En arrière de la rétine
Explication
En myopie, le foyer se forme en arrière de la rétine, ce qui explique la vision floue de loin. La formation en avant de la rétine correspond au contraire à l’hypermétropie.
Une longueur axiale trop courte
Explication
L’hypermétropie résulte notamment d’une longueur axiale trop courte et/ou d’une cornée trop plate. Une longueur axiale trop longue est au contraire associée à la myopie.
Le cristallin
Explication
Le segment antérieur comprend notamment la cornée, l’humeur aqueuse, l’iris, l’angle irido-cornéen, le corps ciliaire et le cristallin. La rétine, la choroïde et le corps vitré appartiennent au segment postérieur.
Il regroupe la sclérotique, la choroïde, la rétine et le corps vitré
Explication
Le segment postérieur comprend la sclérotique, la choroïde, la rétine et le corps vitré. Le segment antérieur contient au contraire les structures en avant du globe impliquées dans la réfraction.
42 dioptries
Explication
La cornée est le principal dioptre oculaire avec un pouvoir d’environ 42 dioptries, soit à peu près les deux tiers du pouvoir total. Les autres valeurs proposées sont trop éloignées de cette estimation.
Elle est elliptique avec un grand axe horizontal
Explication
La cornée adulte est décrite comme elliptique avec un grand axe horizontal. Son épaisseur centrale est d’environ 500 µm, donc très loin de 20 mm.
Une activation parasympathique via le nerf oculomoteur commun
Explication
Le myosis correspond au resserrement pupillaire provoqué par la contraction du muscle de l’iris sous contrôle parasympathique via le nerf oculomoteur commun (III). L’activation sympathique provoque au contraire la mydriase.
Le dilatateur de l’iris
Explication
La mydriase est due à la contraction du dilatateur de l’iris, sous dépendance sympathique. Le sphincter de l’iris est au contraire impliqué dans le myosis.
La diffraction
Explication
La taille pupillaire influence la diffraction, qui dégrade la netteté de l’image. Les autres propositions relèvent d’autres mécanismes anatomiques ou optiques.
Un quart pour la cornée, la moitié pour le cristallin et un quart pour la rétine
Explication
La diffusion est répartie approximativement pour un quart dans la cornée, pour moitié dans le cristallin et pour un quart dans la rétine. Le cristallin contribue donc le plus à ce phénomène.
La déviation du front d’onde réel par rapport à un front sphérique idéal
Explication
Le RMS quantifie l’écart entre le front d’onde observé et un front sphérique parfait, ce qui permet d’estimer la qualité optique. Il ne mesure pas directement la courbure cornéenne ni la taille pupillaire.
La limite de Nyquist
Explication
La limite de Nyquist sert à décrire la borne théorique de résolution liée à l’échantillonnage par la rétine. L’effet Stiles-Crawford concerne plutôt la direction d’entrée des rayons.
VA = 1/MAR
Explication
L’acuité visuelle est modélisée par la relation VA = 1/MAR, avec MAR exprimé en minutes d’arc. Cette mesure est distincte de la sensibilité au contraste ou du RMS.
Elle diminue
Explication
Une pupille plus grande diminue la profondeur de champ, ce qui dégrade la netteté sur la profondeur. C’est l’un des effets optiques évoqués comme responsable d’une baisse de qualité d’image.
La pachymétrie et la kératométrie
Explication
Les contraintes techniques majeures étaient liées à la pachymétrie et à la kératométrie, qui encadrent la faisabilité des techniques. Elles servent notamment à éviter un amincissement cornéen excessif.
Elle est généralement contre-indiquée, sauf rares exceptions
Explication
Le cours indique que l’hypermétropie est généralement contre-indiquée, sauf rares exceptions. Le choix d’une intervention dépend donc du profil cornéen et des limites techniques.
Création d’un volet puis photoablation stromale
Explication
Le LASIK repose sur la création d’un volet cornéen, puis sur une photoablation au laser excimer dans le lit stromal. Le retrait de l’épithélium avant ablation correspond à la PRK.
L’ablation est superficielle après retrait manuel de l’épithélium
Explication
La PRK consiste en une photoablation superficielle après retrait manuel de l’épithélium. Elle se distingue du LASIK, qui nécessite un volet cornéen.
Le profil cornéen et le risque de complications postopératoires
Explication
Le choix entre LASIK et PKR dépend du profil cornéen et du risque de complications postopératoires. Ces techniques ne sont donc pas interchangeables.
Parce qu’elle est réservée aux indications plus ciblées
Explication
Le cours précise que la PKR est aujourd’hui moins utilisée, ce qui reflète des indications plus ciblées. Cela ne signifie pas qu’elle soit inefficace, mais qu’elle est choisie dans des situations particulières.
La topographie antérieure
Explication
La topographie antérieure est l’examen de référence pour étudier les changements morphologiques de la cornée. Elle est complétée par d’autres imageries comme l’élévation cornéenne.
Prévoir halos, éblouissements et qualité de vision
Explication
L’aberrométrie complète la réfraction en aidant à anticiper la qualité visuelle après chirurgie, notamment les halos et l’éblouissement. Elle ne remplace pas l’ensemble du bilan réfractif.
Une baisse d’acuité visuelle corrigée
Explication
Une baisse de l’acuité visuelle corrigée traduit une qualité de vision insuffisante malgré la correction. À l’inverse, une stabilité réfractive est plutôt un bon signe.
Quand la régression est gênante et que la pachymétrie est suffisante
Explication
Une retouche n’est envisagée que si la régression réfractive reste gênante et si les conditions anatomiques sont favorables, notamment avec une pachymétrie suffisante. Il faut aussi vérifier l’absence de signes d’ectasie.
Mémorisez les réponses avec 24 flashcards sur Introduction à la chirurgie réfractive oculaire.
Œil myope — formation d’image ?
En arrière de la rétine, vision floue de loin.
Œil hypermétrope — formation d’image ?
En avant de la rétine, vision floue de près et/ou loin.
Œil presbyte — cause ?
Perte d’accommodation avec l’âge.
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