Fiche de révision : Introduction à la physiologie cardiovasculaire

📋 Plan du Cours

1. Rôles de l’appareil cardiovasculaire
2. Vascularisation et circulation sanguine
3. Anatomie du cœur et péricarde
4. Cavités cardiaques et valves
5. Réseau coronaire et irrigation cardiaque
6. Examens biologiques cardiaques
7. Bilans de risque cardiovasculaire
8. Fonction rénale, ionique et coagulation
9. Coronarographie et artériographie
10. Examen clinique et oxygénation

📖 1. Rôles de l’appareil cardiovasculaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Ravitaillement : Le ravitaillement correspond à l’apport par le sang des substances nécessaires au maintien de la vie, comme l’oxygène, le glucose et les ions minéraux.
• Évacuation : L’évacuation désigne l’élimination par le sang des déchets issus du métabolisme, notamment le dioxyde de carbone et l’urée.
• Régulation de la température : La régulation de la température regroupe les mécanismes vasculaires qui limitent ou favorisent les échanges thermiques grâce aux vaisseaux du corps.

📝 Points essentiels

• L’appareil cardio-vasculaire assure l’approvisionnement de l’organisme, l’évacuation des déchets du métabolisme et la régulation de la température corporelle.
• Le sang apporte notamment O2, glucose, ions et hormones lors du ravitaillement.
• Le sang élimine notamment CO2, urée et azote ammoniacal lors de l’évacuation.
• La régulation thermique repose sur la vasoconstriction et la vasodilatation, avec l’aide des anastomoses vasculaires.

💡 Astuce mémo

R-E-T : Ravitaillement (O2, glucose) → Évacuation (CO2, urée) → Température (vaso-constriction/dilatation).

📖 2. Vascularisation et circulation sanguine

🔑 Notions clés & Définitions

• Vascularisation : La vascularisation est la répartition des vaisseaux qui irriguent une zone, un organe ou un tissu.
• Circulation sanguine : La circulation sanguine correspond aux déplacements du sang à l’intérieur du réseau vasculaire de l’organisme.
• Grande circulation : La grande circulation, dite circulation systémique, distribue le sang aux organes et tissus pour leur apporter O2 et nutriments.
• Petite circulation : La petite circulation, dite circulation pulmonaire, fait circuler le sang pour l’enrichir en O2.

📝 Points essentiels

• L’appareil cardiovasculaire comporte environ 100 000 km de vaisseaux répartis dans tout le corps.
• Les artères distribuent le sang dans l’organisme tandis que les veines ramènent le sang vers le cœur.
• La petite circulation présente un paradoxe : dans les vaisseaux pulmonaires, le réseau artériel transporte un sang veineux (riche en CO2) et le réseau veineux transporte un sang artériel (riche en O2).
• La grande circulation correspond à une distribution systémique avec un sang riche en O2 dans les veines à destination générale après passage au cœur gauche.
• La petite circulation est une circulation fonctionnelle d’oxygénation, avec une pression faible et un débit égal à 100% du débit cardiaque.

💡 Astuce mémo

Paradoxe pulmonaire : Artères = CO2, Veines = O2. Grande : je distribue O2 ; Petite : j’oxygène.

📖 3. Anatomie du cœur et péricarde

🔑 Notions clés & Définitions

• Myocarde : Le myocarde est le tissu musculaire qui constitue la paroi du cœur et permet ses contractions pour propulser le sang.
• Tissu cardionecteur : Le tissu cardionecteur est un tissu électrogénique du cœur capable de générer et transmettre l’influx qui coordonne les contractions.
• Nœud sinusal : Le nœud sinusal est la zone située dans l’atrium droit qui initie l’influx responsable du déclenchement de la contraction des oreillettes.
• Tissu nodal : Le tissu nodal regroupe les structures de conduction (nœuds et faisceaux) organisées en paquets et en réseau pour entraîner la séquence cardiaque.

📝 Points essentiels

• Le cœur dispose de 4 cavités qui peuvent se contracter pour chasser le sang.
• Le nœud sinusal déclenche l’activité des atria et a une fréquence de base d’environ 90 bpm, régulée par le parasympathique vers 70 bpm.
• Le faisceau atrioventriculaire transmet l’influx du nœud sinusal vers le nœud atrioventriculaire.
• Le nœud atrio-ventriculaire transmet et régule l’impulsion vers le faisceau de Hiss, avec une activité indiquée autour de 50 bpm.
• Le faisceau de Hiss se divise en deux branches et se ramifie en fibres de Purkinje pour diffuser l’impulsion dans tout le tissu ventriculaire, avec une activité autour de 30 bpm.

📖 4. Cavités cardiaques et valves

🔑 Notions clés & Définitions

• Révolution cardiaque : Ensemble coordonné des phases du cycle cardiaque qui permet de chasser le sang au bon moment.
• Systole auriculaire : Phase où les oreillettes se contractent pour envoyer le sang vers les ventricules et initier le cycle.
• Systole ventriculaire : Phase où les ventricules se contractent, ouvrent puis referment les valves sigmoïdes pour l’éjection.
• Diastole : Phase de relaxation cardiaque qui permet un remplissage des cavités surtout passif.

📝 Points essentiels

• Le cycle comporte une systole auriculaire, une systole ventriculaire et une diastole, avec des périodes quasi concomitantes entre systole auriculaire et diastole.
• Lors de la systole auriculaire, les oreillettes chassent le sang vers les ventricules et les valves tricuspide (droite) et mitrale (gauche) se ferment, correspondant au premier bruit.
• Lors de la systole ventriculaire, les valves sigmoïdes restent fermées brièvement puis s’ouvrent quand la pression intra-ventriculaire dépasse la pression artérielle.
• La fermeture des valves sigmoïdes pendant la systole ventriculaire correspond au deuxième bruit.
• En diastole, le remplissage des cavités se fait surtout passivement, représentant environ 80% en conditions normales.

💡 Astuce mémo

Systole = on pousse et on entend: oreillettes→valves tricuspide/mitrale (1er son), ventricules→sigmoïdes (2e son).

📖 5. Réseau coronaire et irrigation cardiaque

🔑 Notions clés & Définitions

• Grande et petite circulation : On distingue deux circuits sanguins qui assurent respectivement l’oxygénation de l’organisme et celle des poumons.
• Sang veineux pauvre en O² : Le sang qui revient par les veines est pauvre en oxygène (O²) selon le circuit décrit dans le cours.
• Réseau à basse pression : Le circuit pulmonaire fonctionne comme un réseau à basse pression par rapport à la circulation systémique.

📝 Points essentiels

• Le sang oxygéné circule dans les artères tandis que le sang pauvre en O² circule dans les veines.
• La pression est plus élevée dans les veines selon le cours.
• Le cœur propulse le sang dans la grande et la petite circulation grâce à ses contractions.
• La petite circulation est décrite comme un réseau à basse pression.
• À l’effort, le débit cardiaque peut atteindre 30 à 40 L/min chez les sujets entraînés, ce qui augmente aussi les besoins d’irrigation myocardique.

💡 Astuce mémo

Artères = O² haut ; Veines = O² bas (pense aux veines “veines pleines de CO₂”, opposé à l’oxygène).

📖 6. Examens biologiques cardiaques

🔑 Notions clés & Définitions

• Électrocardiogramme : Examen non invasif qui trace l’activité électrique du cœur à partir d’électrodes placées à des points précis sur la peau.
• Onde de Pardee : Aspect d’ECG associé à un infarctus du myocarde, recherché notamment lors d’un contexte de douleur thoracique.
• Holter : Enregistrement continu de l’ECG sur 24 à 48 heures pour repérer des troubles électriques pouvant survenir de façon épisodique.
• MAPA : Mesure ambulatoire de la pression artérielle qui enregistre la tension sur 24 heures pour mettre en évidence une HTA ou évaluer un traitement.
• Échographie cardiaque : Examen utilisant des ultrasons pour visualiser en temps réel les mouvements cardiaques, les parois et les valves, sans irradiation.

📝 Points essentiels

• L’ECG se lit avec une ligne isoélectrique, puis l’onde P, le segment PQ, le complexe QRS, le segment ST isoélectrique et l’onde T, pour la dépolarisation/répola cardiaques.
• Un ECG à 12 dérivations combine 6 dérivations frontales et 6 précordiales, avec des positions et repères anatomiques précis pour V1 à V6.
• L’ECG est classiquement réalisé sur prescription hors urgence, et l’onde de Pardee est recherchée notamment en cas d’infarctus du myocarde ou de douleurs thoraciques.
• Le Holter enregistre l’activité électrique du cœur pendant 24 h ou 48 h en continu, tout en laissant au patient la possibilité de signaler l’apparition des symptômes.
• Le MAPA mesure la pression artérielle toutes les 20 à 45 minutes pendant 24 heures et sert à dépister une HTA/une hypotension ou à juger l’efficacité d’un traitement.
• Le Doppler repère une interruption, une sténose ou un ralentissement du flux sanguin, aidant au dépistage de sténoses, au diagnostic de phlébite et à l’évaluation de cardiopathies et valvulopathies.

💡 Astuce mémo

ECG : P- PQ - QRS - ST (plat) - T : P dépolarise oreillettes, QRS ventricules, T repolarise.

📖 7. Bilans de risque cardiovasculaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Troponine : Marqueur biologique libéré dans le sang quand le myocarde est endommagé, utile pour détecter une nécrose myocardique.
• CK-MB : Fraction de la créatine kinase libérée dans le sang lors d’une souffrance cellulaire, utilisée comme marqueur de nécrose myocardique.
• Myoglobine : Protéine musculaire libérée lors de la destruction des fibres musculaires, reflet non spécifique d’une souffrance musculaire.
• BNP : Peptide produit surtout par le ventricule gauche lors des insuffisances cardiaques gauches, augmentant sous l’effet de l’étirement.

📝 Points essentiels

• La troponine T augmente dans les 3 à 4 heures, atteint un pic vers 24 heures et une valeur de référence indiquée est <14 ng/L.
• La troponine I a une cinétique plus durable avec une valeur de référence indiquée <40 ng/L et correspond au marqueur de nécrose myocardique.
• La CK totale est indiquée avec des seuils de référence homme <190 UI/L et femme <170 UI/L, et la CK-MB est <25 UI/L ou à 6% de la CK totale.
• La myoglobine est comprise entre 30 et 90 μg/L dans la valeur indiquée et correspond à un marqueur non spécifique de souffrance musculaire.
• Le BNP (peptide natriurétique de type B) est produit en abondance par le ventricule gauche au cours des insuffisances cardiaques gauches sous l’effet de l’étirement.

💡 Astuce mémo

Troponines = myocarde lésé (T se voit tôt, I reste plus longtemps) ; BNP = insuffisance cardiaque gauche.

📖 8. Fonction rénale, ionique et coagulation

🔑 Notions clés & Définitions

• Fonction rénale : La fonction rénale correspond au fonctionnement de filtration, évalué en pratique par des marqueurs biologiques comme la créatinine.
• Ionogramme : L’ionogramme est un bilan sanguin qui dose les principaux ions comme Na+, K+, Cl− et Ca++ pour surveiller notamment la contractilité cardiaque.
• Bilan de coagulation : Le bilan de coagulation regroupe des examens pour apprécier la coagulation et suivre l’efficacité ou la surveillance de traitements comme AVK et héparine.

📝 Points essentiels

• La créatinine indique la fonction rénale glomérulaire liée au pronostic cardiaque avec des valeurs usuelles homme 6–12 mg/L et femme 5–11 mg/L.
• Le ionogramme dose Na+ 135–145 mmol/L, K+ 3,5–5 mmol/L, Cl− 98–106 mmol/L et Ca++ 2,2–2,6 mmol/L.
• L’INR sert au suivi des AVK avec une cible thérapeutique de 2 à 3.
• Le TP (coagulation extrinsèque) est attendu entre 70 et 100% en pratique.
• Le TCA sert au suivi de l’héparine avec une valeur cible de 30 à 40 s et les D-dimères doivent être < 500 microg/L pour exclure un caillot.

📖 9. Coronarographie et artériographie

🔑 Notions clés & Définitions

• Coronarographie : Examen radiologique des artères coronaires qui localise les rétrécissements ou sténoses grâce à l’opacification par produit de contraste visible aux rayons X.
• Angiographie des coronaires : Terme utilisé pour désigner la visualisation des artères coronaires par l’injection de produit radio-opaque et la prise d’images sous rayons X.
• Artériographie des membres inférieurs : Examen reposant sur le même principe que la coronarographie, mais avec l’opacification des artères des membres inférieurs par produit de contraste.

📝 Points essentiels

• La coronarographie est réalisée en hospitalisation de jour et dure 24 à 48 heures selon l’état général du patient.
• L’examen utilise l’insertion d’un cathéter mini-sonde dans une artère avant d’injecter un produit radio-opaque visible aux rayons X.
• Le jeûne est requis avant coronarographie : aucune boisson ni aliment pendant les 4 heures précédant l’examen.
• L’artériographie des membres inférieurs opacifie les artères des jambes avec le produit de contraste, selon le même principe que la coronarographie.

💡 Astuce mémo

Cathéter + contraste radio-opaque = on “trace” le trajet artériel (coronaires ou membres inférieurs).

📖 10. Examen clinique et oxygénation

🔑 Notions clés & Définitions

• Dyspnée : La dyspnée est une gêne respiratoire qui signale une atteinte possible de la fonction respiratoire, parfois d’origine cardiaque.
• Cyano se des extrémités : La cyanose des extrémités correspond à une coloration bleutée liée à une mauvaise oxygénation du sang.
• Désaturation en oxygène : La désaturation en oxygène est une baisse de la quantité d’oxygène disponible dans le sang, même si la respiration paraît normale.
• Œdèmes avec signe du godet : Les œdèmes avec signe du godet sont des gonflements déclives, liés à une accumulation de liquide dans les tissus.

📝 Points essentiels

• Une respiration en apparence normale peut masquer une oxygénation dégradée, donc la clinique doit inclure l’évaluation respiratoire et l’oxygénation.
• La saturation en O2 (SaO2) doit être proche de 100% et devient pathologique en dessous de 95%.
• Les gaz du sang indiquent une PO2 entre 75 et 100 mmHg et une PCO2 entre 35 et 45 mmHg pour une référence de bon échange gazeux.
• Le PH sanguin varie entre 7,37 et 7,43 et la SaO2 entre 95 et 98% selon les valeurs de référence données.
• Les bicarbonates (HCO3) se situent entre 22 et 26 mmol/L, utiles dans l’interprétation de l’équilibre acido-basique.
• Les œdèmes reflètent une stase au niveau des membres inférieurs liée à un défaut d’évacuation du sang par le cœur, souvent avec signe du godet.

💡 Astuce mémo

SaO2 : « 100 si tout va, <95 = alerte ».

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de synthèse

Grande vs petite circulation (comparaison)

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre ravitaillement et évacuation : le cours associe O2/glucose/ions aux apports et CO2/urée/azote ammoniacal à l’évacuation.
2. Inverser le paradoxe pulmonaire : en petite circulation, le sang veineux circule dans le réseau artériel pulmonaire et le sang artériel dans le réseau veineux.
3. Mélanger les bruits du cœur : 1er bruit = fermeture tricuspide/mitrale lors de la systole auriculaire, 2e bruit = fermeture des sigmoïdes lors de la systole ventriculaire.
4. Penser que le remplissage est majoritairement actif : en conditions normales, la diastole correspond surtout à un remplissage passif (~80%).
5. Intervertir les fréquences intrinsèques : nœud sinusal ~90 bpm puis régulé, nœud AV ~50 bpm, faisceau de Hiss ~30 bpm.
6. Se tromper sur la lecture ECG : le segment ST doit être isoélectrique et un sus-décalage évoque une onde de Pardee/infarctus selon le cours.
7. Confondre SaO2 et PO2 : le cours donne des valeurs séparées (SaO2 pathologique <95% ; PO2 entre 75 et 100 mmHg en référence).

✅ Checklist Examen

1. Définir l’appareil cardio-vasculaire et citer ses 3 rôles : ravitaillement, évacuation et régulation de la température.
2. Donner le contenu du ravitaillement (O2, glucose, ions/sels minéraux, hormones) et celui de l’évacuation (CO2, urée, azote ammoniacal).
3. Définir vascularisation et circulation, puis distinguer grande circulation (systémique) et petite circulation (pulmonaire) avec leur rôle respiratoire systémique.
4. Expliquer le paradoxe de la petite circulation : réseau artériel avec sang veineux (riche en CO2) et réseau veineux avec sang artériel (riche en O2).
5. Décrire la structure de l’appareil cardiaque : cœur (4 cavités), oreillettes Atria (accueil) et ventricules (propulsion), avec valves auriculo-ventriculaires et sigmoïdes.
6. Citer la séquence de la révolution cardiaque (systole auriculaire, systole ventriculaire, diastole) et la quasi-concomitance systole auriculaire/diastole.
7. Relier les bruits cardiaques aux fermetures valvulaires : premier bruit (tricuspide/mitrale) pendant la systole auriculaire et deuxième bruit (sigmoïdes) pendant la systole ventriculaire.
8. Nommer les structures du système de conduction et leurs rôles : nœud sinusal (initie), faisceau atrioventriculaire, nœud AV (régule/transmet), faisceau de Hiss puis fibres de Purkinje (diffusion).
9. Donner la logique ECG : ligne isoélectrique, onde P, segment PQ, complexe QRS, segment ST isoélectrique, onde T avec leurs fonctions de dépolarisation/repolarisation.
10. Savoir distinguer les examens : Holter (24-48 h en continu), MAPA (mesures toutes 20 à 45 min sur 24 h), coronarographie/angiographie (cathéter + produit radio-opaque, jeûne 4 h).
11. Maitriser les bilans biologiques de risque : troponine T et I (cinétiques et seuils), CK totale et CK-MB (seuils), myoglobine (30-90 μg/L) et BNP (production ventricule gauche sous étirement).
12. Connaître les bilans ioniques et de coagulation : créatinine (homme/femme), ionogramme (Na+, K+, Cl−, Ca++), INR (AVK cible 2-3), TP (70-100%), TCA (30-40 s) et D-dimères (<500 μg/L).
13. Réaliser l’orientation clinique d’oxygénation : dyspnée, cyanose, désaturation et valeurs de référence (SaO2 proche 100%, pathologique <95%, PO2/PCO2/PH/HCO3 selon le cours).