Fiche de révision : Insuffisance rénale : physiopathologie et prise en charge

1. 📌 L'essentiel

• La fonction rénale inclut filtration, homéostasie électrolytique et fonctions endocrines (EPO, RAS vitamine D).
• DFG estimé par formule CKD-EPI : seuil critique pour IRC < 60 ml/min/1,73 m².
• IRA : chute brutale et réversible de la filtration glomulaire, avec augmentation de la créatinine > 44,2 μmol/L ou > 20% selon contexte.
• Oligoanurie : production < 500 ml/24h.
• IRC : évolution > 3 mois avec DFG < 60 ml/min/1,73 m², anomalies morphologiques ou biologiques.
• Désordres électrolytiques fréquents : hyper/hypo-natrémie, hypo/hyperkaliémie, troubles calciques.
• Facteurs de risque IRA : déshydratation, médicaments néphrotoxiques, obstacle urinaire, toxiques, pathologies associées.
• Stade terminal IRC (stade 5) : DFG < 15 ml/min/1,73 m², indication dialyse ou greffe.
• Prise en charge : diagnostic, traitement étiologique, prévention, traitements de suppléance.
• Prévention : hygiène de vie, vaccinations, néphroprotection, adaptation médicamenteuse.

2. 🧩 Structures & Composants clés

• Néphron — unité fonctionnelle, composé de glomérule, tubules proximaux/distaux, système vasculaire.
• Glomérule — filtre principal, capillaires fenestrés.
• Tubules — réabsorption et sécrétion, régulation électrolytique.
• Système vasculaire rénal — artère rénale, capillaires glomérulaires, veine rénale.
• Système endocrinien rénal — production d’érythropoïétine, activation de la vitamine D, système RAS.

3. 🔬 Fonctions, Mécanismes & Relations

• La filtration glomérulaire dépend de la pression capillaire et de la perméabilité.
• La régulation de la filtration implique la constriction/dilatation des artérioles afférentes/efferentes.
• La réabsorption tubulaire permet de conserver électrolytes, eau, nutriments.
• La sécrétion tubulaire élimine certains déchets et toxines.
• La production d’EPO stimule la synthèse de globules rouges en réponse à l’hypoxie.
• La vitamine D active la régulation calcique, influençant la parathormone.
• La RAS régule la pression artérielle et le volume sanguin.

4. Tableau comparatif : IRA vs IRC

5. 🗂️ Diagramme Hiérarchique

Reins
 ├─ Fonction
 │   ├─ Filtration (glomérule)
 │   ├─ Réabsorption / Sécrétion (tubules)
 │   ├─ Endocrine (EPO, Vit D, RAS)
 │   └─ Homéostasie électrolytique
 ├─ Pathologies
 │   ├─ Glomérulaires
 │   ├─ Tubulaires
 │   └─ Vasculaires
 └─ Dysfonction
     ├─ IRA (aiguë, réversible)
     └─ IRC (chronique, évolutive)

6. ⚠️ Pièges & Confusions fréquentes

• Confondre IRA et IRC : durée et reversibilité.
• Termes similaires : néphropathie vs néphrite.
• Croire que toutes les IRA sont irréversibles.
• Confondre DFG et créatinine plasmatique.
• Sous-estimer l’importance des facteurs de risque comme médicaments ou déshydratation.
• Omettre la dimension endocrine dans la physiopathologie.
• Confusion entre stades IRC et critères biologiques.
• Ignorer les complications systémiques : CV, métaboliques.

7. ✅ Checklist Examen Final

• Définir l’IRA et ses causes principales.
• Expliquer la physiopathologie de la filtration glomérulaire.
• Savoir estimer le DFG avec formule CKD-EPI.
• Identifier les signes cliniques et biologiques de l’IRA et de l’IRC.
• Connaître les désordres électrolytiques fréquents.
• Différencier IRA et IRC par leur évolution et traitement.
• Connaître les stades de l’IRC et leur prise en charge.
• Maîtriser les traitements de suppléance : dialyse, transplantation.
• Connaître les mesures préventives et hygiéno-diététiques.
• Savoir les principales complications systémiques.
• Être capable de réaliser un tableau comparatif IRA/IRC.
• Rappeler les facteurs de risque et les pièges courants.
• Connaître la hiérarchie des composants du rein en diagramme ASCII.
• Maîtriser les critères de surveillance et de suivi.
• Être prêt à discuter des enjeux de financement et de prise en charge pluri-professionnelle.