Fiche de révision : Introduction à la physiologie reproductive féminine

📋 Plan du Cours

1. Ovogenèse et régulation du cycle féminin
2. Fécondation : définition et prérequis
3. Maturation folliculaire et follicule mûr
4. Ovulation et phase bicellulaire
5. Phase post-ovulatoire et corps jaune
6. Grossesse extra-utérine : diagnostic et bilan
7. Traitement de la grossesse extra-utérine
8. Môle hydatiforme : échographie et anatomopathologie
9. Surveillance post-molaire et évolution défavorable
10. Môle invasive et choriocarcinome gestationnel
11. Tumeur du site placentaire : clinique et prise en charge
12. Hémorragies du 3e trimestre : placenta prævia

📖 1. Ovogenèse et régulation du cycle féminin

🔑 Notions clés & Définitions

• Ovogenèse : Processus de formation des gamètes femelles, débutant pendant la vie embryonnaire et se poursuivant jusqu’à la puberté puis à la fécondation.
• Ovocyte I : Ovocyte issu de la 1ère division méiotique entamée incomplètement pendant la vie embryonnaire puis reprise à la puberté.
• Ovocyte II : Ovocyte bloqué en phase 2 de méiose, libéré lors de l’ovulation et qui termine sa division seulement après la fécondation.
• FSH : Gonadotrophine hypophysaire stimulant la croissance et la maturation folliculaire au cours du cycle.
• LH : Gonadotrophine hypophysaire déclenchant l’ovulation et participant à la dynamique du corps jaune.

📝 Points essentiels

• Pendant la vie embryonnaire, les ovogonies réalisent leur 1ère division méiotique vers le 3e mois, mais elle reste inachevée jusqu’à l’adolescence.
• À l’adolescence, la 1ère division méiotique est finalisée puis la 2e division débute et se termine à la fécondation de l’ovocyte.
• La régulation du cycle repose sur la libération cyclique d’hormones hypothalamiques qui stimulent l’hypophyse à sécréter FSH et LH.
• Les follicules primaires se développent progressivement jusqu’au follicule mûr, qui libère l’ovocyte arrivé à maturité vers les trompes.
• Les follicules sécrètent œstrogènes et progestérone, responsables des modifications prolifératives puis sécrétoires de l’endomètre.
• Ovocyte I se divise en ovocyte II + 1 globule polaire, et l’ovocyte II reste bloqué en phase 2 de la méiose jusqu’à la fécondation.

💡 Astuce mémo

Embryon→adolescence : 1ère méiose en pause, puis reprise; Ovocyte II : bloqué jusqu’à la fécondation.

📖 2. Fécondation : définition et prérequis

🔑 Notions clés & Définitions

• Fécondation : Processus de rencontre entre gamètes aboutissant à la formation d’un embryon en développement.
• Blastocyste : Stade précoce de l’embryon, formé avant l’implantation dans l’endomètre.
• Zone pellucide : Enveloppe transitoire de l’embryon qui disparaît avant le contact avec l’endomètre.
• Trophoblaste : Couche embryonnaire impliquée dans l’implantation et la mise en contact avec l’endomètre.
• Syncytiotrophoblaste : Tissu syncytial issu du trophoblaste, responsable de l’invasion de l’endomètre.

📝 Points essentiels

• La fécondation se déroule en partie dans la trompe et en partie dans la cavité utérine.
• Vers J+3, le blastocyste est libre dans la cavité utérine avant tout contact avec la muqueuse utérine.
• Vers J+6, le blastocyste se débarrasse de sa zone pellucide et met le trophoblaste au contact de l’endomètre.
• Vers J+7, le trophoblaste érode l’endomètre grâce à des enzymes.
• Vers J+8, environ 50% du blastocyste est enfoui dans l’endomètre, puis vers J+10 il est totalement enfoui.
• Le syncytiotrophoblaste lyse les cellules de l’endomètre et s’y enfonce pour permettre l’implantation.

💡 Astuce mémo

J3 libre (cavité) → J6 contact (zone pellucide perdue) → J7 érosion → J8 50% enfoui → J10 100% enfoui.

📖 3. Maturation folliculaire et follicule mûr

🔑 Notions clés & Définitions

• Follicule mûr : Le follicule mûr correspond au follicule arrivé à maturité, prêt à permettre l’ovulation lors du cycle ovarien.
• Couronne échogène trophoblastique : La couronne échogène correspond à l’aspect échographique du trophoblaste entourant le sac gestationnel.
• Longueur crânio-caudale LCC : La LCC est la mesure échographique de la longueur embryonnaire, utilisée pour dater la grossesse au 1er trimestre.
• Terme théorique de grossesse : Le terme théorique est calculé à partir de la DDR selon une formule standard utilisée en obstétrique.

📝 Points essentiels

• Le sac gestationnel est visible dès 5 SA à l’échographie, sous forme d’une image liquidienne intra-utérine entourée d’une couronne échogène.
• La LCC est le meilleur paramètre de datation du 1er trimestre.
• Terme théorique = DDR + 7 jours − 3 mois + 1 an.
• Exemple de calcul : DDR 25/03/2001 donne un terme théorique au 01/01/2002.
• Au 1er trimestre, l’évaluation se fait aussi par toucher vaginal et par l’échographie.
• À partir de 24 semaines, les troubles de croissance peuvent être diagnostiqués par biométrie (hypotrophie < 10e percentile, macrosomie > 90e percentile).

💡 Astuce mémo

LCC = Datation du 1er trimestre (LCC → Longueur Crânio-Caudale).

📖 4. Ovulation et phase bicellulaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Ovulation : L’ovulation correspond au moment où l’ovocyte est libéré depuis le follicule ovarien vers la cavité péritonéale puis les voies génitales.
• Phase bicellulaire : La phase bicellulaire désigne la période où coexistent des cellules impliquées dans la maturation folliculaire et la préparation à la fécondation.
• Ovocyte : L’ovocyte est la cellule reproductrice femelle libérée lors de l’ovulation et susceptible d’être fécondée.
• Follicule ovarien : Le follicule ovarien est la structure ovarienne qui contient l’ovocyte et dont la maturation précède l’ovulation.

📝 Points essentiels

• Le contenu fourni ne décrit pas l’ovulation ni la phase bicellulaire : il traite surtout de la surveillance de fin de grossesse et d’autres thèmes.
• Aucune valeur, règle, chronologie ou mécanisme spécifique à l’ovulation n’est présent dans cette section source.
• Aucune définition opératoire de la phase bicellulaire n’est donnée dans le texte fourni.
• Aucune comparaison (table) entre deux phases ou deux états biologiques n’est possible à partir de la source fournie.
• Pour produire une fiche fidèle, il faut le passage du cours consacré à l’ovulation et à la phase bicellulaire.

📖 5. Phase post-ovulatoire et corps jaune

🔑 Notions clés & Définitions

• Corps jaune : Structure ovarienne transitoire issue du follicule après l’ovulation, qui sécrète surtout la progestérone pour préparer et maintenir l’endomètre.
• Progestérone : Hormone stéroïdienne principalement produite par le corps jaune, qui stabilise l’endomètre et soutient la phase post-ovulatoire.
• Saignement post-ovulatoire : Saignement survenant après l’ovulation, dont l’interprétation dépend notamment de la présence ou non d’une grossesse intra- ou extra-utérine.
• Grossesse extra-utérine : Implantation de l’œuf en dehors de la cavité utérine, pouvant provoquer des métrorragies et engager le pronostic vital en cas de rupture.
• Grossesse intra-utérine : Grossesse dont l’implantation se fait dans la cavité utérine, dont l’évolution peut être interrompue ou non selon la cause du saignement.

📝 Points essentiels

• Le saignement post-ovulatoire doit être interprété en fonction de la localisation de la grossesse (intra- ou extra-utérine) et de son évolution (interrompue ou non).
• La grossesse extra-utérine est une urgence gynécologique car elle peut entraîner une mortalité liée à l’hémorragie, avec possibilité de traitement précoce et conservateur.
• En cas de grossesse extra-utérine, la nidation se fait en dehors de l’utérus, le plus souvent dans la trompe (≈75%) avec des sièges possibles ampullaire, isthmique, pavillonnaire ou interstitiel.
• GEU non rompue : tableau parfois asymptomatique, avec retard des règles, signes sympathiques, douleur pelvienne unilatérale et métrorragies peu abondantes sépia/noirâtres, TA et pouls souvent normaux.
• GEU rompue : tableau bruyant avec signes de choc hémorragique (TA/P, agitation), défense pelvienne, douleur majeure au toucher vaginal et signes de compression (ténesme, dysurie) liés à l’hématocèle rétro-utérine.
• Diagnostic : mise en condition avec dosage quantitatif de B-HCG (seuil >1500 UI/L), échographie pelvienne/endo-vaginale et cœlioscopie si besoin, avec recherche de signes indirects (utérus vide, masse latéro-utérine, épa

💡 Astuce mémo

Corps jaune = Progestérone = “stabilise l’endomètre” ; si saignement : penser localisation (intra vs extra) avant de conclure.

📖 6. Grossesse extra-utérine : diagnostic et bilan

🔑 Notions clés & Définitions

• Menace d’avortement : Situation de grossesse à risque où des signes évoquent une menace d’interruption avant l’évolution vers l’avortement en cours.
• Avortement en cours : Phase d’évolution où l’expulsion est en cours, avec saignements importants, douleurs et modification de la taille utérine et du col.
• Contrôle échographique J8 : Examen de suivi réalisé autour du 8e jour pour apprécier la viabilité fœtale et l’intégrité de l’œuf.
• Œuf clair : Situation échographique où l’œuf est présent mais sans embryon viable, orientant la conduite à tenir.
• Cerclage du col : Acte de fermeture du col en cas de béance cervicale, discuté selon le contexte et l’échographie.

📝 Points essentiels

• Inconnues : la menace d’avortement concerne environ 15–20% des grossesses à risque.
• Menace d’avortement : retard des règles, signes sympathiques de grossesse, douleur pelvienne peu importante, métrorragies rouges peu abondantes, utérus de taille N par rapport à l’âge gestationnel.
• CAT menace d’avortement : repos strict au lit, antispasmodiques ± progestatifs, puis contrôle échographique vers J8.
• Échographie J8 : rechercher la viabilité fœtale (présence d’un battement cardiaque) et apprécier l’intégrité de l’œuf.
• En cas de béance cervicale, le cerclage du col peut être discuté selon l’évaluation.
• Avortement en cours : disparition des signes sympathiques, métrorragies rouges abondantes avec caillots et débris, douleur pelvienne très intense avec crampes, utérus plus petit que l’âge de la grossesse, col utérin perm

💡 Astuce mémo

Repos→J8→Viabilité : repos au lit, puis échographie J8 pour vérifier battements et intégrité de l’œuf.

📖 7. Traitement de la grossesse extra-utérine

🔑 Notions clés & Définitions

• Môle hydatiforme complète : Môle hydatiforme caractérisée par une hyperplasie trophoblastique diffuse et des villosités hydropiques en aspect de grappe de raisin.
• Môle hydatiforme partielle : Môle hydatiforme où l’hyperplasie trophoblastique est moins marquée et où des villosités normales coexistent avec des villosités hydropiques.
• Évacuation par aspiration : Technique d’évacuation utérine réalisée par aspiration, idéalement sous contrôle échographique, avec prélèvement pour anatomopathologie.
• Prophylaxie Rh : Mesure préventive visant à éviter la sensibilisation Rh après une prise en charge d’une pathologie hémorragique gravidique.
• Contraception oestroprogestative : Contraception hormonale proposée après môle pour éviter une nouvelle grossesse pendant la surveillance et la confusion biologique.

📝 Points essentiels

• Traitement de la môle : évacuation par aspiration prudente sous contrôle échographique, avec produit adressé à l’anatomopathologie.
• Traitement adjuvant : ocytocine et antibiothérapie après l’aspiration.
• Prophylaxie Rh systématique à prévoir dans le cadre de la prise en charge.
• Surveillance post-molaire : durée 6 mois à 1 an selon le type de môle.
• Contraception oestroprogestative : évite la coexistence d’une nouvelle grossesse avec une tumeur trophoblastique en cours d’évolution.

💡 Astuce mémo

Aspiration + Ocytocine + ATB + Rh + Contraception = « A-O-R-C ».

📖 8. Môle hydatiforme : échographie et anatomopathologie

🔑 Notions clés & Définitions

• Môle hydatiforme : Maladie trophoblastique gestationnelle caractérisée par une anomalie du trophoblaste avec production de bHCG élevée et évolution imprévisible.
• bHCG : Hormone produite par le trophoblaste, dont le taux sanguin sert de marqueur biologique majeur pour le diagnostic et la surveillance.
• Échographie pelvienne : Examen d’imagerie de référence pour orienter le diagnostic de môle hydatiforme et rechercher un aspect évocateur intra-utérin.
• Diagnostic histologique : Analyse anatomopathologique des tissus trophoblastiques permettant de confirmer le type de maladie trophoblastique gestationnelle.
• Chimiorésistance : Résistance au traitement par chimiothérapie, pouvant nécessiter une prise en charge chirurgicale dans certaines situations.

📝 Points essentiels

• La biologie d’orientation repose sur une élévation majeure de la bHCG, avec parfois une bHCG faible selon le contexte décrit.
• L’évolution est dite imprévisible mais le plus souvent bénigne, avec une proportion de 80 à 90% dans la source.
• Le bilan comporte une radiographie de thorax et une échographie abdominale.
• À l’échographie, l’aspect typique décrit est celui d’un polype intracavitaire.
• Le diagnostic de certitude repose sur l’examen anatomopathologique (histologie).
• Le traitement mentionné est l’hystérectomie en contexte de chimiorésistance, suivie d’une surveillance du taux de bHCG jusqu’à normalisation et contrôle prolongé.

💡 Astuce mémo

bHCG +++ = suivi ; Echo = polype intracavitaire ; Histologie = certitude ; Hystérectomie si chimiorésistance ; bHCG en surveillance prolongée.

📖 9. Surveillance post-molaire et évolution défavorable

🔑 Notions clés & Définitions

• CIVD : La CIVD est une activation diffuse de la coagulation qui consomme les facteurs et expose à des hémorragies graves.
• IRA par hypovolémie : L’IRA par hypovolémie est une insuffisance rénale liée à une baisse du volume circulant efficace, typiquement après choc hémorragique.
• Nécrose hypophysaire : La nécrose hypophysaire correspond à une atteinte de l’hypophyse pouvant survenir après hémorragie obstétricale sévère.
• Syndrome de Sheehan II : Le syndrome de Sheehan II désigne la forme associée à une nécrose hypophysaire dans le contexte obstétrical.
• Rupture utérine : La rupture utérine est une solution de continuité du corps ou du segment inférieur de l’utérus, pouvant s’accompagner de lésions associées.

📝 Points essentiels

• Après une évolution post-molaire défavorable, on peut observer une CIVD, une IRA par hypovolémie et des nécroses (dont corticale).
• La nécrose hypophysaire correspond au syndrome de Sheehan II.
• En cas de fœtus vivant, la conduite est une césarienne en urgence avec prise en charge de réanimation (ex. ventilation, transfusion).
• En cas de mort fœtale, la conduite est un accouchement par voie basse avec déclenchement artificiel du travail et rupture artificielle des membranes, sous surveillance armée et courte.
• Toute métrorragie sur utérus cicatriciel doit faire suspecter une rupture utérine et conduire à une laparotomie exploratrice.
• La rupture utérine peut s’accompagner de lésions associées : rupture vésicale, lésion cervicale, rupture urétérale et lésion vasculaire du pédicule utérin.

💡 Astuce mémo

CIVD + choc = reins en danger : « coagulation consommée, hypovolémie, nécrose ».

📖 10. Môle invasive et choriocarcinome gestationnel

🔑 Notions clés & Définitions

• Listériose pendant la grossesse : Infection maternelle à rechercher devant toute fièvre pendant la grossesse, car elle peut être associée à des complications obstétricales.
• AEG : Altération de l’état général regroupant des causes maternelles générales comme l’anémie, la cardiopathie, la pré-éclampsie, le diabète, ou la consommation de tabac et d’alcool.
• Béance cervico-isthmique : Incompétence cervico-isthmique responsable d’avortements tardifs et de prématurité, surtout si elle n’est pas traitée.
• Cœfficient de risque d’accouchement prématuré : Score de risque (Papiernik) qui classe le risque d’accouchement prématuré selon des facteurs maternels et obstétricaux.
• Fibronectine fœtale : Glycoprotéine sécrétée par les membranes fœtales, dosée par prélèvement sous spéculum pour aider à identifier une MAP sévère.

📝 Points essentiels

• En cas de fièvre pendant la grossesse, rechercher une listériose par bilan infectieux adapté.
• En cas de RPM non expliquée, penser notamment à une cause cervicale comme la béance cervico-isthmique.
• La béance cervico-isthmique est responsable d’avortements tardifs ou de prématurité dans près de 100% des cas si elle n’est pas traitée.
• Pendant la grossesse, la BCI est suspectée devant une fausse couche tardive avec expulsion sans contractions, ou un RPM non expliqué, et son traitement de référence est le cerclage en fin de 1er trimestre.
• En dehors de la grossesse, le diagnostic de BCI repose sur la bougie de Hégar n°8 passant l’orifice interne en phase lutéale et sur l’HSG avec aspect en cheminée.
• Le risque de MAP est évoqué à l’échographie endovaginale si la longueur du col est <25 mm (ou <20 mm selon le seuil du cours) et si l’orifice interne est dilaté avec aspect en entonnoir par protrusion des membranes.

💡 Astuce mémo

BCI = « Col Incompétent » → fausse couche tardive ou RPM sans cause ; Cerclage fin 1er trimestre.

📖 11. Tumeur du site placentaire : clinique et prise en charge

🔑 Notions clés & Définitions

• Prélèvement sous spéculum : Acte de prélèvement réalisé sous contrôle au spéculum, notamment dans le cul-de-sac postérieur, pour orienter l’étiologie infectieuse.
• MAP sévère : Menace d’accouchement prématuré correspondant à une situation jugée sévère, nécessitant une évaluation avant tocolyse et une prise en charge adaptée.
• Aspect en entonnoir : Aspect échographique du col évoquant une dilatation avec protrusion des membranes amniotiques dans le canal cervical.
• Échographie du col utérin : Examen échographique mesurant la longueur cervicale et recherchant des signes comme la protrusion ou l’aspect en entonnoir.
• Tocolyse : Traitement visant à ralentir les contractions utérines pour gagner du temps, notamment entre 24 et 34 SA (voire 36 SA) selon le contexte.

📝 Points essentiels

• Proposer un prélèvement sous spéculum dans le cul-de-sac postérieur, puis rechercher une infection si les éléments cliniques le suggèrent.
• En faveur d’une MAP sévère, envisager une évaluation spécifique avant toute décision thérapeutique.
• La protrusion des membranes amniotiques dans le canal cervical est un signe d’alarme, surtout si associée à un col très court.
• Longueur cervicale <25 mm ou <20 mm et aspect en entonnoir des membranes amniotiques sont des critères échographiques à prendre en compte.
• Le bilan étiologique comprend NFS, CRP, ECBU, PV et hémocultures pour rechercher une listériose.
• Le bilan étiologique associe TV et échographie du col, puis échographie fœtale (vitalité, biométrie, présentation, anomalies morphologiques, localisation placentaire, hydramnios/oligoamnios).

💡 Astuce mémo

Col court + entonnoir = membranes qui poussent → urgence à évaluer et à traiter.

📖 12. Hémorragies du 3e trimestre : placenta prævia

🔑 Notions clés & Définitions

• Incompatibilité fœto-maternelle érythrocytaire : Incompatibilité fœto-maternelle érythrocytaire : réaction immunitaire maternelle contre des antigènes du GR fœtal, entraînant une hémolyse néonatale.
• Allo-immunisation post-transfusionnelle : Allo-immunisation post-transfusionnelle : immunisation maternelle après transfusion par des allo-antigènes portés par les hématies transfusées.
• Allo-immunisation anti-D : Allo-immunisation anti-D : immunisation d’une mère Rh- contre l’antigène D fœtal Rh+ avec production d’anticorps anti-D.
• RAI : RAI (recherche d’agglutinines irrégulières) : dépistage d’anticorps maternels dirigés contre des antigènes érythrocytaires fœtaux.
• Diagramme de Liley : Diagramme de Liley : outil de corrélation entre bilirubine amniotique et taux d’anticorps pour estimer l’atteinte fœtale.

📝 Points essentiels

• L’allo-immunisation maternelle survient quand des allo-antigènes fœtaux atteignent la circulation maternelle, déclenchant la destruction des cellules fœtales porteuses.
• L’IFME concerne environ 4/1000 naissances et correspond à une fixation d’allo-anticorps maternels sur les GR fœtaux porteurs d’antigènes d’origine paternelle.
• IFME ABO : forme la plus fréquente, responsable d’environ 50% des ictères hémolytiques, souvent très précoce, parfois anténatale, et formes graves rares (0,5–2/1000).
• IFME non ABO : typiquement anti-Rh/D+++ ; elle peut être compatible avec une première grossesse, avec ictère précoce et plus tardif (J5–J8), anémie hémolytique peu marquée et rare HSMG.
• Diagnostic à la naissance : clinique (ictère, pâleur, ± hémolyse), biologique avec groupe Rh+ et Coombs direct positif, bilirubine libre élevée, NFS pour l’anémie ± thrombopénie/myélémie, et bilan de surveillance répété.
• Traitement : photothérapie pour éliminer la bilirubine libre, transfusion compatible ; exsanguino-transfusion rarement, notamment si groupe O sans Ac anti-A/anti-B selon le diagramme de DIAMOND.

💡 Astuce mémo

IFME = ABO souvent précoce (50% ictères) ; Rh/D = anti-D ciblé et surveillance RAI + Doppler ACM.

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de synthèse

Maturation méiose de l’ovocyte

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre ovocyte I (pause jusqu’à l’adolescence) et ovocyte II (bloqué en phase 2 jusqu’à la fécondation).
2. Penser que la nidation commence au contact de l’endomètre : en réalité le blastocyste est libre vers J+3 puis perd sa zone pellucide vers J+6.
3. Inverser les étapes de l’implantation : J+7 correspond à l’érosion, puis J+8 à l’enfouissement partiel, et J+10 à l’enfouissement total.
4. Croire que la LCC sert à dater toute la grossesse : le cours précise que c’est le meilleur paramètre de datation du 1er trimestre.
5. Oublier que le saignement post-ovulatoire doit être interprété selon intra- vs extra-utérine avant de conclure.
6. Mélanger menace d’avortement et avortement en cours : la menace a douleur peu importante et métrorragies peu abondantes, l’avortement en cours a douleur intense, col perméable et utérus plus petit.
7. Confondre les CAT de MAP : la tocolyse est entre 24 et 34 SA (voire 36 SA) et la corticothérapie est entre 24 et 34 SA, avec contre-indication en cas de chorioamniotite.

✅ Checklist Examen

1. Définir l’ovogenèse et préciser la chronologie : 1ère division méiotique vers le 3e mois de G puis pause jusqu’à l’adolescence, reprise et 2e division jusqu’à la fécondation.
2. Distinguer ovocyte I et ovocyte II et rappeler le blocage de l’ovocyte II en phase 2 de méiose jusqu’à la fécondation.
3. Expliquer la régulation du cycle : libération cyclique hypothalamique, stimulation hypophysaire de FSH et LH, maturation folliculaire et sécrétion d’estrogènes/progestérone.
4. Définir la fécondation et citer les prérequis : maturation folliculaire et spermatozoïde.
5. Décrire la chronologie de la segmentation et situer où se déroule la segmentation (trompe puis cavité utérine).
6. Donner la chronologie de la nidation : blastocyste libre vers J+3, zone pellucide perdue et contact trophoblaste/endomètre vers J+6, érosion J+7, enfouissement 50% J+8 puis 100% J+10.
7. Définir ovulation, phase bicellulaire et corps jaune à partir du cours (corps jaune persiste 14 j puis dégénère si pas de fécondation).
8. Expliquer la maturation folliculaire jusqu’au follicule mûr (de Graaf) et les éléments décrits : cumulus, couronne/corono radiata, zone pellucide, espace périvitellin.
9. Expliquer la consultation de confirmation de grossesse : signes cliniques, tests urinaires (hCG), dosage plasmatique de B-hCG, échographie dès 5 SA et LCC comme meilleur paramètre du 1er trimestre.
10. Calculer le terme théorique : Terme = DDR + 7j − 3 mois + 1 an, et savoir l’exemple DDR 25/03/2001 → 01/01/2002.
11. Lister le bilan obligatoire après confirmation : groupe Rh/Kell, RAI, sérologies rubéole/toxo, VDRL/TPHA, NFS, protéinurie/glycosurie, HIV, dépistage trisomie 21, ECBU, FCV, PV avec recherche vaginose bactérienne.
12. Décrire la surveillance du 2e trimestre : suivi clinique (TA, poids, BCF), examens biologiques (NFS, antigène HBs, protéinurie/glycosurie, toxo/rubéole selon statut, HGPO), et échographie 20–22 SA avec biométrie et seuil
13. Décrire la surveillance du 3e trimestre : objectifs, examens (clinique, écho 30–32 SA, PV streptocoque B 35–38 SA, consultation d’anesthésie) et éléments à préciser (poids estimé, présentation, bassin).
14. Connaître les règles hygiéno-diététiques et les suppléments du cours : acide folique (avant conception et 1er trimestre), vitamine D au 7e mois, fer seulement si anémie prouvée, iode avant conception et pendant grossesse