QCM : Isolement et contention en psychiatrie — 11 questions

Questions et réponses du QCM

1. Quel est l’objectif principal de l’isolement thérapeutique selon les recommandations de la HAS du 20 mars 2017 ?

Faciliter l’organisation de l’unité lors d’une période chargée
Sanctionner un patient qui ne respecte pas les règles du service
Favoriser l’observance en imposant une réponse disciplinaire
Protéger le patient ou autrui pendant une phase critique des soins

Protéger le patient ou autrui pendant une phase critique des soins

Explication

L’isolement thérapeutique vise à protéger le patient ou autrui pendant une phase critique de sa prise en charge. Il se distingue donc d’une punition, qui aurait une finalité disciplinaire.

2. Qu'est-ce que l'isolement thérapeutique selon la définition du cadre légal en France?

Placement d’un patient dans un espace séparé pour sa protection lors d’une phase critique de sa prise en charge, sans possibilité de sortie libre.
Séquestration d’un patient sans son consentement dans un but disciplinaire.
Punition infligée à un patient pour comportement inapproprié, visant à le corriger.
Placement d’un patient dans une cellule de confinement pour une durée indéfinie, sans contrôle médical.

Placement d’un patient dans un espace séparé pour sa protection lors d’une phase critique de sa prise en charge, sans possibilité de sortie libre.

Explication

L'isolement thérapeutique est défini comme le placement d’un patient dans un espace séparé pour sa protection lors d’une phase critique, conformément aux recommandations HAS. La punition ou la séquestration sans lien avec la prise en charge thérapeutique ne sont pas des définitions légales de l’isolement.

3. Quelle exigence la loi n°2016-41 du 26 janvier 2016 impose-t-elle notamment concernant l’isolement ?

Le considérer comme un dernier recours et consigner les mesures dans un registre
Le laisser à l’appréciation de l’organisation interne de chaque service
Le réserver aux situations nécessitant une décision administrative
L’utiliser dès qu’une situation perturbe le fonctionnement de l’unité

Le considérer comme un dernier recours et consigner les mesures dans un registre

Explication

L’article 72 encadre l’isolement comme un dernier recours et prévoit notamment la tenue d’un registre ainsi qu’un rapport annuel. Cette mesure ne relève donc pas de la seule organisation du service.

4. Selon la loi n°2016-41 du 26 janvier 2016, l’isolement en psychiatrie doit être considéré comme :

un dernier recours encadré par un registre et un rapport annuel
une pratique courante sans nécessité d’évaluation préalable
une punition pour comportement inapproprié
une mesure systématique pour tous les patients en crise

un dernier recours encadré par un registre et un rapport annuel

Explication

L’isolement est encadré comme un dernier recours par la loi n°2016-41, avec obligation de tenue d’un registre et d’un rapport annuel. La pratique n’est pas systématique ni punitive, mais doit respecter des conditions strictes.

5. Dans quelle situation l’isolement peut-il être indiqué ?

Lors d’une violence imminente ou immédiate non maîtrisable présentant un risque grave
Lorsqu’un patient refuse une consigne sans manifester de comportement violent
Lorsqu’une difficulté administrative ralentit la prise en charge du patient
Lors d’une agitation modérée sans menace sérieuse pour le patient ou autrui

Lors d’une violence imminente ou immédiate non maîtrisable présentant un risque grave

Explication

L’isolement est indiqué face à une violence imminente ou immédiate non maîtrisable, liée à des troubles mentaux et comportant un risque grave. Une agitation sans risque grave ne suffit pas à justifier cette mesure.

6. Quel est le rôle principal de la mise en œuvre et de la surveillance dans le processus d'isolement en psychiatrie?

Assurer la sécurité du patient et des autres, tout en respectant ses droits et sa dignité.
Limiter la durée de l'isolement à moins de 24 heures, sans nécessité de surveillance.
Éviter toute intervention médicale pendant la période d'isolement.
Permettre au patient de sortir librement de l'espace d'isolement à tout moment.

Assurer la sécurité du patient et des autres, tout en respectant ses droits et sa dignité.

Explication

La mise en œuvre et la surveillance visent à garantir la sécurité du patient et des autres tout en respectant ses droits, en assurant un suivi médical régulier. La surveillance n'est pas limitée à 24 heures, et le patient ne peut pas sortir librement sans évaluation.

7. Quelle condition doit être remplie avant de décider un isolement ?

Le service connaît une période de sous-effectif nécessitant une organisation différente
L’équipe souhaite prévenir toute agitation possible sans évaluation clinique
Les mesures alternatives moins restrictives ont échoué ou sont inadaptées
Le patient a déjà fait l’objet d’une sanction lors d’un épisode antérieur

Les mesures alternatives moins restrictives ont échoué ou sont inadaptées

Explication

L’isolement ne peut être décidé qu’après l’échec ou l’inadéquation de mesures alternatives, puis doit rester limité, adapté, nécessaire et proportionné au risque. Le manque de professionnels ne constitue pas une indication valable.

8. Selon la réglementation française, à partir de quelle date la loi n°2016-41 du 26 janvier 2016 encadre-t-elle l’isolement en psychiatrie comme un dernier recours ?

20 mars 2017
15 juillet 2018
1er janvier 2010
26 janvier 2016

26 janvier 2016

Explication

La loi n°2016-41 du 26 janvier 2016 a instauré un cadre légal pour l’isolement en psychiatrie, en le définissant comme un dernier recours. La recommandation HAS du 20 mars 2017 précise également les modalités de mise en œuvre.

9. En quoi la levée de l’isolement diffère-t-elle de sa traçabilité dans la gestion des soins psychiatriques ?

La levée concerne la décision médicale de terminer l’isolement, tandis que la traçabilité implique l’enregistrement précis de chaque mesure dans un registre.
La levée est automatique après un délai fixé par la loi, alors que la traçabilité n’est pas obligatoire.
La levée concerne uniquement la fin de l’isolement, tandis que la traçabilité concerne la surveillance continue du patient pendant l’isolement.
La levée est une étape administrative sans lien avec la décision médicale, alors que la traçabilité concerne uniquement la documentation administrative.

La levée concerne la décision médicale de terminer l’isolement, tandis que la traçabilité implique l’enregistrement précis de chaque mesure dans un registre.

Explication

La levée de l’isolement est une décision médicale qui met fin à la mesure, tandis que la traçabilité consiste à enregistrer chaque mesure dans un registre pour assurer un suivi précis et conforme aux réglementations.

10. Qui est crédité d'avoir formulé la définition de la contention mécanique comme l'utilisation de moyens limitant la mobilisation volontaire pour assurer la sécurité d’un patient à risque ?

Les autorités de santé françaises
Le psychiatre qui décide de la mesure
Les auteurs de la réglementation européenne
Les experts en psychiatrie du XIXe siècle

Les auteurs de la réglementation européenne

Explication

La définition de la contention mécanique est attribuée aux textes réglementaires et aux experts en psychiatrie qui ont précisé ses modalités d'application. La loi et les recommandations professionnelles encadrent cette notion, mais ce sont les spécialistes qui en ont formulé la définition précise.

11. Quelles sont les causes principales qui conduisent à la mise en place d’une espace d’apaisement dans un établissement psychiatrique ?

Une tension interne du patient nécessitant une réduction immédiate du stress.
Une procédure administrative pour respecter le cadre légal des soins.
Une nécessité de surveillance accrue lors d’un épisode de violence.
Une demande volontaire du patient pour se calmer dans un lieu calme.

Une tension interne du patient nécessitant une réduction immédiate du stress.

Explication

L’espace d’apaisement est utilisé pour diminuer la tension interne du patient, souvent lors d’un épisode de stress ou de violence. La demande volontaire du patient peut aussi y conduire, mais la cause principale reste la gestion du stress ou de la tension.

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Qu'est-ce que l'isolement selon la HAS du 20 mars 2017 ?

Le placement d'un patient dans un espace séparé dont il ne peut sortir librement.

Cadre légal de l’isolement

Encadré en 2016, dernier recours, registre obligatoire.

Que prévoit la loi n°2016-41 du 26 janvier 2016 pour l'isolement ?

L'isolement est un dernier recours avec un registre et un rapport annuel obligatoires.

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