Fiche de révision : Introduction à la dengue et sa prévention

📋 Plan du Cours

1. Définition, intérêt et épidémiologie de la dengue
2. Physiopathologie de l’infection par le virus de la dengue
3. Signes cliniques, paracliniques et évolution de la dengue
4. Classification clinique et formes évolutives de la dengue
5. Diagnostics positif, différentiel et étiologique de la dengue
6. Vecteurs, modes de transmission et facteurs favorisant la dengue
7. Traitement curatif de la dengue selon la gravité clinique
8. Mesures préventives collectives et individuelles contre la dengue

📖 1. Définition, intérêt et épidémiologie de la dengue

🔑 Notions clés & Définitions

• Dengue virus (DENV) : Virus à ARN appartenant à la famille des Flaviviridae et au genre Flavivirus, responsable de la dengue, avec quatre sérotypes distincts : DENV-1, DENV-2, DENV-3 et DENV-4.
• Déclaration obligatoire : Statut réglementaire imposant la notification des cas de dengue selon la Classification Internationale des Maladies (CIM-10), sous les codes A90 et A91.
• Santé publique : Domaine concerné par la prévention et le contrôle des maladies, dans lequel la dengue représente un problème majeur dans les régions tropicales et subtropicales en raison de sa fréquence et de son impact épidémiologique.

📝 Points essentiels

• La dengue est une arbovirose causée par le virus DENV, de la famille Flaviviridae, comportant quatre sérotypes distincts (DENV-1 à DENV-4).
• Elle constitue la plus fréquente des arboviroses et un problème majeur de santé publique dans les régions tropicales et subtropicales, notamment en zones urbaines et semi-urbaines.
• La dengue est une maladie émergente et ré-émergente, classée comme maladie tropicale négligée (MTN).
• La dengue est à déclaration obligatoire selon la Classification Internationale des Maladies (CIM-10), avec les codes A90 et A91.

💡 À retenir

La dengue est une maladie virale à impact épidémiologique majeur, caractérisée par sa nature d'arbovirose et ses implications importantes en santé publique dans les régions tropicales et subtropicales.

📖 2. Physiopathologie de l’infection par le virus de la dengue

🔑 Notions clés & Définitions

• Théorie d’Halstead : Mécanisme immunologique selon lequel la présence d’anticorps hétérologues issus d’une première infection favorise une infection plus sévère lors d’une infection par un sérotype différent du virus.
• Fuite plasmatique : Augmentation de la perméabilité capillaire provoquée par des anomalies endothéliales vasculaires et la libération de cytokines, entraînant une sortie de plasma des vaisseaux.
• PHYSIOPATHOLOGIE Pénétration virus (piqûre moustique : Introduction du virus dans l’organisme par la piqûre d’un moustique, suivie d’une virémie durant 3 à 7 jours avec multiplication virale dans les ganglions lymphatiques et le système réticulo-endothélial.
• Virus (piqûre moustique) Virémie 3-7j : Phase de circulation du virus dans le sang qui dure de 3 à 7 jours après la piqûre infectante, caractérisée par la multiplication virale dans les cellules mononucléaires des ganglions et du système réticulo-endothélial.

📝 Points essentiels

• La fuite plasmatique est due à une perméabilité capillaire accrue liée à des anomalies endothéliales et à la libération de cytokines.
• Les complications peuvent inclure encéphalopathie, insuffisance hépatique, et coagulopathies liées à la physiopathologie du virus.

💡 À retenir

Saisir les mécanismes biologiques et immunologiques sous-jacents qui expliquent la gravité variable de l’infection par le virus de la dengue.

📖 3. Signes cliniques, paracliniques et évolution de la dengue

🔑 Notions clés & Définitions

• Fièvre sudoro-algique : Tableau clinique caractérisé par un début brutal de fièvre élevée accompagnée de sueurs profuses et de douleurs intenses, notamment céphalées rétro-orbitaires, myalgies et arthralgies.
• Signe du Tourniquet : Signe hémorragique discret obtenu en appliquant une pression sur un membre pour révéler un purpura pétéchial, caractéristique de la dengue.
• Protéine virale NS1 : Antigène viral spécifique de la dengue détectable précocement entre le premier et le septième jour de la maladie, utilisé pour la confirmation virologique rapide.
• Signes paracliniques Orientation : Ensemble des examens biologiques orientant vers la dengue, incluant leuco-neutropénie avec lymphocytose secondaire, thrombopénie inférieure à 100 000/mm3, hématocrite élevée, élévation des transaminases, allongement du temps de saignement, et autres anomalies biochimiques.
• Signes cliniques : Décrire quatre signes cliniques de la forme commune de l’adulte à la phase d’état 3.

📝 Points essentiels

• La forme commune débute brutalement avec fièvre élevée, céphalées rétro-orbitaires, douleurs musculaires et articulaires intenses.
• Le signe du Tourniquet est un signe hémorragique discret caractéristique de la dengue.
• Les examens paracliniques montrent une leuco-neutropénie, thrombopénie <100 000/mm3, hématocrite élevée et élévation des transaminases.
• La confirmation virologique précoce repose sur la détection de la protéine NS1 ou RT-PCR entre J1 et J7 de la maladie.
• POSITIF Arguments épidémiologiques
• Zone d’endémie
• Notion d’épidémie
• Antécédents de primo-infection
• Absence de vaccination Arguments cliniques
• Fièvre élevée
• Syndrome hyperalgique, éruption fébrile, signe du Tourniquet positif
• Rémission de 2-3 jours
• Syndrome hémorragique 3.
• TDD  Signes paracliniques Orientation
• Hémogramme: leuco-neutropénie avec lymphocytose secondaire, Hématocrite élevée, Thrombopénie<100 000/mm3
• Transaminases (ALAT, ASAT) élevées (2 à 15 fois la VN) ALAT peut atteindre 1000 UI/l
• Albuminémie et ferritinémie élevées (augmentation de la perméabilité) 2.1.

💡 À retenir

Les manifestations cliniques et biologiques clés, telles que fièvre soudaine, signe du Tourniquet, leucopénie, thrombopénie, et détection de la protéine NS1, permettent de reconnaître et suivre l’évolution de la dengue.

📖 4. Classification clinique et formes évolutives de la dengue

🔑 Notions clés & Définitions

• Dengue avec signes d’alerte : Forme de dengue définie par la présence de la fièvre associée à au moins un signe d’alerte tel que vomissements persistants, douleur abdominale, accumulation liquidienne, saignements des muqueuses, ou augmentation du foie, nécessitant une observation stricte et une intervention médicale.
• Dengue grave : Forme évolutive de la dengue caractérisée par une fuite plasmatique sévère entraînant un choc hypovolémique, une accumulation liquidienne avec détresse respiratoire, des saignements importants, ou une atteinte grave d’organes comme le foie, le système nerveux central, ou le cœur.

📝 Points essentiels

• Les signes d’alerte incluent vomissements persistants, douleur abdominale, accumulation liquidienne et saignements des muqueuses.
• Le syndrome de choc survient 3 à 7 jours après le début, caractérisé par un choc hypovolémique avec chute brutale de la tension artérielle, tachycardie, peau froide cyanosée, et peut évoluer vers une défaillance multiviscérale.
• Des formes compliquées incluent hépatite, myocardite, insuffisance rénale nécessitant parfois une épuration extra-rénale, ainsi que des formes neurologiques telles que le syndrome de Guillain-Barré.
• FORMES CLINIQUES  Formes évolutives
• Dengue avec syndrome de choc :
• 3 à 7 jours après le début des symptômes
• Douleurs abdominales aigues peu avant le choc
• Choc hypovolémique : altération brutale de l’état général, chute thermique brutale avec tachycardie, chute TA avec un collapsus irréversible, peau froide cyanosé, pouls rapide filant faible, hypersudation, agitation, épanchements des séreuses (ascite, pleurésie)
• Thrombopénie / augmentation de l’hématocrite
• Absence de PEC évolution vers le décès avec défaillance multiviscérales 2.2.
• FORMES CLINIQUES  Formes compliquées
• Formes neurologiques : avec atteintes diverses, représente 1- 5% des cas, DENV 2 et DENV 3, Syndrome de Guillain-Barré, myélite
• Hépatite
• Myocardite
• Rupture de rate
• Insuffisance rénale : pouvant nécessitées une épuration extra-rénale
• Syndrome d’activation macrophagique
• Rhabdomyolyse 2.2.

💡 À retenir

Comprendre la classification clinique de la dengue selon l’OMS 2009 permet d’anticiper les formes graves, notamment le syndrome de choc et les complications organiques, afin d’orienter une prise en charge adaptée et précoce.

📖 5. Diagnostics positif, différentiel et étiologique de la dengue

🔑 Notions clés & Définitions

• Sérologie IgM et IgG : Technique indirecte de diagnostic basée sur la détection des anticorps IgM et IgG spécifiques à la dengue, avec la séroconversion ou une élévation des titres d’au moins quatre fois observée lors des prélèvements réalisés entre les quatre premiers jours et trois semaines après le début des symptômes.
• Dengue primaire : Forme d’infection par le virus de la dengue caractérisée par la présence d’anticorps IgM spécifiques dans un seul prélèvement, avec une persistance de ces IgM dans le sérum pendant plusieurs semaines voire plusieurs mois.
• RT-PCR : TDD Confirmation
• Virologie (sang, LCR, biopsie) Au stade précoce de la virémie
• RT-PCR : diagnostic rapide et identification du sérotype.
• Biologie moléculaire :
  • Biologie moléculaire permet une détection précoce.

📝 Points essentiels

• Le diagnostic positif repose sur des arguments épidémiologiques, cliniques et paracliniques spécifiques.
• La RT-PCR et la détection de la protéine NS1 permettent un diagnostic direct précoce entre J1 et J7.
• Les diagnostics différentiels incluent grippe, paludisme, fièvre typhoïde, hépatites virales, rickettsioses, leptospirose et fièvres hémorragiques virales.
• TDD Confirmation
• Sérologie
• Présence IgM spécifiques dans un seul prélèvement est évocatrice en cas de dengue primaire
• Persistance des IgM des semaines, voire des mois dans le sérum.
• POSITIF Arguments para cliniques Direct Détection du virus ou de son génome : entre J1 et J7 de la maladie
• RT-PCR : permettant un diagnostic rapide et l’identification du sérotype.

💡 À retenir

Maîtriser les outils diagnostiques et différenciels essentiels pour confirmer la dengue et exclure d’autres pathologies fébriles.

📖 6. Vecteurs, modes de transmission et facteurs favorisant la dengue

🔑 Notions clés & Définitions

• Genre Aedes : Un groupe de moustiques comprenant des espèces comme Aedes aegypti, caractérisées par un comportement hématophage diurne et une présence dans les milieux domestiques, urbains et périurbains.
• Décès maternel : Un événement fatal survenant chez une femme enceinte ou en post-partum, pouvant être une complication grave associée à la dengue, comme rapporté dans certaines études.
• Transmission vectorielle : ETIOLOGIQUE  Facteurs favorisant : gites larvaires, climat, zone tropicale, non utilisation des MILDA  Transmission : vectorielle (+++), mais peut être transplacentaire, transfusionnelle, greffes d’organes ont été rapportés.

📝 Points essentiels

• La transmission est essentiellement vectorielle mais peut aussi être transplacentaire, transfusionnelle ou par greffes d’organes.
• Les facteurs favorisant incluent la présence de gîtes larvaires, un climat tropical, des zones urbaines et la non-utilisation des mesures individuelles de lutte anti-vectorielle.
• L’homme est le principal réservoir du virus.
• ETIOLOGIQUE  Vecteur Moustique femelle hématophage du genre Aedès aegypti, Ae.
• • Tropisme pour les petits vaisseaux et le système nerveux • Réservoir : l’homme est le principal réservoir Immunité définitive: 1ère infection au sérotype, pas d’immunité croisé entre les sérotypes 3.3.

💡 À retenir

Cerner les conditions écologiques et biologiques qui favorisent la transmission et la propagation de la dengue.

📖 7. Traitement curatif de la dengue selon la gravité clinique

🔑 Notions clés & Définitions

• Remplissage vasculaire : Administration intraveineuse de solutions cristalloïdes ou colloïdes pour restaurer le volume sanguin et stabiliser la circulation en cas de syndrome de choc lié à la dengue grave.
• CURATIF Moyens médicamenteux : Utilisation de médicaments tels que le paracétamol, anti-émétiques, solutions de réhydratation orale ou intraveineuse, transfusions sanguines, vitamine K, oxygénothérapie, ventilation assistée et dialyse pour soulager les symptômes et prévenir les complications de la dengue.
• Traitement est purement :
  • Traitement est purement symptomatique.
• CURATIF Indications : CURATIF Indications La prise en charge et la CAT sont fonction de la gravité (OMS) avec les 3 groupes :
  • Groupe A : patients qui peuvent être soigné à domicile (dengue sans signe d’alerte) - repos au lit, - boire suffisamment (SRO), - antalgiques/antipyrétiques type paracétamol 4.1.

📝 Points essentiels

• Le traitement est purement symptomatique, visant à soulager et prévenir les complications sans traitement étiologique spécifique.
• Le groupe A correspond à dengue sans signe d’alerte, traité à domicile avec repos et paracétamol.

💡 À retenir

Le traitement est purement symptomatique, visant à soulager et prévenir les complications sans traitement étiologique spécifique.

📖 8. Mesures préventives collectives et individuelles contre la dengue

🔑 Notions clés & Définitions

• Lutte anti-vectorielle : Ensemble des actions collectives visant à réduire la population de moustiques vecteurs de la dengue, incluant l’élimination des gîtes larvaires, les pulvérisations intra et extra-domiciliaires, l’assainissement de l’environnement, l’utilisation d’insecticides et l’introduction de la bactérie Wolbachia.
• PREVENTIF  Individuelle : Mesures personnelles destinées à prévenir la dengue, telles que le port de vêtements couvrants, l’application de répulsifs à base de DEET à 10 % renouvelés toutes les 4 heures (avec des contre-indications chez la femme enceinte, allaitante et le nourrisson), le sommeil sous moustiquaire imprégnée d’insecticide (MILDA) et l’utilisation d’insecticides intra-domiciliaires.
• Date du 24 mars 2025 : Date à laquelle les données épidémiologiques mondiales sur la dengue ont été déclarées et mises à jour par l’Organisation mondiale de la santé.
• Données déclarées en date : Informations épidémiologiques officielles sur la dengue rapportées et accessibles à une date précise, ici spécifiquement au 24 mars 2025.

📝 Points essentiels

• La lutte anti-vectorielle collective inclut élimination des gîtes larvaires, pulvérisations intra et extra-domiciliaires, assainissement de l’environnement, utilisation d’insecticides et introduction de la bactérie Wolbachia.
• La vaccination Dengvaxia est recommandée chez les sujets âgés de 9 ans et plus avec une infection antérieure confirmée, après un dépistage pré-vaccinal.
• Le vaccin TAK-003 (Qdenga®), vaccin vivant atténué recombinant quadrivalent, est recommandé par l’OMS depuis le 10 mai 2024 pour les enfants de 6 à 16 ans en zones à forte transmission, administré en 2 doses à 3 mois d’intervalle par voie sous-cutanée.
• La prévention de la dengue repose sur une approche intégrée combinant surveillance épidémiologique, communication communautaire, lutte anti-vectorielle, mesures individuelles et vaccination.
• PREVENTIF  Collective
• Lutte anti-vectorielle - Elimination des gites larvaires - Pulvérisation intra et extra-domiciliaire - Assainissement de l’environnement : assécher les eaux stagnantes, verser les soucoupes des pots de fleurs, couvrir les récipients de stockage d’eau de boisson, éliminer les vieux pneus, cannettes de boissons, … - Insecticides - Wolbachia (bactérie du moustique) 4.2.
• Recommandé (OMS) chez les enfants âgés de 6 à 16 ans (zones à intensité de transmission élevée).

💡 À retenir

La lutte anti-vectorielle collective inclut élimination des gîtes larvaires, pulvérisations intra et extra-domiciliaires, assainissement de l’environnement, utilisation d’insecticides et introduction de la bactérie Wolbachia.

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de Synthèse

Tableau comparatif des formes de dengue

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confusion entre dengue et autres fièvres tropicales comme le chikungunya ou la zika.
2. Mélanger les signes cliniques de la dengue avec ceux d’autres maladies infectieuses.
3. Confondre les différents sérotypes du virus de la dengue.
4. Sous-estimer l’importance de la physiopathologie dans la gravité de la maladie.
5. Oublier la transmission vectorielle comme mode principal.
6. Confondre les mesures préventives individuelles et collectives.
7. Ignorer l’impact de la vaccination dans la stratégie de prévention.

✅ Checklist Examen

1. Identifier les sérotypes du virus de la dengue.
2. Reconnaître les signes d’alerte et les formes graves.
3. Connaître les vecteurs et modes de transmission.
4. Maîtriser les mesures de prévention et de lutte anti-vectorielle.
5. Comprendre la physiopathologie de l’infection.
6. Savoir diagnostiquer la dengue par les examens biologiques.
7. Différencier la dengue des autres maladies fébriles.
8. Connaître les recommandations vaccinales.