Qu'est-ce que l'insuffisance cardiaque selon ESC 2021 ?
Un syndrome clinique avec symptômes, signes, anomalies cardiaques et débit réduit ou pressions élevées.
Quelle est la cause de l'œdème aigu pulmonaire cardiogénique ?
Une pression hydrostatique capillaire pulmonaire > 25 mmHg.
Quelle est la cause de l'œdème aigu pulmonaire lésionnel ?
Une atteinte de la membrane alvéolo-capillaire.
Quelle FEVG définit l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite ?
Une FEVG ≤ 40 %.
Quelle FEVG définit l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection modérément réduite ?
Une FEVG entre 41 % et 49 %.
Quelle FEVG définit l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée ?
Une FEVG ≥ 50 %.
Quelle proportion des cas représente l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée ?
Plus de 50 % des cas.
Chez quels patients l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée est-elle plus fréquente ?
Chez les personnes âgées, femmes, obèses et hypertendues.
Quelle formule exprime le débit cardiaque (CO) ?
Comment se calcule la fraction d’éjection (FE) ?
Quelles sont les trois étapes de la cascade physiopathologique de l’insuffisance cardiaque ?
Lésion myocardique, activation des mécanismes compensateurs, insuffisance cardiaque symptomatique.
Que provoque la baisse de contractilité dans l’HFrEF ?
Une diminution de la FEVG, une dilatation ventriculaire et un remodelage mal adaptatif.
Quelles anomalies caractérisent l’HFpEF malgré une FEVG normale ?
Augmentation de la rigidité et altération de la relaxation augmentant les pressions de remplissage.
Quels effets le système sympathique a-t-il sur le cœur et les vaisseaux ?
Il augmente la fréquence cardiaque, la contractilité, la vasoconstriction artérielle et veineuse, et la réabsorption sodée.
Comment le système rénine-angiotensine-aldostérone modifie-t-il les charges cardiaques ?
Il augmente la postcharge par l’angiotensine II et la précharge par la rétention de sodium et d’eau.
Quelles sont les principales causes de l’insuffisance cardiaque gauche ?
La cardiopathie ischémique, l’hypertension artérielle, les cardiomyopathies, valvulopathies, myocardite, tachyarythmie et tamponnade cardiaque.
Quelle est la cause la plus fréquente de l’insuffisance cardiaque droite ?
L’insuffisance cardiaque gauche par hypertension pulmonaire.
Quelles autres causes peuvent provoquer une insuffisance cardiaque droite ?
L’embolie pulmonaire, le cœur pulmonaire chronique et l’hypertension pulmonaire primitive.
Quels facteurs peuvent déclencher une décompensation cardiaque ?
Les arythmies, ischémie myocardique, régurgitations aiguës, non-observance, AINS, infections, insuffisance rénale, anémie, troubles thyroïdiens et hypertension non contrôlée.
Quel est le symptôme cardinal de l’insuffisance cardiaque gauche ?
La dyspnée.
Quels types de dyspnée peuvent accompagner l’insuffisance cardiaque gauche ?
Dyspnée d’effort, d’orthopnée, paroxystique nocturne, asthme cardiaque, œdème aigu pulmonaire.
Que caractérise la classe NYHA I ?
Aucune limitation des activités physiques.
Quelle limitation entraîne la classe NYHA III ?
Une limitation marquée avec symptômes à l’effort minimal.
Quels signes indiquent une congestion droite ?
Turgescence jugulaire, reflux hépatojugulaire, hépatomégalie douloureuse, œdèmes déclives, ascite.
Que signifie un profil froid en insuffisance cardiaque ?
Une hypoperfusion.
Que signifie un profil humide en insuffisance cardiaque ?
Une congestion.
Quel profil est recherché en insuffisance cardiaque ?
Le profil chaud et sec compensé.
Pourquoi l’échocardiographie transthoracique est-elle l’examen clé en insuffisance cardiaque?
Elle mesure la FEVG et évalue la fonction cardiaque globale.
Que signifie un BNP ou NT-proBNP normal dans l’insuffisance cardiaque?
Il rend l’insuffisance cardiaque très improbable.
Pourquoi l’élévation du BNP manque-t-elle de spécificité?
Elle peut être due à une embolie pulmonaire, insuffisance rénale ou sepsis.
Quel signe radiographique indique une cardiomégalie?
Un rapport cardiothoracique supérieur à 0,5.
Quels signes radiographiques peuvent montrer un œdème pulmonaire?
Des lignes de Kerley B et un œdème alvéolaire en ailes de papillon.
Que révèle une consommation maximale d’oxygène ≤ 10 mL/kg/min au test d’effort?
Un mauvais pronostic en insuffisance cardiaque.
Quelle décision clinique est discutée si la consommation maximale d’oxygène est ≤ 10 mL/kg/min?
La transplantation ou l’assistance ventriculaire.
Quels éléments comprend le traitement non pharmacologique chez tous les patients ?
Une alimentation pauvre en sel, pesée quotidienne, activité physique, arrêt du tabac, abstinence alcoolique, contrôle des comorbidités et vaccination.
Quels sont les quatre piliers du traitement de l’HFrEF ?
Inhibiteurs du système rénine-angiotensine, bêtabloquants, antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes, inhibiteurs de SGLT2.
Quel est l'effet des diurétiques de l’anse comme le furosémide sur la mortalité ?
Ils n'apportent pas de bénéfice démontré sur la mortalité.
Quel est le rôle principal des diurétiques de l’anse ?
Ils soulagent la congestion et la surcharge volémique.
Quand un antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes est-il indiqué ?
Si la FEVG est ≤ 35 % et symptômes persistants en classe NYHA II à IV malgré inhibiteur du système rénine-angiotensine et bêtabloquant.
Quelle surveillance est nécessaire lors d’un traitement par antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes ?
Surveillance du potassium et de la fonction rénale.
Quel traitement inclut l'œdème aigu pulmonaire cardiogénique ?
Position assise, oxygène ou ventilation non invasive, furosémide IV, nitroglycérine si PAS > 90 mmHg.
Comment se traite le profil chaud et humide en insuffisance cardiaque ?
Par diurétiques et vasodilatateurs.
Quel traitement est indiqué pour le profil froid et humide ?
Vasodilatateurs et inotropes.
Quel traitement correspond au profil froid et sec ?
Inotropes seuls.
Pourquoi les inotropes sont-ils réservés à une utilisation aiguë ?
Car leur usage chronique augmente la mortalité.
Dans quel contexte utilise-t-on les inotropes ?
Jusqu’à restauration de la diurèse, résolution du facteur déclenchant, chirurgie ou transplantation.
Quel est le traitement de référence de l’insuffisance cardiaque terminale réfractaire ?
La transplantation cardiaque.
Dans quelle classe NYHA la transplantation cardiaque est-elle indiquée ?
Classe NYHA IV avec un pic de VO₂ ≤ 10 mL/kg/min et sans contre-indication.
Comment évolue cliniquement l'insuffisance cardiaque ?
Elle progresse de l'absence de symptômes à une insuffisance cardiaque réfractaire.
Quel pic de VO₂ indique un mauvais pronostic en insuffisance cardiaque ?
Un pic de VO₂ inférieur ou égal à 10 mL/kg/min.
Quels sont les risques majeurs liés à l'insuffisance cardiaque ?
La mort subite par tachycardie ou fibrillation ventriculaire.
Quelles autres complications peuvent survenir en cas d'insuffisance cardiaque ?
Les événements thromboemboliques, syndrome cardiorénal, atteinte hépatique congestive, cachexie, sarcopénie et dépression.
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1. Quelle description correspond à la définition clinique de l’insuffisance cardiaque ?
2. Quelle distinction permet de différencier l’œdème aigu pulmonaire cardiogénique de l’œdème aigu pulmonaire lésionnel ?
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