l’hépatite D dépend de la présence du virus de l’hépatite B et intervient soit lors d’une co-infection, soit par surinfection d’une hépatite B chronique. Il ne peut donc pas provoquer une infection indépendante du VHB.

Explication

L’hépatite B chronique peut évoluer vers une cirrhose ou un cancer du foie et contribue à une mortalité importante. Une infection aiguë résolue ne présente pas le même risque d’évolution chronique que la persistance du virus.

Explication

Le virus de l’hépatite B se transmet notamment par le sang, le sperme, les sécrétions vaginales, les rapports sexuels, le matériel d’injection et la transmission mère-enfant. Les contacts sociaux courants comme une poignée de main ou un repas partagé ne correspondent pas aux principales voies indiquées.

Explication

Le dépistage universel repose au moins sur la recherche de l’antigène HBs, des anticorps anti-HBc et des anticorps anti-HBs. Les transaminases, l’imagerie ou d’autres marqueurs viraux peuvent avoir une utilité clinique, mais ne constituent pas ce socle minimal.

Explication

La mpox peut associer des boutons sur différentes zones du corps à des adénopathies, de la fièvre et des douleurs musculaires. Elle ne se réduit donc pas à une infection limitée aux organes génitaux.

Explication

Une mpox confirmée impose un isolement pendant trois semaines, avec couverture des lésions, port du masque et évitement des contacts physiques et sexuels. La vaccination post-exposition concerne les personnes exposées et ne remplace pas les mesures d’isolement d’un cas confirmé.

Explication

La prévention repose sur deux doses de vaccin MVA-BN espacées d’au moins 28 jours, tandis que la vaccination post-exposition est idéalement réalisée dans les quatre jours et peut être envisagée jusqu’à quatorze jours. Les personnes symptomatiques ou confirmées relèvent plutôt de la prise en charge de la maladie que de cette indication vaccinale.

Explication

L’éducation à la sexualité adopte une approche globale, positive et bienveillante qui intègre les dimensions biologique, psycho-émotionnelle, juridique et sociale. La réduction aux risques biologiques écarte donc une partie essentielle de cette approche.

Explication

Le dépistage régulier sert à rechercher notamment diverses infections, parmi lesquelles Chlamydia, le VIH, le papillomavirus, le gonocoque, la syphilis, l’herpès et les hépatites. Il ne se limite pas à confirmer une infection déjà symptomatique et ne remplace pas les autres mesures de prévention.