Fiche de révision : Infections sexuellement transmissibles

📋 Plan du Cours

1. Généralités sur les IST
2. Infection à Chlamydia
3. Gonococcie
4. Mycoplasme et trichomonase
5. Syphilis et ses stades
6. Herpès génital
7. Papillomavirus et prévention
8. Hépatites B et D
9. Mpox
10. Prévention et dépistage

📖 1. Généralités sur les IST

🔑 Notions clés & Définitions

• Infections sexuellement transmissibles : Infections transmises notamment lors de rapports vaginaux, anaux ou buccaux par des bactéries, des virus, des parasites ou des champignons.

★ À maîtriser

📌 Les IST bactériennes, parasitaires et fongiques peuvent être guéries par des antibiotiques, des antiparasitaires ou des antifongiques, tandis que le VIH, l’herpès et l’hépatite B chronique sont contrôlés sans être guéris.

• Une IST peut être asymptomatique, tout en restant transmissible aux partenaires et susceptible d’entraîner des complications.

• Les complications possibles des IST comprennent notamment la stérilité, la cirrhose, le cancer, la transmission au nouveau-né et le décès en l’absence de traitement.

Compléments

📌 Le risque de transmission d’une IST augmente lors des rapports anaux par rapport aux rapports vaginaux et buccaux, en présence de saignements ou lors de consommation de drogues.

💡 Astuce mémo

IST décrit l’infection, MST insiste sur la maladie

📖 2. Infection à Chlamydia

🔑 Notions clés & Définitions

• Chlamydia trachomatis : Bactérie responsable de la chlamydiose, l’une des IST les plus fréquentes.

📝 Points essentiels

• Environ 60 à 70 % des infections à Chlamydia sont asymptomatiques, ce qui facilite leur transmission et leur découverte tardive.

• Chez la femme, l’infection à Chlamydia peut provoquer une cervicite, une endométrite, une salpingite, une grossesse extra-utérine et une infertilité tubaire.

📌 Le dépistage de Chlamydia est systématique chez les femmes sexuellement actives de 15 à 25 ans, y compris enceintes, et ciblé chez les personnes à risque.

📐 Formule — Le traitement de première intention de Chlamydia est la doxycycline $100\ \mathrm{mg}\times 2/j$ pendant 7 jours.

💡 Astuce mémo

Silence clinique → transmission → infertilité

📖 3. Gonococcie

🔑 Notions clés & Définitions

• Neisseria gonorrhoeae : Bactérie responsable de la gonococcie, aussi appelée blennorragie.

★ À maîtriser

• Jusqu’à 70 % des femmes infectées par le gonocoque n’ont aucun symptôme.

• Le diagnostic repose sur un TAAN, et toute positivité doit être complétée par une culture avec antibiogramme afin de surveiller la résistance aux antibiotiques.

• Le traitement de première intention de la gonococcie est la ceftriaxone $1\ \mathrm{g}$ par voie intramusculaire en dose unique.

Compléments

• Les symptômes de la gonococcie apparaissent généralement 2 à 7 jours après le rapport contaminant.

💡 Astuce mémo

Urétrite masculine symptomatique, infection féminine souvent silencieuse

📖 4. Mycoplasme et trichomonase

🔑 Notions clés & Définitions

• Trichomonase : IST parasitaire due à Trichomonas vaginalis, traitée par le métronidazole.

★ À maîtriser

• Mycoplasma genitalium est responsable de 15 à 20 % des urétrites non gonococciques, de 10 à 30 % des cervicites et de 2 à 20 % des salpingites.

📌 Mycoplasma genitalium doit être recherché uniquement chez les personnes symptomatiques et chez les partenaires actuels d’un cas positif, mais pas chez les personnes asymptomatiques.

Compléments

📐 Formule — En cas de sensibilité aux macrolides, Mycoplasma genitalium est traité par azithromycine $1\ \mathrm{g}$ à J1 puis $500\ \mathrm{mg}/j$ pendant 2 jours.

💡 Astuce mémo

Mycoplasma se teste chez le symptomatique, Trichomonas se traite par métronidazole

📖 5. Syphilis et ses stades

🔑 Notions clés & Définitions

• Syphilis : Infection bactérienne strictement humaine due à Treponema pallidum, principalement transmise sexuellement.

★ À maîtriser

• La syphilis évolue successivement par une phase primaire, une phase secondaire, une phase latente puis éventuellement une phase tertiaire ou neurologique.

• Le chancre syphilitique primaire apparaît après une incubation de 10 à 90 jours, mesure généralement 5 à 15 mm et est indolore.

📌 La benzathine benzylpénicilline est administrée en une injection intramusculaire pour une syphilis précoce et en trois injections à J1, J8 et J15 pour une syphilis tardive ou de durée inconnue.

Compléments

📌 Le dépistage de la syphilis est obligatoire lors de la déclaration de grossesse et le VDRL permet ensuite de suivre l’efficacité du traitement.

💡 Astuce mémo

Chancre → éruptions → latence → atteintes tardives

📖 6. Herpès génital

🔑 Notions clés & Définitions

• Herpès génital : IST virale récidivante due principalement à HSV-2, mais de plus en plus souvent à HSV-1.

★ À maîtriser

• Après la primo-infection, le virus de l’herpès reste latent dans un ganglion nerveux puis peut se réactiver sous forme de poussées récidivantes.

📌 Un traitement préventif quotidien par antiviral peut être proposé en cas de plus de 4 à 6 poussées par an, généralement pendant 6 à 12 mois avec réévaluation.

Compléments

• Les récidives d’herpès génital guérissent généralement en 7 à 10 jours.

💡 Astuce mémo

Primo-infection → latence ganglionnaire → récurrence

📖 7. Papillomavirus et prévention

📝 Points essentiels

• Les HPV à bas risque oncogène sont principalement associés aux condylomes, tandis que les HPV à haut risque oncogène peuvent provoquer des cancers viro-induits.

• Les HPV 16 et 18 sont responsables d’environ 70 % des cancers du col de l’utérus.

• Environ 90 % des infections à HPV disparaissent spontanément en 2 ans, tandis que la persistance d’un HPV à haut risque favorise les lésions précancéreuses.

📌 Chez les femmes de 30 à 65 ans, un test HPV à haut risque négatif est suivi d’un nouveau test à 5 ans, tandis qu’un test positif conduit à une cytologie réflexe ou à une colposcopie selon le résultat.

📌 La vaccination anti-HPV se réalise à 11-14 ans en deux doses à M0 et M6, avec un rattrapage possible jusqu’à 26 ans révolus en trois doses à M0, M2 et M6 à partir de 15 ans.

💡 Astuce mémo

Persistance d’un HPV à haut risque → lésions précancéreuses → cancer

📖 8. Hépatites B et D

📝 Points essentiels

📌 Le virus de l’hépatite D ne peut infecter qu’une personne déjà infectée par le virus de l’hépatite B, soit simultanément, soit par surinfection d’une hépatite B chronique.

• Environ 240 millions de personnes vivent avec une hépatite B chronique et 1,1 million de décès annuels lui sont attribués, notamment par cirrhose ou cancer du foie.

• Le VHB se transmet principalement par:

  • Le sang
  • Le sperme
  • Les sécrétions vaginales
  • Les rapports sexuels
  • Le matériel d’injection
  • La transmission mère-enfant

📌 Le dépistage universel de l’hépatite B repose au moins une fois chez tout adulte sur l’antigène HBs, les anticorps anti-HBc et les anticorps anti-HBs.

💡 Astuce mémo

Le VHD ne peut infecter qu’un organisme déjà exposé au VHB

📖 9. Mpox

★ À maîtriser

• La mpox peut provoquer des boutons sur le sexe, l’anus ou le corps, des adénopathies, de la fièvre et des douleurs musculaires.

📌 En cas de mpox confirmée, il faut rester isolé pendant 3 semaines, couvrir les lésions, porter un masque et éviter les contacts physiques et sexuels.

📌 La vaccination préventive contre la mpox repose sur deux doses de vaccin MVA-BN espacées d’au moins 28 jours, avec une vaccination post-exposition idéalement dans les 4 jours et possible jusqu’à 14 jours.

Compléments

• Lors de l’épidémie française de 2022, le premier cas de mpox a été identifié le 20 mai et 125 cas autochtones chez des HSH ont été confirmés au 14 juin 2022.

💡 Astuce mémo

Boutons ou contact à risque → isolement → vaccination ciblée

📖 10. Prévention et dépistage

🔑 Notions clés & Définitions

• Éducation à la sexualité : Approche globale, positive et bienveillante couvrant les dimensions biologique, psycho-émotionnelle, juridique et sociale.

★ À maîtriser

• Le dépistage peut concerner:
  • Chlamydia
  • VIH
  • Papillomavirus
  • Gonocoque
  • Syphilis
  • Herpès
  • Hépatites

Compléments

• Les ressources de prévention comprennent des numéros verts gratuits et anonymes, des sites d’information, les associations, les CeGIDD et les centres de santé sexuelle.

📊 Tableaux de synthèse

Principales IST bactériennes