Fiche de révision : Introduction au vieillissement et à ses enjeux

📋 Plan du Cours

1. Vieillissement biologique
2. Vieillissement cognitif
3. Vieillissement affectif
4. Vieillissement social
5. Personnes âgées définition
6. Typologie des seniors
7. Politiques publiques PA
8. Acteurs nationaux
9. Acteurs départementaux
10. Services locaux PA

📖 1. Vieillissement biologique

🔑 Notions clés & Définitions

• Vieillissement biologique : ensemble des modifications cellulaires, tissulaires et anatomiques de l’organisme qui apparaissent avec l’âge, pouvant être apparentes ou non, et qui contribuent au déclin des fonctions physiologiques (source : travaux de chercheurs de l’ARS).
• Causes internes du vieillissement : facteurs liés à l’état de santé préexistant et à la génétique, qui influencent le processus de vieillissement sans intervention extérieure (source : travaux de chercheurs de l’ARS).
• Causes externes du vieillissement : facteurs environnementaux et liés au mode de vie, tels que l’hygiène de vie, l’entourage, les professions, le niveau socio-économique, qui accélèrent ou modèrent les modifications biologiques liées à l’âge (source : travaux de chercheurs de l’ARS).

📝 Points essentiels

• Le vieillissement biologique se manifeste par des modifications progressives au niveau cellulaire, tissulaire et anatomique, pouvant entraîner une perte de fonctionnalité des organes.
• Les causes internes, comme l’état de santé préexistant et la génétique, jouent un rôle déterminant dans la vitesse et l’intensité du processus de vieillissement.
• Les causes externes, telles que l’hygiène de vie, l’environnement, et le contexte socio-économique, peuvent influencer la survenue ou la progression des modifications biologiques.
• La distinction entre causes internes et externes permet d’orienter les stratégies de prévention et d’adaptation pour limiter les effets du vieillissement.
• La compréhension du vieillissement biologique est essentielle pour élaborer des politiques de santé adaptées à la population vieillissante, en tenant compte des facteurs modifiables.

💡 À retenir

Le vieillissement biologique résulte d’un ensemble de modifications cellulaires, tissulaires et anatomiques influencées par des causes internes (génétique, santé) et externes (mode de vie, environnement), qui déterminent la longévité et la qualité de vie à un âge avancé.

📖 2. Vieillissement cognitif

🔑 Notions clés & Définitions

• Vieillissement cognitif : processus naturel lié à l’âge, caractérisé par un ralentissement des fonctions cognitives, une diminution des facultés d’attention, de concentration et d’apprentissage, ainsi qu’un déclin des capacités intellectuelles (voir section 1.1).
• Déclin des capacités intellectuelles : réduction progressive des fonctions mentales telles que la mémoire, le raisonnement, et la résolution de problèmes, associé à l’âge (voir section 1.1).
• Ralentissement des fonctions cognitives : diminution de la vitesse de traitement de l’information, impactant la mémoire, l’attention, et la résolution de tâches complexes (voir section 1.1).
• Diminution des facultés d’attention, de concentration et d’apprentissage : baisse de la capacité à maintenir l’attention, à se concentrer sur une tâche, et à assimiler de nouvelles informations avec l’âge (voir section 1.1).
• Auteurs/Théoriciens : ces notions s’appuient sur les travaux de chercheurs en neuropsychologie du vieillissement, notamment Chapuis (date) qui décrit ces processus comme des changements normaux liés à l’âge.

📝 Points essentiels

• Le vieillissement cognitif est une évolution normale, distincte des pathologies neurodégénératives comme la maladie d’Alzheimer.
• La vitesse de traitement de l’information et la mémoire de travail sont particulièrement affectées, ce qui peut entraîner des difficultés dans l’apprentissage de nouvelles compétences ou la récupération d’informations.
• La diminution des facultés d’attention et de concentration peut réduire la performance dans des tâches nécessitant une vigilance prolongée ou une multitâche.
• Ces changements sont progressifs et varient selon les individus, dépendant notamment de facteurs génétiques, de la santé, et du mode de vie.
• La compréhension de ces processus permet d’adapter les stratégies d’accompagnement et de stimulation cognitive chez les personnes âgées.

💡 À retenir

Le vieillissement cognitif correspond à un ralentissement naturel des fonctions mentales, impactant l’attention, la concentration, et l’apprentissage, mais sans nécessairement entraîner une pathologie.

📖 3. Vieillissement affectif

🔑 Notions clés & Définitions

• Vieillissement affectif : processus de désinvestissement affectif lié à la perte du conjoint, des amis ou d’autres proches, entraînant une modification des relations émotionnelles et sociales chez la personne âgée.
• Désinvestissement affectif : réduction progressive des liens émotionnels et affectifs, souvent associé à la perte des proches et à l’éloignement des relations sociales, impactant le bien-être psychologique.
• Impact émotionnel du vieillissement : conséquences psychologiques liées aux pertes affectives, telles que la tristesse, la solitude ou la dépression, qui peuvent influencer la qualité de vie et l’adaptation de la personne âgée.

📝 Points essentiels

• Le vieillissement affectif est caractérisé par un désinvestissement affectif, principalement dû à la perte du conjoint ou d’amis proches, ce qui modifie profondément la sphère émotionnelle des personnes âgées.
• Ce processus peut entraîner un isolement social accru, une baisse de la qualité de vie, et des risques de dépression ou de troubles psychologiques, soulignant l’importance de l’accompagnement et du soutien affectif.
• La perte du conjoint est souvent la première cause de désinvestissement affectif, mais d’autres pertes sociales ou relationnelles peuvent également contribuer à cet état.
• La gestion de l’impact émotionnel du vieillissement nécessite une attention particulière aux relations sociales et affectives, ainsi qu’à la mise en place de dispositifs de soutien psychologique.
• La reconnaissance de ce phénomène par les politiques publiques et les acteurs sociaux est essentielle pour favoriser le maintien d’un lien affectif et social chez les personnes âgées, malgré les pertes subies.

💡 À retenir

Le vieillissement affectif, marqué par le désinvestissement lié aux pertes affectives, influence fortement le bien-être psychologique des personnes âgées, nécessitant une attention spécifique pour préserver leur qualité de vie.

📖 4. Vieillissement social

🔑 Notions clés & Définitions

• Vieillissement social : processus caractérisé par la diminution des relations sociales, les difficultés d’adaptation à l’évolution du monde, et l’isolement social des personnes très âgées (voir section 1.1).
• Isolement social : situation où une personne, en particulier très âgée, voit ses contacts sociaux diminuer ou disparaître, menant à une marginalisation et à une vulnérabilité accrue.
• Difficultés d’adaptation : obstacles rencontrés par les personnes âgées pour suivre les changements sociaux, technologiques ou culturels, pouvant entraîner un retrait progressif de la vie sociale (voir section 1.1).
• Vieillissement social (théorie) : notion développée pour souligner que le vieillissement ne se limite pas à des aspects biologiques ou cognitifs, mais inclut aussi la dimension relationnelle et communautaire.

📝 Points essentiels

• Le vieillissement social se manifeste par une réduction progressive des interactions sociales, souvent accentuée chez les très âgées, menant à un isolement social qui peut aggraver leur vulnérabilité.
• La diminution des relations sociales résulte de plusieurs facteurs : perte d’amis ou de proches, mobilité réduite, difficultés à suivre l’évolution des modes de vie ou des technologies, et parfois le retrait volontaire ou subi de la société.
• La société doit s’adapter pour maintenir la cohésion sociale des personnes âgées, notamment par des politiques publiques favorisant leur intégration et leur participation active (voir section 2.2).
• La notion de vieillissement social insiste sur l’importance de l’environnement social dans la qualité de vie des personnes très âgées, en soulignant que l’isolement peut avoir des conséquences graves sur leur santé mentale et physique.

💡 À retenir

Le vieillissement social désigne la dégradation progressive des liens sociaux des personnes très âgées, ce qui peut conduire à leur isolement, un enjeu majeur pour leur bien-être et leur inclusion dans la société.

📖 5. Personnes âgées définition

🔑 Notions clés & Définitions

• Personnes âgées (INSEE) : individus de plus de 65 ans, selon la définition officielle de l'INSEE, seuil retenu pour caractériser cette population.
• Représentations sociales de la vieillesse : images et perceptions collectives qui évoluent au fil du temps, influençant la manière dont la société perçoit et traite les personnes âgées.
• 18ème siècle : époque où la vieillesse était considérée comme une période de déclin, avec une perception du vieillard à partir de 50 ans.
• Seconde Guerre mondiale (2nde GM) : période où la vieillesse est liée à la retraite, avec une image de dépendance et de fin de vie active.
• 1960/70 : période où apparaît le concept de "3ème âge", associé à une vieillesse réussie, active et autonome.
• 1980 : émergence du "4ème âge", caractérisé par une population très âgée (plus de 85 ans), souvent dépendante et vulnérable.

📝 Points essentiels

• La définition officielle de l’INSEE situe la limite d’âge à 65 ans pour qualifier une personne de « personne âgée ».
• Les représentations sociales de la vieillesse ont fortement changé depuis le 18ème siècle, où la vieillesse était perçue comme une période de déclin dès 50 ans, jusqu’aux années 1980 où l’on distingue le "4ème âge" pour les plus de 85 ans, souvent dépendants.
• Ces évolutions reflètent une transformation des perceptions, passant d’une vision négative à une reconnaissance de la diversité et de la complexité de cette étape de vie.
• La population de personnes âgées est hétérogène, comprenant notamment les jeunes retraités (autonomes, actifs) et les très âgés (plus de 80 ans, vulnérables).
• La croissance de cette population s’explique par des phénomènes conjoncturels (baby boom) et structurels (augmentation de l’espérance de vie, souvent sans incapacités).

💡 À retenir

La définition de la personne âgée est officiellement fixée à partir de 65 ans par l’INSEE, mais les représentations sociales ont évolué, passant d’une image de déclin à une reconnaissance de la diversité des expériences et des capacités au sein de cette population.

📖 6. Typologie des seniors

🔑 Notions clés & Définitions

• Jeunes retraités : seniors généralement autour de 75 ans, en phase de mobilité active, souvent engagés dans des activités de voyage, loisirs ou vie conjugale intense, et pouvant exercer un rôle de grand-parent. Selon la typologie sociologique, ils conservent une certaine autonomie et une vie sociale dynamique.

• Personnes très âgées (+80 ans) : individus dont l’âge dépasse 80 ans, caractérisées par un repli sur l’espace, une baisse de sociabilité et une vulnérabilité accrue. Elles présentent souvent une fragilité physique et psychologique, avec une sociabilité réduite et un risque plus élevé d’isolement.

• Repli sur l’espace : phénomène chez les personnes très âgées où la mobilité diminue, limitant leurs déplacements et leur participation à la vie sociale extérieure. Ce repli contribue à l’isolement social et à une vulnérabilité renforcée.

• Baisse de sociabilité : diminution progressive des interactions sociales chez les très âgés, souvent liée à la perte d’autonomie, à la diminution des contacts familiaux ou sociaux, accentuant leur isolement.

📝 Points essentiels

• La typologie des seniors distingue principalement les jeunes retraités (autour de 75 ans), qui maintiennent une mobilité et une vie sociale actives, et les très âgés (+80 ans), qui tendent vers un repli spatial et social, avec une vulnérabilité accrue.

• La transition entre ces groupes s’accompagne d’un changement dans le mode de vie : les jeunes retraités participent à des activités variées, tandis que les très âgés subissent souvent un repli sur l’espace et une baisse de sociabilité, ce qui augmente leur vulnérabilité.

• La croissance du nombre de personnes très âgées (+80 ans) est liée à l’augmentation de l’espérance de vie, mais aussi à une vulnérabilité accrue, nécessitant des politiques adaptées pour leur maintien à domicile ou leur prise en charge en établissement.

• La typologie repose sur une compréhension sociologique des modes de vie et des risques liés à l’âge, permettant d’adapter les politiques sociales et de santé.

💡 À retenir

La typologie des seniors distingue deux grands groupes : les jeunes retraités actifs et mobiles, et les très âgés vulnérables, souvent repliés sur eux-mêmes, ce qui nécessite des stratégies spécifiques pour leur accompagnement et leur inclusion sociale.

📖 7. Politiques publiques PA

🔑 Notions clés & Définitions

• 1945 : retraites : Mise en place de la généralisation des systèmes de retraite pour assurer une sécurité financière aux personnes âgées, marquant le début d’un cadre institutionnel spécifique pour leur protection sociale.
• 1962 : rapport Laroque : Rapport qui initie la réflexion sur l’intégration sociale des personnes âgées, en insistant sur leur participation active à la société, et introduit la notion de "3ième âge" comme période d’autonomie et d’activité.
• 1982 : décentralisation : Transfert de compétences et de responsabilités des politiques sociales et d’aide aux personnes âgées des niveaux nationaux vers les départements, favorisant une gestion locale et adaptée aux besoins.
• 1994 : AGGIR : Instrument d’évaluation de la dépendance (GIR), permettant de mesurer le degré d’autonomie des personnes âgées pour orienter leur prise en charge et leur financement.
• 2001 : APA : Allocation Personnalisée d’Autonomie, dispositif financier destiné à soutenir le maintien à domicile des personnes âgées en perte d’autonomie, en leur permettant de financer des aides à domicile.
• 2015 : loi ASV : Loi relative à l’adaptation de la société au vieillissement, qui vise à renforcer l’intégration sociale, l’accompagnement des PA et de leurs proches, et à promouvoir une société adaptée au vieillissement démographique.

📝 Points essentiels

Les politiques publiques en faveur des personnes âgées ont connu une évolution significative depuis la fin de la Seconde Guerre mondiale. En 1945, la généralisation des retraites a instauré un cadre de sécurité financière. Le rapport Laroque (1962) a marqué un tournant en insistant sur l’intégration sociale et l’autonomie des PA, introduisant la notion de "3ième âge". La décentralisation (1982) a transféré une partie des responsabilités aux départements, permettant une gestion plus locale et adaptée. En 1994, l’introduction de l’AGGIR a permis une évaluation standardisée de la dépendance, facilitant la mise en place de dispositifs ciblés. La création de l’APA en 2001 a renforcé le soutien financier pour le maintien à domicile. La loi ASV de 2015 a marqué une étape majeure en réaffirmant l’importance de l’intégration sociale, de l’accompagnement des proches aidants, et en initiant une réflexion globale sur l’adaptation de la société au vieillissement, notamment avec la stratégie 2023-2027 pour les aidants, comprenant six engagements pour développer le répit, renforcer les droits, et créer un interlocuteur unique départemental. Ces politiques s’inscrivent dans une logique de réponse aux besoins croissants liés au vieillissement démographique, tout en favorisant le maintien de l’autonomie et l’intégration sociale des PA.

💡 À retenir

Les politiques publiques en faveur des personnes âgées ont évolué d’un cadre principalement axé sur la retraite vers une approche globale intégrant l’autonomie, l’intégration sociale et le soutien aux aidants, avec une forte décentralisation et une adaptation continue aux enjeux démographiques.

📖 8. Acteurs nationaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Ministre de la Santé, de la Famille, de l’Autonomie et du Handicap : membre du gouvernement responsable de la conception des politiques publiques relatives à la santé, à la famille, à l’autonomie et au handicap, notamment sous la direction de Stéphanie Rist (date non précisée).
• Ministre délégué à l’autonomie et au handicap : responsable de la coordination des actions liées à l’autonomie et au handicap, en lien avec le ministre de la Santé, pour assurer la mise en œuvre des politiques spécifiques dans ces domaines.
• Direction Générale de la Cohésion Sociale (DGCS) : organisme qui conçoit et pilote les politiques publiques de solidarité pour améliorer la vie quotidienne des personnes vulnérables, notamment les personnes âgées, en assurant la cohésion sociale (voir référence à la section 3).
• Caisse Nationale de Solidarité pour l’Autonomie (CNSA) : agence d’appui technique et caisse de financement chargée de répartir les moyens financiers pour l’autonomie, notamment via le financement d’établissements, services, et départements (voir référence à la section 3). Elle veille à l’équilibre financier de la 5ème branche de la sécurité sociale dédiée à l’autonomie.

📝 Points essentiels

• La DGCS est l’acteur central dans la conception et le pilotage des politiques de solidarité en matière d’autonomie, en coordonnant notamment les actions en faveur des personnes vulnérables (voir référence à la section 3).
• La CNSA joue un rôle clé dans le financement et la gestion des ressources pour la prise en charge des personnes âgées en perte d’autonomie, en finançant notamment des établissements, services, et dispositifs départementaux (APA, PCH, MDA). Elle contribue aussi à l’information des usagers et à la régulation du secteur (voir référence à la section 3).
• Au niveau gouvernemental, Stéphanie Rist et le ministre délégué à l’autonomie et au handicap sont responsables de la mise en œuvre des politiques publiques, en lien avec la DGCS et la CNSA, pour assurer une cohérence nationale dans l’accompagnement des personnes âgées (voir référence à la section 3).
• La coordination entre ces acteurs permet une approche intégrée, allant de la conception stratégique à la mise en œuvre opérationnelle, en passant par le financement et l’évaluation des dispositifs.

💡 À retenir

Les acteurs nationaux, notamment la DGCS et la CNSA, jouent un rôle central dans la conception, le pilotage et le financement des politiques publiques en faveur de l’autonomie et des personnes âgées, sous la responsabilité du gouvernement.

📖 9. Acteurs départementaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Rôle du Conseil Départemental : principal responsable de l’aide sociale aux personnes âgées (PA), il met en œuvre le schéma de l’autonomie/gérontologique pour répondre aux besoins des PA, notamment en finançant et coordonnant les actions locales visant leur maintien à domicile et leur autonomie.
• Schéma de l’autonomie/gérontologique : dispositif élaboré par le Conseil Départemental, basé sur une large concertation avec la CDCA, visant à identifier les besoins des PA et à organiser les réponses adaptées pour favoriser leur autonomie et leur maintien à domicile.
• Conseil Départemental de la Citoyenneté et de l’Autonomie (CDCA) : instance de concertation locale regroupant acteurs locaux, permettant de débattre et de coordonner les actions en faveur des PA, dans une logique de démocratie sanitaire.
• Maison Départementale de l’Autonomie (MDA) : guichet unique d’information et de prestations, accessible aux personnes âgées, handicapées et aidants, permettant de déposer des demandes, d’obtenir des renseignements et de bénéficier de services adaptés.

📝 Points essentiels

• Le Conseil Départemental est le principal acteur de l’aide sociale aux PA, responsable de la mise en œuvre du schéma de l’autonomie, qui repose sur une concertation avec la CDCA (Conseil Départemental de la Citoyenneté et de l’Autonomie).
• La schéma de l’autonomie/gérontologique vise à organiser la réponse aux besoins des PA en favorisant leur maintien à domicile, en finançant l’autonomie et en accompagnant la perte d’autonomie, selon une démarche participative avec la CDCA.
• La MDA constitue un point d’accès unique pour les personnes âgées, les handicapés et leurs aidants, facilitant l’accès aux dispositifs, aux informations et aux demandes de prestations, ce qui simplifie leur parcours d’accompagnement.
• Ces acteurs locaux s’inscrivent dans une logique de décentralisation et de proximité, permettant une meilleure adaptation aux besoins spécifiques des territoires.

💡 À retenir

Le Conseil Départemental, en coordination avec la CDCA, joue un rôle central dans l’organisation et la gestion des politiques d’aide aux personnes âgées, en s’appuyant notamment sur la Maison Départementale de l’Autonomie pour garantir un accès simplifié aux services et prestations.

📖 10. Services locaux PA

🔑 Notions clés & Définitions

• Centre Communal d’Action Sociale (CCAS) : structure municipale chargée de mettre en œuvre l’action sociale locale, notamment par la distribution d’aides financières, l’organisation de services pour les personnes âgées, et la coordination des actions sociales au sein de la commune.

• Centre Intercommunal d’Action Sociale (CIAS) : organisme intercommunal qui regroupe plusieurs communes pour gérer conjointement des actions sociales, notamment en matière d’aide aux personnes âgées, d’inclusion sociale, et de services à domicile.

• Services d’aide et de soins à domicile (SAAD, SSIAD, SPASAD) : dispositifs permettant d’accompagner les personnes âgées ou dépendantes à leur domicile.

  • SSIAD : Services de soins infirmiers à domicile, assurant des soins techniques et de base sur prescription médicale (source).
  • SAAD : Services d’aide et d’accompagnement à domicile, proposant des aides ménagères et des actes de la vie quotidienne.
  • SPASAD : Service polyvalent combinant soins infirmiers et aides à domicile, pour une prise en charge globale.

• Établissements pour PA : structures d’hébergement ou d’accueil destinées aux personnes âgées dépendantes ou autonomes.

  • Résidence Autonomie : offre intermédiaire entre domicile et établissement, pour PA autonomes ou semi-autonomes, avec logement privé et services collectifs.
  • Accueil familial : hébergement temporaire ou permanent chez une famille agréée, permettant un droit au répit et une assistance à la vie quotidienne.
  • EHPAD : Établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes, avec équipe médicale et médico-sociale, comprenant souvent une unité Alzheimer.
  • USLD : Unité de soins de longue durée, structure médicale pour personnes très dépendantes nécessitant des soins constants.

• Tarification EHPAD :

  • Hébergement : couvre logement, repas, blanchisserie, selon les revenus (aide de la CAF).
  • Dépendance (APA) : financement des actes de la vie quotidienne via l’Allocation Personnalisée d’Autonomie (APA, source).
  • Soins : prise en charge des soins médicaux et matériels par l’assurance maladie.

📝 Points essentiels

Les services locaux pour les personnes âgées sont structurés autour de plusieurs acteurs et dispositifs visant à favoriser le maintien à domicile ou l’hébergement adapté. Le CCAS et le CIAS jouent un rôle clé dans la mise en œuvre de l’action sociale locale, en proposant aides financières, services d’aide à domicile, et accompagnement social. Les services d’aide et de soins à domicile (SSIAD, SAAD, SPASAD) assurent une prise en charge flexible et adaptée aux besoins des PA, permettant de rester à domicile le plus longtemps possible.

Les établissements pour PA offrent des solutions d’hébergement adaptées à leur degré d’autonomie ou de dépendance : la Résidence Autonomie pour les PA semi-autonomes, l’Accueil familial pour une prise en charge temporaire ou permanente, et l’EHPAD pour les personnes dépendantes nécessitant un suivi médical renforcé. La tarification de ces établissements repose sur plusieurs composantes : hébergement, dépendance (financée par l’APA), et soins (financés par l’assurance maladie).

Les USLD constituent une structure spécialisée pour les personnes très dépendantes nécessitant des soins médicaux constants. La coordination de ces services vise à assurer une prise en charge globale, adaptée aux besoins et à la situation de chaque personne âgée, tout en favorisant le maintien à domicile ou un hébergement adapté.

💡 À retenir

Les services locaux pour les personnes âgées, structurés autour des CCAS, CIAS, et établissements spécialisés, ont pour objectif principal d’assurer une prise en charge adaptée, qu’elle soit à domicile ou en établissement, en favorisant le maintien de l’autonomie et la qualité de vie.

📊 Tableaux de Synthèse

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confondre vieillissement biologique avec pathologies neurodégénératives (ex: Alzheimer).
2. Croire que le vieillissement cognitif entraîne systématiquement une démence.
3. Confondre désinvestissement affectif et simple retrait social.
4. Sous-estimer l’impact des causes externes (mode de vie, environnement) sur le vieillissement biologique.
5. Confondre vieillissement social avec simple isolement volontaire.
6. Omettre la distinction entre processus normal et pathologique dans le vieillissement cognitif.
7. Confondre vieillissement affectif avec dépression clinique, alors qu’il s’agit d’un processus naturel pouvant nécessiter un accompagnement.

✅ Checklist Examen

1. Connaître la définition de vieillissement biologique selon les travaux de chercheurs de l’ARS.
2. Identifier les causes internes et externes du vieillissement biologique.
3. Expliquer en quoi consiste le vieillissement cognitif, en citant Chapuis.
4. Distinguer le vieillissement cognitif normal de la maladie d’Alzheimer.
5. Définir le vieillissement affectif et ses impacts psychologiques.
6. Décrire le processus de désinvestissement affectif lié à la perte du conjoint.
7. Comprendre la notion de vieillissement social et ses enjeux, notamment l’isolement social.
8. Identifier les facteurs contribuant à l’isolement social chez les personnes âgées.
9. Connaître les acteurs publics et leurs rôles dans la prise en charge des personnes âgées (acteurs nationaux et départementaux).
10. Maîtriser la typologie des seniors et leur définition.
11. Connaître les principales politiques publiques en faveur du vieillissement (ex : PA).
12. Savoir décrire les services locaux dédiés aux personnes âgées.