Fiche de révision : Gestion des brûlures en contexte de guerre et d'attentats

📋 Plan du Cours

1. Défis spécifiques des brûlures en contexte de guerre et d'attentats
2. Caractéristiques cliniques des brûlures chez les combattants embarqués et débarqués
3. Différences entre brûlures en guerre asymétrique et en attentats terroristes
4. Conséquences et enjeux de la guerre de haute intensité sur la prise en charge des brûlés
5. Gestion des brûlures multiples en situation de masse : triage et coordination européenne
6. Physiopathologie des brûlures graves : choc, dysfonction organique et infection
7. Évaluation diagnostique des brûlures : estimation de la surface, profondeur et gravité
8. Principes de prise en charge initiale : chaîne de soins, réanimation et chirurgie damage control
9. Réanimation hydro-électrolytique et choix des solutés en brûlures de guerre
10. Gestion des voies aériennes et ventilation chez les brûlés avec lésions d’inhalation
11. Triage, évacuations aéromédicales et défis logistiques en opérations extérieures (OPEX)

📖 1. Défis spécifiques des brûlures en contexte de guerre et d'attentats

🔑 Notions clés & Définitions

• Brûlures guerre et attentats : Des brûlures survenant dans des contextes de guerre ou d'attentats, caractérisées par des profils lésionnels extrêmes souvent associés à d'autres traumatismes, nécessitant une gestion spécifique.

📝 Points essentiels

• Les brûlures en contexte de guerre et d'attentats présentent des profils lésionnels complexes rendant le diagnostic difficile.
• La saturation des capacités médicales et l'éloignement des structures de soins compliquent la prise en charge thérapeutique et logistique.
• 73: S409-16 Associations lésionnelles extrêmes MOMM - Brûlures guerre et attentats - T.Leclerc / M.Laurent mercredi 11 février 2026 55 Profils lésionnels ●Criblage ●Lésions de blast ●Amputations traumatiques MOMM - Brûlures guerre et attentats - T.Leclerc / M.Laurent mercredi 11 février 2026 56 MOMM - Brûlures guerre et attentats - T.Leclerc / M.Laurent mercredi 11 février 2026 57 Bruxelles, 22 mars 2016 Dr Serge JENNES, MD, COL MOMM - Brûlures guerre et attentats - T.Leclerc / M.Laurent mercredi 11 février 2026 58 Bruxelles, 22 mars 2016 Dr Serge JENNES, MD, COL MOMM - Brûlures guerre et attentats - T.Leclerc / M.Laurent mercredi 11 février 2026 59 Les brûlures rendent aveugle...

💡 À retenir

Les brûlures en contexte de guerre et d'attentats imposent une triple contrainte simultanée : diagnostic, traitement et logistique, en raison de profils lésionnels complexes et de la saturation des ressources.

📖 2. Caractéristiques cliniques des brûlures chez les combattants embarqués et débarqués

🔑 Notions clés & Définitions

• Combattant embarqué : Les combattants embarqués présentent des brûlures étendues, souvent au 3ème degré, avec inhalation de fumées et traumatismes associés, indiquant une gravité élevée.
• Combattant débarqué : Les combattants débarqués ont des brûlures limitées, généralement au 2ème degré, localisées sur des zones découvertes comme le visage et les mains, sans inhalation de fumées.
• MOMM - Brûlures guerre et attentats : Ce module traite des caractéristiques et défis spécifiques liés aux brûlures en contexte de guerre ou d'attentats, notamment les profils cliniques et la prise en charge.

📝 Points essentiels

• Les combattants embarqués présentent des brûlures graves, étendues, avec inhalation de fumées et traumatismes associés, représentant une situation critique.
• Les combattants embarqués présentent des brûlures étendues, souvent au 3ème degré, avec inhalation de fumées et traumatismes associés.

💡 À retenir

Différencier les profils cliniques des brûlures selon le contexte opérationnel du combattant permet d'adapter la prise en charge en situation de guerre ou d'attentats.

📖 3. Différences entre brûlures en guerre asymétrique et en attentats terroristes

🔑 Notions clés & Définitions

• Brûlures en contexte de conflit armé : lésions causées par des températures extrêmes, des produits chimiques ou des agents thermiques lors d’opérations militaires ou d’actes terroristes, pouvant entraîner des destructions tissulaires profondes.
• Guerre asymétrique : conflit où la protection des combattants et des civils est renforcée par des dispositifs comme le gilet pare-balles, permettant une meilleure prévention des blessures thermiques ou par projectiles.
• Attentats terroristes : actes de violence ciblés, souvent sans protection physique, où les victimes sont exposées à des risques accrus de brûlures graves en raison de l’absence de dispositifs de protection.

📝 Points essentiels

• Les mécanismes lésionnels en cas de brûlures sont similaires dans les deux contextes, qu’il s’agisse de guerre asymétrique ou d’attentats terroristes, car ils résultent tous deux d’expositions à des températures extrêmes ou à des agents thermiques. Cependant, la différence majeure réside dans la présence ou l’absence de mesures de protection. En guerre asymétrique, la protection est assurée par des équipements comme le gilet pare-balles, qui limite la gravité des brûlures en empêchant ou en réduisant la pénétration des agents thermiques ou des projectiles. En revanche, lors d’attentats terroristes, cette protection est généralement absente, ce qui expose directement les victimes à des brûlures plus graves et plus étendues.

• Concernant la prise en charge médicale, la chaîne opératoire en contexte de guerre est longue et intégrée dès le départ à la chaîne opérationnelle. Les secours sont mobilisés rapidement, souvent en coordination avec les forces militaires ou paramilitaires, permettant une intervention précoce et une gestion continue des lésions. En revanche, lors d’attentats, les secours interviennent généralement après la sécurisation du site par les forces de sécurité, ce qui peut entraîner un délai dans la prise en charge médicale. Cette différence organisationnelle influence la gravité des brûlures traitées et la rapidité de leur prise en charge.

💡 À retenir

Les brûlures en guerre asymétrique bénéficient d’une meilleure protection grâce à des équipements spécifiques, ce qui limite leur gravité. En revanche, lors d’attentats terroristes, l’absence de telles protections expose davantage les victimes à des brûlures graves, et la chaîne de secours intervient souvent après la sécurisation, impactant la prise en charge.

📖 4. Conséquences et enjeux de la guerre de haute intensité sur la prise en charge des brûlés

🔑 Notions clés & Définitions

• Guerre de haute intensité : Conflit caractérisé par un nombre majeur de blessés présentant des lésions multiples, souvent causées par des armes à haute cinétique telles que missiles, artillerie, drones ou mines, avec des évacuations longues et difficiles en raison de l'absence de maîtrise du ciel.
• Guerre totale : Conflit dans lequel la population civile est impliquée à la fois comme victime et comme soutien au système de santé, ce qui complique la gestion sanitaire et la sécurité des soins.
• Février 2025 MOMM - Brûlures guerre : Laurent mercredi 11 février 2026 14 Epidémiologie française ●2001 – 2017 ●101 militaires brûlés hospitalisés au CTB ●61 brûlés en contexte opérationnel –~ 1/2

📝 Points essentiels

• La guerre de haute intensité entraîne un afflux massif de blessés avec des lésions multiples, notamment en lien avec des armes à haute cinétique, rendant l'évacuation longue et difficile.
• Le non-respect des conventions de Genève conduit au ciblage des vecteurs d'évacuation et des structures de soins, augmentant la pression sur le système médical.
• La guerre totale implique la population civile comme victime et soutien, ce qui complexifie la gestion sanitaire et la sécurité des soins aux brûlés.

💡 À retenir

L'impact stratégique et tactique de la guerre de haute intensité sur la capacité et la sécurité des soins aux brûlés doit être intégré pour une réponse adaptée.

📖 5. Gestion des brûlures multiples en situation de masse : triage et coordination européenne

🔑 Notions clés & Définitions

• Triage OTAN : Méthode d'évaluation utilisant des seuils arbitraires, tels que 50 %, pour identifier les pertes massives et prioriser les soins en fonction de la situation, du volume d'afflux et de l'état des autres blessés.
• Emergency Response Coordination Centre (ERCC) : Centre européen chargé de coordonner l'aide en cas d'afflux massif de patients brûlés, en organisant notamment l'envoi de ressources spécialisées comme les Burn Assessment Teams.
• Brûlures multiples : Présence de plusieurs lésions cutanées souvent associées à des inhalations de fumée, nécessitant une gestion spécifique en contexte d'afflux massif de patients.

📝 Points essentiels

• Le triage OTAN utilise des seuils arbitraires, comme 50 %, pour déterminer les pertes massives, en adaptant les critères selon la situation, le volume d'afflux et l'état des autres blessés.
• L'ERCC coordonne l'aide européenne lors d'afflux massifs, comme lors de l'accident de Crans-Montana, en organisant notamment l'envoi de Burn Assessment Teams.

💡 À retenir

Une coordination européenne structurée, via l'ERCC et les BAT, et un triage adapté sont essentiels pour gérer efficacement les brûlures en masse.

📖 6. Physiopathologie des brûlures graves : choc, dysfonction organique et infection

🔑 Notions clés & Définitions

📝 Points essentiels

• Les brûlures graves provoquent un choc hypovolémique initial lié à la plasmorragie maximale dans les 8 premières heures.
• Le SIRS majeur entraîne des dysfonctions d'organes multiples et une immunodépression, favorisant les infections.

💡 À retenir

La mortalité des brûlures graves résulte d'une cascade physiopathologique complexe mêlant choc, inflammation et infection.

📖 7. Évaluation diagnostique des brûlures : estimation de la surface, profondeur et gravité

🔑 Notions clés & Définitions

• Règle des 9 : Laurent mercredi 11 février 2026 32 Calcul ultérieur de la SCB ●Main
• Brûlures graves : Brûlures caractérisées par une surface supérieure à 20% chez l'adulte, ou par des localisations à risque vital, inhalation de fumées, âge particulier ou traumatismes associés, nécessitant une prise en charge spécifique.

📝 Points essentiels

• L'estimation initiale de la surface cutanée brûlée utilise la règle des moitiés, divisant le corps en parties de 9%, pour un triage rapide.
• La règle des 9 et la carte de Lund & Browder permettent un calcul plus précis ultérieur de la surface brûlée, en tenant compte de l'âge et de la localisation.
• La profondeur des brûlures se juge cliniquement selon la texture, l'exsudation, la présence de phlyctènes, la couleur, la douleur et l'adhérence des phanères.
• Les brûlures graves sont définies par une surface brûlée supérieure à 20% chez l'adulte, ou par des localisations à risque vital, inhalation de fumées, âge spécifique et traumatismes associés.
• 2ème degré profond 3ème degré Texture Souple Intermédiaire Cartonnée Exsudation Oui Non Phlyctènes Oui Non Couleur Rose Blanc, rouge, marron, noir Recoloration Présente et < 2s Absente Douleur, sensibilité Marquée Négligeable Phanères Adhérents Chute au nettoyage MOMM - Brûlures guerre et attentats - T.Leclerc / M.Laurent mercredi 11 février 2026 34 Brûlures graves (1) ●Adulte > 20% SCT –Nourrisson & enfant 2 à 5 ans > 5% –Enfant plus de 5 ans > 10% ●Localisations à risque vital (ou risque fonctionnel) MOMM - Brûlures guerre et attentats - T.Leclerc / M.Laurent mercredi 11 février 2026 35 Brûlures graves (2) ●Brûlures respiratoires / inhalation de fumées +/- intoxication CO / CN- ●Age, terrain ●Traumatismes associés MOMM - Brûlures guerre et attentats - T.Leclerc / M.Laurent mercredi 11 février 2026 36 Brûlures graves (2) ●Traumatismes associés : gravité spécifique ●Majoration ●du choc (hypovolémique+ hémorragique) ●De l’hypothermie, du remplissage ●Occultation du trauma par les brûlures ●Lésions synergiques: syndrome compartimental (fracture + 3e circonférentiel) MOMM - Brûlures guerre et attentats - T.Leclerc / M.Laurent mercredi 11 février 2026 37 4.

💡 À retenir

Maîtriser les méthodes d'évaluation rapide et précise des brûlures permet d'orienter la gravité et la prise en charge adaptée.

📖 8. Principes de prise en charge initiale : chaîne de soins, réanimation et chirurgie damage control

🔑 Notions clés & Définitions

• Damage control surgery : Laurent mercredi 11 février 2026 42 Chirurgie : principes ● Priorité
• Triade létale : Ensemble pathologique associant coagulopathie, hypothermie et acidose, qui nécessite une réanimation à petit volume incluant vasopresseurs et transfusions ciblées.
• Chaîne de prise en charge : Organisation continue et articulée des soins depuis le sauvetage au combat jusqu'à la réanimation et la chirurgie, intégrant les traitements spécifiques et les évacuations.

📝 Points essentiels

• La prise en charge initiale suit la chaîne de soins intégrant sauvetage au combat et SAFE MARCHE RYAN.
• La chirurgie damage control vise à restaurer rapidement la physiologie en priorisant hémostase, aérostase et coprostase avec fermeture différée.
• La triade létale (coagulopathie, hypothermie, acidose) nécessite une réanimation à petit volume avec vasopresseurs et transfusions ciblées.

💡 À retenir

Les soins initiaux doivent être adaptés aux contraintes opérationnelles et aux altérations physiopathologiques spécifiques du brûlé de guerre pour assurer une prise en charge efficace.

📖 9. Réanimation hydro-électrolytique et choix des solutés en brûlures de guerre

🔑 Notions clés & Définitions

• Réanimation transfusionnelle : Intervention médicale visant à contrôler l'hémorragie par transfusion pour obtenir une hémostase avant d'entamer la réanimation spécifique du brûlé.
• Ringer lactate : = référence –0,9% NaCl → acidose hyperchlorémique –Solutés isotoniques balancés?

📝 Points essentiels

• La réanimation hydro-électrolytique doit compenser la plasmorragie sans excès de remplissage pour éviter la coagulopathie et le SDMV.
• Le Ringer lactate est le soluté de référence, le 0,9% NaCl est à éviter à cause de l'acidose hyperchlorémique.
• Le salé hypertonique est réservé aux brûlures SC1-2-3 pour une expansion rapide.

💡 À retenir

La réanimation hydro-électrolytique doit compenser la plasmorragie sans excès de remplissage pour éviter la coagulopathie et le SDMV.

📖 10. Gestion des voies aériennes et ventilation chez les brûlés avec lésions d’inhalation

🔑 Notions clés & Définitions

• Intubation trachéale : procédure consistant à insérer un tube dans la trachée pour assurer une voie aérienne dégagée, permettant une ventilation efficace et prévenant l’obstruction des voies respiratoires chez le patient brûlé présentant des lésions d’inhalation ou des signes de détresse respiratoire.

• Lésions d’inhalation : atteintes causées par l’inhalation de fumée, de gaz toxiques ou de particules chaudes, pouvant entraîner une inflammation, un œdème, ou des lésions des voies respiratoires supérieures ou inférieures, avec un risque accru d’obstruction et de défaillance respiratoire.

• Ventilation protectrice : stratégie ventilatoire visant à limiter les lésions pulmonaires secondaires, en utilisant des paramètres spécifiques pour réduire la surdistension pulmonaire et l’aggravation de l’œdème, notamment par l’adoption de volumes courants faibles et de pressions contrôlées.

📝 Points essentiels

• L’intubation trachéale doit être réalisée de manière précoce chez les patients présentant des lésions d’inhalation ou une dyspnée importante, notamment lorsque le brûlé a un SCB supérieur à 50 %, ou lorsque des signes cliniques tels que dyspnée, stridor ou dysphonie apparaissent. La prévention de l’obstruction des voies aériennes doit être prioritaire, car la progression vers une obstruction complète peut survenir rapidement, notamment en cas de lésions de troisième degré au niveau du visage ou du cou.

• La ventilation protectrice constitue une étape essentielle dans la prise en charge des lésions d’inhalation. Elle doit inclure l’utilisation d’adjuvants et d’antidotes appropriés pour limiter la progression des lésions pulmonaires. La ventilation doit être adaptée pour éviter la surdistension pulmonaire, en privilégiant des paramètres ventilatoires spécifiques, notamment en utilisant des volumes courants faibles et en surveillant étroitement la pression dans les voies aériennes.

• La trachéotomie précoce peut être envisagée dans le cadre du rôle 4, notamment pour faciliter la ventilation prolongée ou en cas de risque élevé d’obstruction ou de dégradation rapide de l’état respiratoire. Elle permet une gestion plus aisée des voies aériennes, notamment chez les patients nécessitant une ventilation prolongée ou présentant des lésions faciales graves.

💡 À retenir

Prioriser la sécurisation précoce des voies aériennes par intubation ou trachéotomie chez les brûlés avec lésions d’inhalation ou signes de détresse respiratoire est crucial pour prévenir une obstruction fatale. La ventilation protectrice, associée à l’utilisation d’adjuvants et d’antidotes, joue un rôle clé dans la gestion des lésions pulmonaires et la prévention des complications respiratoires graves.

📖 11. Triage, évacuations aéromédicales et défis logistiques en opérations extérieures (OPEX)

🔑 Notions clés & Définitions

• Évacuations aéromédicales : Transport médicalisé par voie aérienne des blessés, intégrant l'évaluation de la gravité des blessures, la disponibilité des moyens et la sécurité des patients et du personnel.

📝 Points essentiels

• Le triage en OPEX doit être systématique pour ne pas manquer les traumatismes associés aux brûlures, notamment en cas de masse de blessés (MASCAL).
• La gestion des blessés multiples impose une coordination rigoureuse entre triage, traitement et évacuation, surtout en contexte de masse ou de saturation.

💡 À retenir

Anticiper et organiser la logistique médicale en OPEX est essentiel pour assurer une prise en charge efficace des brûlés et polytraumatisés, en intégrant un triage systématique, une évacuation adaptée et une coordination rigoureuse.

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de Synthèse

Comparaison des profils de brûlures en contexte de guerre et d'attentats

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confusion entre brûlures de guerre et d'attentats sans distinction des mécanismes lésionnels
2. Sous-estimation de la complexité des profils lésionnels en contexte de guerre
3. Erreur dans l'estimation de la surface brûlée, notamment avec la règle des 9
4. Mauvaise gestion de la réanimation hydro-électrolytique, notamment le choix des solutés
5. Omission de la ventilation protectrice chez les patients avec lésions d’inhalation
6. Ignorer la nécessité d'une coordination européenne pour la gestion en masse
7. Confusion entre triage OTAN et autres méthodes de triage

✅ Checklist Examen

1. Vérifier la compréhension des mécanismes lésionnels spécifiques en contexte de guerre
2. Maîtriser la règle des 9 et la carte de Lund & Browder pour l’évaluation de la surface brûlée
3. Connaître les principes de la chirurgie damage control
4. Savoir choisir le soluté de réanimation adapté, notamment le Ringer lactate
5. Savoir sécuriser rapidement les voies aériennes chez les brûlés avec inhalation
6. Maîtriser la logistique d’évacuation en opérations extérieures
7. Reconnaître les signes de la triade létale et agir en conséquence
8. Connaître les limites du triage OTAN et ses seuils d’intervention