QCM : Introduction à la Maladie Rénale Chronique — 24 questions

Questions et réponses du QCM

1. Quelle définition correspond le mieux à l’insuffisance rénale chronique ?

Augmentation transitoire de la créatininémie après une déshydratation aiguë
Perte isolée de l’albuminurie sans retentissement sur la fonction rénale
Baisse du DFG pendant moins de 3 semaines avec récupération spontanée
Présence durable de marqueurs d’atteinte rénale ou d’un DFG diminué pendant plus de 3 mois

Présence durable de marqueurs d’atteinte rénale ou d’un DFG diminué pendant plus de 3 mois

Explication

L’IRC est définie par la persistance pendant plus de 3 mois de marqueurs d’atteinte rénale ou par un DFG diminué. Une baisse transitoire ne suffit pas à retenir ce diagnostic.

2. Quelle est une cause fréquente d’insuffisance rénale chronique mise en avant dans le cours ?

L’hypertension artérielle et le diabète
La migraine chronique
L’hyperthyroïdie isolée
L’asthme et la rhinite allergique

L’hypertension artérielle et le diabète

Explication

Le cours indique que l’HTA et le diabète expliquent près d’un cas sur deux des causes d’IRC. Les autres propositions ne sont pas présentées comme causes principales.

3. À quel stade de la maladie rénale chronique correspond un DFG de 50 ml/min/1,73 m2 ?

Stade 4
Stade 3A
Stade 2
Stade 5

Stade 3A

Explication

Le stade 3A correspond à un DFG compris entre 45 et 59 ml/min/1,73 m2. Un DFG de 50 ml/min/1,73 m2 entre donc dans cette tranche.

4. Quel intervalle de DFG définit le stade 4 de la maladie rénale chronique ?

60 à 89 ml/min/1,73 m2
Au moins 90 ml/min/1,73 m2
30 à 44 ml/min/1,73 m2
15 à 29 ml/min/1,73 m2

15 à 29 ml/min/1,73 m2

Explication

Le stade 4 correspond à une insuffisance rénale sévère avec un DFG entre 15 et 29 ml/min/1,73 m2. L’intervalle 30 à 44 ml/min/1,73 m2 correspond au stade 3B.

5. Pourquoi la créatininémie seule ne permet-elle pas d’évaluer précisément la fonction rénale ?

Elle dépend de la masse musculaire et varie avec l’âge
Elle n’est influencée que par l’alimentation
Elle mesure directement le débit sanguin rénal
Elle est identique chez tous les patients

Elle dépend de la masse musculaire et varie avec l’âge

Explication

La créatininémie reflète imparfaitement la fonction rénale car elle varie selon la masse musculaire et l’âge. C’est pourquoi des formules d’estimation du DFG sont nécessaires.

6. Quelle formule est présentée comme la référence pour estimer le DFG chez les personnes de moins de 65 ans ?

Cockcroft-Gault
MDRD
CKD-EPI
Clairance mesurée à la colle de créatinine

CKD-EPI

Explication

Le cours associe CKD-EPI aux moins de 65 ans et MDRD aux plus de 65 ans. Cockcroft-Gault est décrite comme une formule historique, pas comme la référence ici.

7. Quel est un objectif central de la néphroprotection chez un patient atteint de maladie rénale chronique ?

Supprimer toute surveillance biologique
Ralentir la progression de la maladie rénale et réduire les risques associés
Éviter toute annonce du diagnostic
Augmenter rapidement les apports en sel

Ralentir la progression de la maladie rénale et réduire les risques associés

Explication

La néphroprotection vise à ralentir l’évolution de la maladie rénale et à diminuer les risques associés. Elle s’inscrit dans une démarche d’éducation, de prévention et de surveillance.

8. À partir de quel stade le cours souligne-t-il l’importance de préserver le capital veineux en évitant les prélèvements sur les avant-bras ?

Seulement après transplantation
À partir du stade 3B
Uniquement au stade 5
Dès le stade 1

À partir du stade 3B

Explication

Le cours précise qu’à partir du stade 3B, le capital veineux devient un enjeu et les prélèvements sur les avant-bras doivent être évités. Cela prépare d’éventuels abords vasculaires ultérieurs.

9. Quelle conséquence hormonale de l’insuffisance rénale chronique contribue à l’anémie ?

L’excès de rénine
L’augmentation de la sécrétion d’insuline
La diminution de la synthèse d’érythropoïétine
La surproduction de calcitriol

La diminution de la synthèse d’érythropoïétine

Explication

L’IRC diminue la synthèse d’érythropoïétine, ce qui entraîne une anémie par baisse de stimulation de la production de globules rouges. Les autres propositions ne correspondent pas au mécanisme décrit.

10. Quel trouble hydro-électrolytique est présenté comme un risque cardiaque majeur dans l’IRC ?

L’hypoglycémie
L’hyperkaliémie
L’hyperchlorémie
L’hyponatrémie isolée

L’hyperkaliémie

Explication

Le cours identifie l’hyperkaliémie comme un excès de potassium dans le sang et un risque cardiaque majeur. Elle fait partie des conséquences cliniques importantes du syndrome urémique.

11. Quel traitement de suppléance est présenté comme le meilleur pour l’insuffisance rénale terminale ?

La restriction hydrosodée seule
La transplantation rénale
La dialyse péritonéale
L’hémodiafiltration en urgence

La transplantation rénale

Explication

La transplantation rénale est explicitement donnée comme le meilleur traitement de l’insuffisance rénale terminale. La dialyse est une technique de suppléance, mais elle n’est pas présentée comme supérieure à la greffe.

12. Dans quelle situation la greffe rénale préemptive est-elle réalisée ?

Après plusieurs années d’hémodialyse
Avant le passage en dialyse
Uniquement en cas de dialyse péritonéale
Seulement après échec de toutes les séances de dialyse

Avant le passage en dialyse

Explication

La greffe préemptive est définie comme une transplantation réalisée avant le début de la dialyse. Elle vise à éviter le passage préalable par une technique de suppléance.

13. Quel est le principe physique qui permet l’élimination des solutés selon un gradient de concentration en dialyse ?

L’ultrafiltration
L’osmose inverse
La convection pulmonaire
La diffusion

La diffusion

Explication

La diffusion correspond au passage passif des solutés du milieu le plus concentré vers le moins concentré. L’ultrafiltration concerne surtout le déplacement de l’eau.

14. En dialyse péritonéale, quel rôle joue le glucose contenu dans le dialysat ?

Il remplace les bicarbonates sanguins
Il augmente directement le DFG
Il bloque la diffusion des urées
Il attire l’eau du sang par osmose

Il attire l’eau du sang par osmose

Explication

Le glucose crée un gradient osmotique qui attire l’eau du sang vers le dialysat. C’est le mécanisme utilisé pour obtenir l’ultrafiltration en dialyse péritonéale.

15. Quel procédé du traitement de l’eau retire la quasi-totalité des substances minérales et des particules organiques dissoutes ?

L’osmose inverse
L’adoucisseur
Le charbon actif
Le filtre à pores larges

L’osmose inverse

Explication

L’osmose inverse est décrite comme un procédé sous haute pression qui élimine la quasi-totalité des substances minérales et des particules dissoutes. Le charbon actif sert surtout à éliminer le chlore et des composés organiques.

16. Quel élément du circuit de traitement de l’eau élimine notamment le chlore et des composés organiques ?

L’osmose inverse
Le filtre physique à 0,2 micron
Le filtre chimique au charbon actif
Le générateur de dialysat

Le filtre chimique au charbon actif

Explication

Les filtres chimiques utilisent du charbon actif pour éliminer le chlore et certains composés organiques. Les filtres physiques retiennent surtout les particules solides.

17. Quelle attitude faut-il adopter en cas de réaction anaphylactique aiguë au cours d’une séance de dialyse ?

Arrêter immédiatement la dialyse sans restitution
Poursuivre la séance en ralentissant le débit
Attendre la fin de séance avant d’agir
Administrer seulement un antalgique

Arrêter immédiatement la dialyse sans restitution

Explication

La conduite à tenir est l’arrêt immédiat de la dialyse sans restitution, avec préparation des moyens de réanimation. Il s’agit d’une complication précoce grave.

18. Pendant la compression après ponction d’une fistule artérioveineuse, quel objectif doit être respecté ?

Faire disparaître tout bruit vasculaire
Retirer les pansements immédiatement
Comprimer pendant plusieurs heures
Conserver le thrill palpable

Conserver le thrill palpable

Explication

La compression doit durer quelques minutes tout en préservant le thrill, signe de perméabilité de la fistule. Une compression trop forte risque de malmener l’abord vasculaire.

19. Quel apport énergétique est recommandé chez le patient dialysé dans le cours ?

Plus de 60 kcal/kg/jour
Entre 10 et 20 kcal/kg/jour
Entre 30 et 40 kcal/kg/jour
Moins de 15 kcal/kg/jour

Entre 30 et 40 kcal/kg/jour

Explication

Les apports énergétiques visés sont de 30 à 40 kcal/kg/jour. Cette valeur sert de repère pour couvrir les besoins du patient dialysé.

20. Quelle restriction sodée est recommandée dans la prise en charge diététique du patient dialysé ?

Moins de 6 g de sel par jour
Moins de 2 g de sel par jour
Aucune limitation du sel n’est nécessaire
Entre 8 et 10 g de sel par jour

Moins de 6 g de sel par jour

Explication

Le cours fixe la restriction sodée à moins de 6 g/j. Cette mesure aide à contrôler la surcharge hydrosodée et la pression artérielle.

21. Quelle mesure diététique est recommandée chez le patient dialysé pour limiter l’apport en sel ?

Maintenir un apport en sel inférieur à 6 g par jour
Limiter uniquement le sel pendant les séances de dialyse
Augmenter l’apport en sel pour compenser les pertes
Supprimer totalement tout apport sodé

Maintenir un apport en sel inférieur à 6 g par jour

Explication

Le cours recommande une restriction sodée avec un objectif inférieur à 6 g par jour. Les autres propositions sont trop extrêmes ou ne correspondent pas à l’objectif mentionné.

22. Quel repère hydrique est donné pour l’hémodialyse en tenant compte de la diurèse résiduelle ?

Environ 750 mL par jour plus la diurèse résiduelle
Une restriction hydrique identique pour tous, quel que soit le reste de diurèse
Environ 1,5 L par jour sans adaptation
Moins de 250 mL par jour chez tous les patients

Environ 750 mL par jour plus la diurèse résiduelle

Explication

Le cours indique qu’en hémodialyse l’objectif hydrique peut être d’environ 750 mL par jour, à compléter par la diurèse résiduelle. Il précise donc une adaptation selon la situation du patient.

23. Quelle atteinte est présentée comme la principale cause de morbidité et de mortalité chez le patient dialysé ?

Les troubles digestifs
L’hypocalcémie isolée
L’atteinte cardio-vasculaire
L’anémie isolée

L’atteinte cardio-vasculaire

Explication

Le cours souligne que l’atteinte cardio-vasculaire est la première cause de morbidité et de mortalité chez ces patients. Les autres complications existent, mais ne sont pas décrites comme principales à ce titre.

24. Quelles infections sont explicitement citées parmi celles favorisées chez l’hémodialysé ?

Les hépatites B et C ainsi que le VIH
Les infections dentaires et ORL uniquement
Les infections urinaires et les mycoses cutanées uniquement
La rougeole et la varicelle uniquement

Les hépatites B et C ainsi que le VIH

Explication

Le cours mentionne une vulnérabilité infectieuse avec notamment les virus hépatite B, hépatite C et VIH. Cette susceptibilité est liée à la dysrégulation immunitaire et aux expositions.

Révisez avec les flashcards

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IRC — définition ?

Insuffisance rénale chronique, marqueurs >3 mois ou DFG <60.

Causes principales de l’IRC

HTA et diabète représentent près de la moitié des causes.

Stade 1 IRC

DFG ≥90 ml/min/1,73 m², normal ou augmenté.

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