Fiche de révision : Inflammation du foie et hépatites

📋 Plan du Cours

1. Organisation du foie
2. Fonctions métaboliques et détoxification
3. Production et rôle de la bile
4. Déclenchement de l’inflammation hépatique
5. Fibrose et cirrhose
6. Formes aiguës et chroniques
7. Causes virales et toxiques
8. Conséquences nutritionnelles
9. Prise en charge diététique

📖 1. Organisation du foie

🔑 Notions clés & Définitions

• Lobule hépatique : Unité fonctionnelle organisée autour d’une veine centrale, avec des espaces portes à sa périphérie.
• Triade portale : Regroupe, dans les espaces portes, une branche de la veine porte, une branche de l’artère hépatique et un canal biliaire.

📝 Points essentiels

• Le foie reçoit un double apport sanguin : du sang veineux riche en nutriments par la veine porte et du sang oxygéné par l’artère hépatique.

• Dans le lobule hépatique, le sang arrive par les espaces portes, circule dans les sinusoïdes, rejoint la veine centrale, puis est drainé par les veines hépatiques vers la veine cave inférieure.

💡 Astuce mémo

Sang périphérie → centre, bile centre → périphérie

📖 2. Fonctions métaboliques et détoxification

★ À maîtriser

• Le foie régule le métabolisme des glucides par le stockage du glycogène et la libération de glucose.

• Le foie synthétise des protéines plasmatiques et transforme l’ammoniac en urée.

• Le foie métabolise l’alcool, les médicaments et les déchets issus du métabolisme afin de rendre ces substances éliminables.

Compléments

• Le foie intervient dans le métabolisme des lipides par leur synthèse, leur stockage et leur transformation.

📖 3. Production et rôle de la bile

🔑 Notions clés & Définitions

• Bile : Liquide produit en continu par les hépatocytes, indispensable à la digestion et à l’absorption des lipides.

★ À maîtriser

• La bile produite par les hépatocytes passe dans les canalicules biliaires, les canaux intra-hépatiques, le canal hépatique commun, puis est stockée dans la vésicule ou dirigée directement vers le duodénum par le canal cholédoque.

• La bile favorise l’absorption de:

  • Acides gras
  • Monoglycérides
  • Vitamine A
  • Vitamine D
  • Vitamine E
  • Vitamine K

Compléments

• Lors d’un repas, notamment riche en lipides, la cholécystokinine provoque la contraction de la vésicule biliaire et la libération de bile dans le duodénum.

💡 Astuce mémo

Hépatocytes → canalicules → canaux → vésicule ou duodénum

📖 4. Déclenchement de l’inflammation hépatique

🔑 Notions clés & Définitions

• Hépatite : Inflammation du foie déclenchée par une agression des hépatocytes, d’origine virale, toxique ou métabolique.

📝 Points essentiels

• Lorsque les hépatocytes sont endommagés, leur membrane devient perméable, des enzymes intracellulaires comme l’ALAT et l’ASAT passent dans le sang, puis une réponse inflammatoire peut s’installer.

• Les lymphocytes T cytotoxiques détruisent les cellules hépatiques infectées ou altérées, ce qui contribue à l’inflammation du foie.

💡 Astuce mémo

Agression des hépatocytes → enzymes libérées → inflammation

📖 5. Fibrose et cirrhose

🔑 Notions clés & Définitions

• Fibrose : Transformation progressive du tissu hépatique en tissu cicatriciel due à l’accumulation de fibres de collagène produites par les cellules étoilées du foie.
• Cirrhose : Désorganisation majeure de l’architecture hépatique, caractérisée par un foie nodulaire et rigide, des nodules de régénération et des septa fibreux.

📝 Points essentiels

• Une agression hépatique prolongée peut évoluer du foie sain vers l’hépatite, puis la fibrose et enfin la cirrhose.

• Les complications possibles de la cirrhose comprennent:

  • Insuffisance hépatique
  • Hypertension portale
  • Ascite
  • Encéphalopathie hépatique
  • Carcinome hépatocellulaire

💡 Astuce mémo

Foie sain → hépatite → fibrose → cirrhose

📖 6. Formes aiguës et chroniques

🔑 Notions clés & Définitions

• Hépatite aiguë : Inflammation récente du foie, d’installation généralement rapide et souvent réversible si l’agent causal est éliminé.
• Hépatite chronique : Inflammation du foie qui persiste au-delà de six mois et peut évoluer vers la fibrose puis la cirrhose.

📝 Points essentiels

📌 L’hépatite aiguë est souvent transitoire et réversible, tandis que l’hépatite chronique est progressive et expose à davantage de complications à long terme.

💡 Astuce mémo

Aiguë : rapide et souvent réversible ; chronique : persistante et progressive

📖 7. Causes virales et toxiques

★ À maîtriser

• Les virus des hépatites A, B, C, D et E peuvent infecter spécifiquement les hépatocytes.

• Lors d’une hépatite virale, le virus atteint les hépatocytes, s’y réplique, provoque une activation des lymphocytes T, puis la destruction des cellules infectées par apoptose ou lésions membranaires.

• La métabolisation de l’alcool produit notamment de l’acétaldéhyde, qui exerce une toxicité directe, favorise le stress oxydatif et perturbe le métabolisme lipidique.

• La consommation chronique d’alcool peut entraîner une stéatose, puis une hépatite alcoolique, une fibrose et enfin une cirrhose.

• Lors de la détoxification médicamenteuse, le cytochrome P450 peut transformer un médicament en métabolites réactifs toxiques pour les hépatocytes.

Compléments

• La stéatose hépatique non alcoolique est liée à l’excès d’apports énergétiques et à l’insulinorésistance, qui favorisent l’accumulation de lipides dans les hépatocytes.

📖 8. Conséquences nutritionnelles

🔑 Notions clés & Définitions

• Cholestase : Stagnation de la bile qui réduit la quantité de bile disponible dans l’intestin.

★ À maîtriser

• Une atteinte hépatique peut provoquer une mauvaise régulation de la glycémie, une accumulation ou un déséquilibre des lipides sanguins et une diminution de la synthèse d’albumine responsable d’œdèmes.

• Une diminution ou une perturbation de la bile peut entraîner une malabsorption des graisses, des troubles digestifs et des carences en vitamines liposolubles.

• La dénutrition des hépatites chroniques résulte de la diminution des apports, de l’augmentation des besoins énergétiques liée à l’inflammation et de l’altération de l’utilisation des nutriments.

Compléments

• Les principales manifestations de la dénutrition sont:
  • Perte de poids
  • Fonte musculaire
  • Altération de l’état général

💡 Astuce mémo

Atteinte hépatique → troubles métaboliques, digestifs et nutritionnels

📖 9. Prise en charge diététique

📝 Points essentiels

• Le diététicien repère le risque nutritionnel, adapte les apports énergétiques et protéiques, fractionne les repas si nécessaire, surveille les carences et ajuste les conseils à l’évolution de la maladie hépatique.

📌 En cas d’hépatite, la prise en charge diététique doit préserver l’état nutritionnel et les fonctions de l’organisme tout en tenant compte des capacités métaboliques du foie et de l’évolution de la maladie.

📊 Tableaux de synthèse

Hépatite aiguë et chronique