Fiche de révision : Les fondamentaux de l'anesthésie générale animale

📋 Plan du Cours

1. Objectifs et qualités de l’anesthésie générale
2. Les temps de l’anesthésie générale
3. Induction de la narcose et analgésie peropératoire
4. Réveil anesthésique et analgésie post-opératoire
5. Complications possibles de l’anesthésie générale
6. La pré-anesthésie
7. Hospitalisation et préparation du matériel
8. Préparation du bloc opératoire
9. Prémédication de l’animal
10. Installation des équipements de surveillance
11. Surveillance instrumentale et du réveil
12. Évaluation de la douleur et nociception en peropératoire

📖 1. Objectifs et qualités de l’anesthésie générale

🔑 Notions clés & Définitions

• Narcose : Un état de conscience aboli temporairement.
• Myorelaxation : Un état de relâchement musculaire.
• Anesthésie générale : Un ensemble de techniques incluant l’administration de médicaments permettant la réalisation d’un acte chirurgical ou médical en supprimant ou atténuant la douleur et toutes les sensations.

📝 Points essentiels

• L'anesthésie générale vise à obtenir simultanément narcose, analgésie, myorelaxation et stabilité des fonctions vitales.
• La narcose correspond à un état temporaire d'abolition de la conscience.

💡 À retenir

L'anesthésie générale est un équilibre complexe entre plusieurs qualités indispensables pour assurer une intervention chirurgicale sans douleur ni risque vital.

📖 2. Les temps de l’anesthésie générale

🔑 Notions clés & Définitions

• Risque élevé : Une condition caractérisée par une probabilité accrue de complications ou de mortalité lors de l'anesthésie.
• Pneumonies par aspiration : Infections pulmonaires résultant de l'inhalation accidentelle de contenu gastrique dans les voies respiratoires pendant l'anesthésie.
• Anesthésie générale : Les complications possibles de l’anesthésie générale a.
• Le réveil anesthésique : Résolution de la narcose et mise en œuvre de l’analgésie post-opératoire couramment appelé « réveil » Cette description chronologique permet de mieux comprendre le déroulé et les attendus de chaque étape.

📝 Points essentiels

• L'anesthésie générale se déroule en quatre temps : prémédication, induction, maintien, et réveil.
• La prémédication initie l'analgésie et prépare à l'anesthésie.
• L'induction correspond à l'entrée en narcose et à la poursuite de l'analgésie peropératoire.
• Le réveil est la résolution de la narcose et la mise en œuvre de l'analgésie post-opératoire.
• ©APFORM – Anesthésie et temps opératoire p 3 /33 COURS Les complications les plus fréquentes sont:
  • Hypothermie (la plus fréquente) : baisse anormale de la température corporelle
  • Hypotension : chute anormale de la pression artérielle
  • Hypoventilation : apport insuffisant d’air au niveau des poumons
  • Douleurs aigues : imputables à la chirurgie elle-même (évitables par une analgésie périopératoire sans faille et de juste intensité) Mais aussi :
  • Pneumonies par aspiration : contenus oropharyngés ou gastriques déviés vers le larynx et les voies respiratoires inférieures (pouvant être évité/limité par la mise à jeun et l’intubation orotrachéale)
  • Reflux gastro-œsophagien : remontée d'une partie du contenu de l'estomac dans l'œsophage (réduit par des médications adaptées et un décubitus confortable)
  • Ulcères cornéens : lésion de la cornée (ici liée à un défaut de lubrification oculaire, évitables par l’utilisation de pommade ophtalmique adaptée) Ainsi, le risque dit anesthésique est la probabilité de survenue de ces complications qui sont aussi liées à l’intervention elle-même et à la façon dont l’animal est placé sur la table (décubitus).
• ©APFORM – Anesthésie et temps opératoire p 5 /33 COURS L’anesthésie est une valse à 4 temps : - La pré-anesthésie et l’initiation de l’analgésie, - L’induction de la narcose et poursuite de l’analgésie peropératoire, - Le maintien de la narcose et de l’analgésie - Le réveil anesthésique : résolution de la narcose et mise en œuvre de l’analgésie post-opératoire Elle comporte 4 objectifs/qualités à maîtriser : narcose + analgésie + myorelaxation + stabilité des fonctions vitales Elle ne se limite pas à la seule narcose et ne se gère pas qu’avec des médicaments.

💡 À retenir

L'anesthésie générale se déroule en quatre temps : prémédication, induction, maintien, et réveil.

📖 3. Induction de la narcose et analgésie peropératoire

🔑 Notions clés & Définitions

• Les médicaments : Il convient au préalable de demander au vétérinaire le protocole anesthésique qu’il aura choisi.

📝 Points essentiels

• L’induction est le moment où l’animal passe de l’état conscient à l’état de narcose.
• L’analgésie peropératoire est poursuivie pendant l’induction pour prévenir la douleur dès le début de l’intervention.
• Plusieurs médicaments sont souvent associés pour obtenir narcose, analgésie et myorelaxation.
• L’induction utilise des voies d’administration variées, notamment parentérale et respiratoire.
• » Le risque anesthésique est en réalité un risque de survenue de complications périopératoires La survenue de ces complications periopératoires peut en outre être favorisée/aggravée par :
  • Les caractéristiques de l’animal (brachycéphales, NAC, chat, …),
  • L’état de santé de l’animal (maladie, déshydratation, ...),
  • Le type et la durée d’intervention (ouverture de cavité, chirurgie de nuit, …) LES 3 HYPOS ©APFORM – Anesthésie et temps opératoire p 4 /33 COURS Il est important de retenir que 80% de la mortalité peropératoire survient au moment du réveil.
• • Sachant qu’un seul médicament ne permet pas d’obtenir à la fois narcose-myorelaxation et analgésie, une anesthésie générale n’est obtenue que par une association de plusieurs médicaments pouvant être administrés par différentes voies parentérales et/ou respiratoire.

💡 À retenir

L’induction est le moment où l’animal passe de l’état conscient à l’état de narcose.

📖 4. Réveil anesthésique et analgésie post-opératoire

🔑 Notions clés & Définitions

• Analgésie post-opératoire : La prise en charge médicamenteuse visant à contrôler la douleur après l’intervention chirurgicale.
• Temps opératoire : La période durant laquelle la narcose et l’analgésie sont maintenues pour assurer la stabilité des fonctions vitales pendant l’intervention.

📝 Points essentiels

• Le réveil anesthésique correspond à la sortie progressive de la narcose.
• L’analgésie post-opératoire est mise en œuvre pour contrôler la douleur après l’intervention.
• La gestion du réveil est essentielle pour éviter la douleur et les complications liées à la reprise de conscience.
• Le réveil nécessite une surveillance attentive des fonctions vitales et de la douleur.

💡 À retenir

Le réveil est une phase critique où la douleur doit être anticipée et contrôlée pour assurer le confort et la sécurité de l’animal.

📖 5. Complications possibles de l’anesthésie générale

🔑 Notions clés & Définitions

• Anesthésie générale : Ensemble de techniques impliquant l'administration de médicaments par voies parentérales et/ou respiratoires pour induire un état d'inconscience, de relaxation musculaire et d'analgésie, nécessitant une surveillance continue jusqu'au réveil complet de l'animal.
• APFORM – Anesthésie et temps opératoire : Approche structurée de l'anesthésie comprenant la pré-anesthésie, l'induction, le maintien et le réveil, avec une surveillance continue pour assurer la stabilité des fonctions vitales cardiovasculaires, respiratoires et neurologiques.

📝 Points essentiels

• L'apnée, complication grave, est détectée par un détecteur d'apnée placé sur la sonde endotrachéale.
• L'hypoxie est surveillée par un oxymètre mesurant la saturation en oxygène (SpO2).
• La surveillance continue est indispensable pour détecter et prévenir ces complications tout au long de l'anesthésie, y compris jusqu'au réveil complet de l'animal.

💡 À retenir

La prévention et la détection rapide des complications anesthésiques, par une surveillance continue et adaptée, sont essentielles pour assurer la sécurité de l'animal tout au long de l'anesthésie générale.

📖 6. La pré-anesthésie

🔑 Notions clés & Définitions

• La température : Paramètre physiologique à surveiller pendant l'anesthésie afin de prévenir l'hypothermie, en utilisant des moyens adaptés pour maintenir une température corporelle stable.
• On distingue : Les différentes phases de l'anesthésie comprenant la pré-anesthésie avec initiation de l'analgésie, l'induction, le maintien de la narcose et de l'analgésie, ainsi que le réveil anesthésique.
• Le débit en oxygène sera calculé (en mL/minute) : Volume d'oxygène administré exprimé en millilitres par minute, déterminé en fonction du poids et de la condition de l'animal pour assurer une oxygénation adéquate.

📝 Points essentiels

• La pré-anesthésie prépare l’animal en sécurisant la procédure, souvent par la prémédication associant sédatifs ou tranquillisants et analgésiques.
• Elle initie l’analgésie pour limiter la douleur peropératoire et contribue à la stabilité des fonctions vitales pendant l’anesthésie.
• ©APFORM – Anesthésie et temps opératoire p 5 /33 COURS L’anesthésie est une valse à 4 temps : - La pré-anesthésie et l’initiation de l’analgésie, - L’induction de la narcose et poursuite de l’analgésie peropératoire, - Le maintien de la narcose et de l’analgésie - Le réveil anesthésique : résolution de la narcose et mise en œuvre de l’analgésie post-opératoire Elle comporte 4 objectifs/qualités à maîtriser : narcose + analgésie + myorelaxation + stabilité des fonctions vitales Elle ne se limite pas à la seule narcose et ne se gère pas qu’avec des médicaments.
• Vous devrez également procéder à un recueil des informations physiologiques de base à l’arrivée de l’animal à savoir :
  • La fréquence cardiaque
  • La fréquence respiratoire
  • Le pouls fémoral (netteté et fréquence)
  • La température rectale
  • La couleur des muqueuses et le temps de recoloration capillaire (TRC) Ces données de référence de l’animal sont très importantes à connaître pour mieux juger des éventuelles variations futures et repérer sans délai un défaut de stabilité des fonctions vitales.

💡 À retenir

La pré-anesthésie prépare l’animal en sécurisant la procédure, souvent par la prémédication associant sédatifs ou tranquillisants et analgésiques.

📖 7. Hospitalisation et préparation du matériel

🔑 Notions clés & Définitions

• Clinique : L'observation attentive de paramètres tels que la position du globe oculaire, le tonus musculaire de la mâchoire, le temps de recoloration capillaire, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, la température et la couleur des muqueuses, utilisée pour évaluer la profondeur de la narcose et la stabilité des fonctions vitales.
• O TRC ≈ 2 secondes : Recoloration physiologique o TRC > 2 secondes : valeur anormalement élevée évocatrice d’une hypotension.
• SpO2 ≥ 95% : Une saturation en oxygène du sang mesurée par capteur indiquant une oxygénation normale lorsque la valeur est égale ou supérieure à 95%; une valeur inférieure nécessite de vérifier la position du capteur.

📝 Points essentiels

• La préparation du matériel doit être effectuée avant toute anesthésie pour garantir la disponibilité des équipements nécessaires.
• L’hospitalisation préopératoire permet une évaluation complète et une stabilisation de l’animal avant l’intervention.
• Le matériel doit inclure des dispositifs de surveillance tels que des capteurs pour la fréquence cardiaque, la SpO2, la température, ainsi que des moyens d’administration des médicaments.
• Une organisation rigoureuse et une préparation minutieuse réduisent les risques d’incidents pendant l’anesthésie.
• Ainsi, au cours de ces deux étapes, vous devez assister le vétérinaire pour :
  • L’induction de la narcose au Sens Large c’est-à-dire : - Le maintien de la volémie et la prévention de l’hypotension : voie veineuse + perfusion - L’oxygénation : intubation (> 20 min ou brachycéphales) ou masque laryngé/facial - L’Induction de la narcose au sens strict : hypnotique injectable ou inhalatoire - L’analgésie peropératoire : injections, CRI
  • L’installation des équipements de surveillance préalablement testés en veillant à bien placer les capteurs sur l’animal
  • La préparation chirurgicale de l’animal : position, préparation du site opératoire, protection ophtalmique
  • La surveillance de l’animal :
  • Clinique : position œil, réflexe palpébral, tonus musculaire de la mâchoire, TRC, pouls/fréquence cardiaque, fréquence respiratoire
  • Instrumentale : T°C, FC, PA, SpO2, EtCO2
  • Vous devrez connaître les valeurs de référence, les premières vérifications et quand alerter le vétérinaire
  • Vous devrez remplir une feuille de suivi consciencieusement toutes les 5-15 minutes pendant l’intervention et jusqu’au réveil complet de l’animal ©APFORM – Anesthésie et temps opératoire p 24 /33 COURS 4.
• En pratique En pratique, vous devrez effectuer le recueil de tous ces paramètres toutes les 5-15 minutes pendant l’anesthésie de l’animal et les faire figurer sur une fiche de suivi remplie au fur et à mesure.

💡 À retenir

Une préparation matérielle et logistique rigoureuse est essentielle pour assurer une anesthésie sûre et maîtrisée, en garantissant la disponibilité des équipements et la stabilité de l’animal.

📖 8. Préparation du bloc opératoire

🔑 Notions clés & Définitions

• Il est important : Cette expression souligne la nécessité de réaliser des vérifications précises, notamment des coordonnées du propriétaire, des bilans sanguins préopératoires, et du respect des conseils préopératoires à l’arrivée de l’animal.
• Doppler : Elle repose sur l’utilisation d’un brassard et d’un capteur (transducteur).

📝 Points essentiels

• Le bloc opératoire doit être préparé pour assurer un environnement stérile et sécurisé.
• La stérilisation des instruments est essentielle pour prévenir les infections.
• L’organisation du bloc facilite le déroulement fluide de l’intervention et de l’anesthésie.
• Le personnel doit être formé et les protocoles respectés.
• Il est important : - De procéder aux vérifications (coordonnées du propriétaire, consultation péropératoire, conseils préopératoires respectés, bilans sanguins préopératoires, devis, consentement éclairé, pesée) à l’arrivée de l’animal - De procéder à un recueil des informations physiologiques de base de l’animal (FC, FR, pouls, T°C, couleur des muqueuses, TRC) - D’offrir un environnement le moins stressant possible pour favoriser la tranquillisation de l’animal (confortable, calme, enrichissement objets personnels) - De préparer à l’avance le matériel consommable, les équipements et les médicaments pour l’ensemble des temps anesthésiques - De préparer le bloc opératoire - De vérifier le bon fonctionnement de chacun des équipements - D’assister le vétérinaire pendant la prémédication (rassurer l’animal, contention, surveillance de l’animal) ©APFORM – Anesthésie et temps opératoire p 15 /33 COURS 3.
• Pour rappel, il s’agit de :
  • Préparer le bloc chirurgical : mobilier, petit matériel chirurgical, appareillage chirurgical, matériel d’anesthésie et de réanimation
  • Réaliser les contrôles avant l’intervention : patient, ASV, le chirurgien +/- ses assistants, état du stock et stérilité, fonctionnement des appareillages de chirurgie, d’anesthésie et de surveillance ©APFORM – Anesthésie et temps opératoire p 14 /33 COURS
  • Contrôler l’appareil d’anesthésie volatile (test de fuite)
  • Mettre en place des dispositifs assurant un maintien de la température et un confort de l’animal.

💡 À retenir

Une préparation rigoureuse du bloc opératoire est un pilier de la réussite anesthésique et chirurgicale.

📖 9. Prémédication de l’animal

🔑 Notions clés & Définitions

• Prémédication : Fois le matériel et le bloc chirurgical préparé, l’animal peut être prémédiqué par le vétérinaire.
• Contention de l’animal : Vous devez assurer la contention de l’animal pendant cette étape.

📝 Points essentiels

• La prémédication combine sédatifs/tranquillisants et analgésiques pour préparer l’animal.
• Il est important : - De procéder aux vérifications (coordonnées du propriétaire, consultation péropératoire, conseils préopératoires respectés, bilans sanguins préopératoires, devis, consentement éclairé, pesée) à l’arrivée de l’animal - De procéder à un recueil des informations physiologiques de base de l’animal (FC, FR, pouls, T°C, couleur des muqueuses, TRC) - D’offrir un environnement le moins stressant possible pour favoriser la tranquillisation de l’animal (confortable, calme, enrichissement objets personnels) - De préparer à l’avance le matériel consommable, les équipements et les médicaments pour l’ensemble des temps anesthésiques - De préparer le bloc opératoire - De vérifier le bon fonctionnement de chacun des équipements - D’assister le vétérinaire pendant la prémédication (rassurer l’animal, contention, surveillance de l’animal) ©APFORM – Anesthésie et temps opératoire p 15 /33 COURS 3.

💡 À retenir

La prémédication est une étape personnalisée combinant sédatifs et analgésiques pour optimiser le confort et la sécurité de l'animal avant l'anesthésie.

📖 10. Installation des équipements de surveillance

🔑 Notions clés & Définitions

• Détecteur d’apnée : Également être utilisé.

📝 Points essentiels

• L’oxymètre mesure la saturation en oxygène via un capteur placé sur la muqueuse.
• Le capnographe mesure le CO2 en fin d’expiration sur la sonde endotrachéale.
• La sonde thermomètre mesure la température rectale ou œsophagienne.
• Une installation correcte de ces équipements est cruciale pour une surveillance efficace.
• Ainsi, au cours de ces deux étapes, vous devez assister le vétérinaire pour :
  • L’induction de la narcose au Sens Large c’est-à-dire : - Le maintien de la volémie et la prévention de l’hypotension : voie veineuse + perfusion - L’oxygénation : intubation (> 20 min ou brachycéphales) ou masque laryngé/facial - L’Induction de la narcose au sens strict : hypnotique injectable ou inhalatoire - L’analgésie peropératoire : injections, CRI
  • L’installation des équipements de surveillance préalablement testés en veillant à bien placer les capteurs sur l’animal
  • La préparation chirurgicale de l’animal : position, préparation du site opératoire, protection ophtalmique
  • La surveillance de l’animal :
  • Clinique : position œil, réflexe palpébral, tonus musculaire de la mâchoire, TRC, pouls/fréquence cardiaque, fréquence respiratoire
  • Instrumentale : T°C, FC, PA, SpO2, EtCO2
  • Vous devrez connaître les valeurs de référence, les premières vérifications et quand alerter le vétérinaire
  • Vous devrez remplir une feuille de suivi consciencieusement toutes les 5-15 minutes pendant l’intervention et jusqu’au réveil complet de l’animal ©APFORM – Anesthésie et temps opératoire p 24 /33 COURS 4.
• Surveillance de la fonction respiratoire Elle repose sur l’utilisation de plusieurs appareils :
  • Un oxymètre qui mesure la saturation de l’hémoglobine en oxygène ou SpO2.

💡 À retenir

Une installation précise des équipements de surveillance est essentielle pour assurer une surveillance continue et fiable des fonctions vitales.

📖 11. Surveillance instrumentale et du réveil

🔑 Notions clés & Définitions

• La douleur : CAS D’UNE OVARIECTOMIE DE CHATTE 1.
• La nociception : Il s’agit de l’ensemble des mécanismes qui fabriquent les influx nerveux douloureux et les remontent jusqu’au thalamus.

📝 Points essentiels

• La surveillance instrumentale inclut la mesure de fréquence cardiaque, respiratoire, pression artérielle, SpO2, EtCO2 et température.
• La fonction respiratoire est surveillée par oxymètre, capnographe et détecteur d’apnée.
• La fonction cardiovasculaire est évaluée par fréquence cardiaque et pression artérielle.
• La surveillance doit être continue pendant l’anesthésie et le réveil pour détecter toute anomalie.

💡 À retenir

La surveillance instrumentale garantit la stabilité physiologique de l'animal durant toute l'anesthésie et le réveil.

📖 12. Évaluation de la douleur et nociception en peropératoire

🔑 Notions clés & Définitions

• Douleur : Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, qui peut entraîner des modifications physiologiques et comportementales.
• Nociception : Essentielle car en l’absence de traitement efficace elles peuvent tuer.

📝 Points essentiels

• La nociception correspond à la détection des stimuli douloureux pendant l’intervention.
• L’évaluation de la douleur peropératoire est essentielle pour adapter l’analgésie.
• La douleur peropératoire est sévère dans toutes les chirurgies et doit être anticipée.
• Des outils et critères spécifiques sont utilisés pour évaluer la douleur en peropératoire.
• Ainsi une évaluation comportementale de la douleur est impossible, seule la nociception est identifiable en peropératoire.
• Quelque soit la chirurgie, l’analgésie doit pouvoir contre-carrer des douleurs/nociception sévères à très sévères Si la douleur est bien gérée en préopératoire et en peropératoire, la douleur post-opératoire pourra être évitée ou fortement réduite.

💡 À retenir

L’évaluation précise de la douleur peropératoire est indispensable pour une gestion efficace de l’analgésie et le bien-être de l’animal.

📊 Tableaux de Synthèse

Comparaison des phases de l'anesthésie

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confusion entre narcose et anesthésie générale, qui inclut plusieurs qualités.
2. Sous-estimer l'importance de la surveillance continue pour détecter apnée ou hypoxie.
3. Utiliser un seul médicament pour narcose, analgésie et myorelaxation.
4. Négliger la préparation du matériel et du personnel avant l'anesthésie.
5. Confondre les phases de l'anesthésie ou leur objectif.
6. Oublier de vérifier le protocole anesthésique avec le vétérinaire.
7. Ne pas surveiller la température corporelle, risquant hypothermie.

✅ Checklist Examen

1. Vérifier les coordonnées du propriétaire et le consentement.
2. Réaliser un bilan sanguin préopératoire.
3. Vérifier le bon fonctionnement des équipements.
4. Préparer le matériel consommable et les médicaments.
5. Assurer un environnement calme et confortable.
6. Surveiller la fréquence cardiaque, respiratoire, la température.
7. Utiliser un oxymètre pour la saturation en oxygène.
8. Surveiller la douleur et la nociception en peropératoire.
9. Adapter l'oxygénation en fonction du poids et de l'état de l'animal.
10. Vérifier la stérilité du bloc opératoire.
11. Former le personnel à la gestion de l'anesthésie.
12. Documenter toutes les étapes et observations.