Douleur aiguë
Explication
La douleur aiguë est brève, potentiellement curable et peut avoir un rôle protecteur tout en étant anxiogène. La douleur chronique, elle, dure plus de 3 mois et est décrite comme incurable.
Douleur neuropathique
Explication
La douleur neuropathique est associée à une atteinte nerveuse et réagit souvent mal aux antalgiques habituels. La douleur nociceptive, au contraire, répond bien aux antalgiques classiques.
Transduction
Explication
La transduction est la transformation du stimulus douloureux en signal électrique par les nocicepteurs. La modulation intervient ensuite pour freiner ou amplifier la douleur.
Voie spino-thalamique
Explication
La voie spino-thalamique est la grande voie ascendante de la douleur vers le thalamus puis le cortex. Les autres voies sont impliquées dans la motricité ou la sensibilité fine, pas dans ce trajet principal de la douleur.
Elles inhibent l’influx algique et ferment la porte
Explication
Dans le gate control, les grosses fibres Aα/Aβ exercent un effet inhibiteur sur la transmission douloureuse et contribuent à fermer la porte. L’idée inverse, selon laquelle elles augmenteraient la douleur, est սխ incorrecte.
Auto-évaluation
Explication
L’auto-évaluation, réalisée directement par le patient, est à privilégier pour adapter le traitement et la posologie. L’hétéro-évaluation est surtout utilisée lorsque le patient ne peut pas communiquer.
Palier I
Explication
Le palier I concerne les douleurs faibles à modérées, avec une EVA < 3, et repose sur des antalgiques non morphiniques. Les paliers II et III sont réservés à des douleurs plus importantes.
Morphine
Explication
La morphine fait partie du palier III, indiqué pour les douleurs intenses. Le tramadol relève du palier II, tandis que le paracétamol et le néfopam sont des options du palier I.
Paracétamol
Explication
Le paracétamol est très utilisé, mais son risque majeur est la toxicité hépatique, avec une dose maximale usuelle de 4 g/j par voie orale. La codéine est un opioïde faible, pas un antalgique non opioïde.
AINS
Explication
Les AINS réduisent douleur, fièvre et inflammation en inhibant la COX et donc la synthèse des prostaglandines. Le paracétamol n’a pas d’effet anti-inflammatoire marqué, et la morphine est un opioïde.
Le tramadol
Explication
Le tramadol est l’opioïde faible du palier II, utilisé pour des douleurs modérées à sévères quand le palier I ne suffit pas, y compris souvent avant un soin. La morphine et le fentanyl relèvent des opioïdes forts du palier III.
C’est un agoniste pur sans plafond thérapeutique, nécessitant une titration
Explication
La morphine est l’opioïde fort de référence, agoniste pur, sans plafond thérapeutique hors effets indésirables, et sa titration est obligatoire. Elle agit rapidement en intraveineux, donc l’option sur un délai de plusieurs heures est fausse.
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Douleur aiguë — définition ?
Douleur brève, protectrice, curable.
Douleur chronique — durée ?
Dure plus de 3 mois.
Douleur neuropathique — cause ?
Lésion nerveuse.
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