Fiche de révision : Adhésion en dentisterie restauratrice

📋 Plan du Cours

1. Couple adhésifs-composites en dentisterie restauratrice
2. Cahier des charges d’un système adhésif et facteurs influençant sa longévité
3. Mordançage : création de rugosité sur l’émail et porosité sur la dentine
4. Conditionnement des tissus dentaires avec le primaire hydrophile
5. Application de la résine hydrophobe adhésive
6. Mordançage acide et ses effets microscopiques
7. Conditionnement avec le primer après mordançage de la dentine
8. Pénétration de la résine hydrophobe dans les tissus dentaires
9. Adhésifs universels : conseils pratiques et choix du protocole adapté
10. Protocole IDS (Immediate Dentin Sealing) en dentisterie
11. Questions clés sur l’adhésion : chimique vs micromécanique, temps de mordançage, dessèchement, et application d’une deuxième couche

📖 1. Couple adhésifs-composites en dentisterie restauratrice

🔑 Notions clés & Définitions

• Résine composite : Quelques charges (les petits points blancs).
• Dentisterie restauratrice : Branche de la dentisterie qui vise à restaurer la structure dentaire endommagée ou cariée en utilisant des matériaux tels que les résines composites et les systèmes adhésifs.
• Tissus dentaires : Tissus calcifiés de la dent, principalement l'émail et la dentine, qui nécessitent une liaison adhésive pour la restauration.
• Couple adhésif-composite : Ce sont des matériaux qui sont dits sans potentiel adhésif et qui ne peuvent donc coller sur la dent que par le lien (lien
• Quel que soit : 4 Il faut bien retenir que quel que soit l'ancrage, quel que soit la famille de l’adhésif utilisée, il est essentiellement micromécanique bien qu'il soit fait avec des produits chimiques.

📝 Points essentiels

• Les résines composites n'ont pas de propriété adhésive intrinsèque et nécessitent un adhésif comme intermédiaire pour coller aux tissus dentaires.
• Le couple adhésif-composite est considéré comme le gold-standard en dentisterie restauratrice pour obtenir une adhérence optimale.
• Une bonne manipulation du couple adhésif-composite permet une dentisterie minimalement invasive.
• Quand toutes les conditions sont réunies (c’est-à-dire une étanchéité parfaite, une situation clinique absolument parfaite), le couple adhésif-composite doit être considéré comme le premier choix.
• 3 Pourquoi utiliser un adhésif avant une résine composite ?

💡 À retenir

Les résines composites n'ont pas de propriété adhésive intrinsèque et nécessitent un adhésif comme intermédiaire pour coller aux tissus dentaires.

📖 2. Cahier des charges d’un système adhésif et facteurs influençant sa longévité

🔑 Notions clés & Définitions

• La dentine : La boue dentinaire (smear layer) fait 2 à 3 microns d'épaisseur, mais attention elle va varier selon la granulométrie des fraises que vous utilisez.
• Longévité du système adhésif : Cruciale, et va être évaluable avec un certain nombre de tests ou un certain nombre de valeurs.
• Étanchéité interfaciale : Propriété du système adhésif qui empêche la percolation de fluides et de bactéries à l'interface entre la restauration composite et le tissu dentaire, essentielle pour prévenir la dégradation de la restauration.
• Valeurs d’adhérence : Mesures quantitatives de la force de liaison entre la restauration et le tissu dentaire, qui présentent une corrélation modérée avec la durabilité et l'étanchéité du système adhésif.

📝 Points essentiels

• La longévité du système adhésif est cruciale pour éviter les caries secondaires, la perte d’étanchéité et les sensibilités pulpaires.
• Les valeurs d’adhérence élevées sont importantes mais doivent être considérées conjointement avec la durabilité du système adhésif.
• D'ailleurs on voit dans les méta-analyses que c'est une simplification qui a une corrélation modérée, c'est à dire qu'on peut avec un certain nombre d'erreurs se fier sur les valeurs d'adhérence pour évaluer l'étanchéité au long cours d'un système adhésif, même si c'est imparfait.
• La biocompatibilité d'un adhésif est également un facteur important de façon à éviter les problèmes pulpaires.

💡 À retenir

Mettre en avant que la durabilité et l’étanchéité du système adhésif sont des critères clés pour assurer la réussite clinique à long terme.

📖 3. Mordançage : création de rugosité sur l’émail et porosité sur la dentine

🔑 Notions clés & Définitions

• Conclusion : Dr Philippe François conseille de regarder cette capsule et de bien la comprendre, elle est indispensable pour la compréhension des deux capsules suivantes.
• B) Étape 2 : Conditionnement des tissus dentaires par l’application d’un primer hydrophile après le mordançage, afin de chasser l’eau, gainer les fibres de collagène et préparer la surface pour l’application de la résine hydrophobe.
• Mordançage acide : Procédé utilisant un gel d’acide orthophosphorique à 37% appliqué pendant 15 secondes sur la dentine et 15-30 secondes sur l’émail, créant une dissolution intra-prismatique de l’émail et une porosité sur la dentine, favorisant l’ancrage micromécanique.

📝 Points essentiels

• Le mordançage à l’acide orthophosphorique à 37% doit durer 15 secondes sur la dentine et 15-30 secondes sur l’émail pour un effet optimal.
• La création de rugosité sur l’émail et de porosité sur la dentine est la première étape clé dans les systèmes MR3, favorisant l’ancrage micromécanique.

💡 À retenir

Le mordançage à l’acide orthophosphorique à 37% doit durer 15 secondes sur la dentine et 15-30 secondes sur l’émail pour un effet optimal.

📖 4. Conditionnement des tissus dentaires avec le primaire hydrophile

🔑 Notions clés & Définitions

• Primer hydrophile : substance qui, appliquée sur la dentine, facilite la transition entre un tissu naturellement humide et la résine hydrophobe en permettant une infiltration efficace des monomères. Il est conçu pour s’adhérer à la dentine humide, en particulier à la zone mordancée, tout en préparant la surface à recevoir la résine.

• Dentine mordancée : tissu dentaire constitué de tubules et de matrice organique, qui, après un traitement à l’acide, contient environ 75 % d’eau. Cette humidité doit être évacuée partiellement pour permettre une infiltration optimale des monomères hydrophobes, tout en conservant une humidité résiduelle essentielle à la bonne adhésion.

• Effet vinaigrette : phénomène qui survient lors du conditionnement de la dentine, lorsque le mauvais choix ou la mauvaise application du primer hydrophile empêche la résine de pénétrer correctement dans la dentine mordancée. Ce défaut d’infiltration entraîne une adhésion défectueuse, pouvant compromettre la durabilité de la restauration.

• Monomères hydrophobes : composants de la résine qui, en raison de leur nature non polaire, nécessitent une surface dentinaire bien préparée et déshydratée pour une infiltration efficace. Leur infiltration dépend directement de la qualité du conditionnement par le primer hydrophile.

📝 Points essentiels

• La dentine mordancée contient environ 75 % d’eau, qu’il est nécessaire d’éliminer partiellement pour permettre une infiltration efficace des monomères hydrophobes. Si cette eau n’est pas correctement évacuée, la résine ne pourra pas pénétrer en profondeur, compromettant l’adhésion.

• Le primer hydrophile joue un rôle crucial en conditionnant la dentine en facilitant la transition entre le tissu humide et la résine hydrophobe. Son application doit assurer une couche uniforme qui pénètre dans la dentine mordancée tout en conservant une humidité résiduelle contrôlée.

• Un mauvais conditionnement, notamment une application inadéquate du primer ou une mauvaise gestion de l’humidité, peut entraîner un phénomène d’effet vinaigrette. Ce dernier se manifeste par une infiltration insuffisante de la résine, ce qui peut provoquer des décollements ou des infiltrations microbactériennes à long terme.

💡 À retenir

Le primer hydrophile est indispensable pour préparer la dentine humide à recevoir la résine hydrophobe. En assurant une infiltration optimale, il garantit une adhésion durable et évite l’effet vinaigrette, assurant ainsi la pérennité de la restauration.

📖 5. Application de la résine hydrophobe adhésive

🔑 Notions clés & Définitions

• Résine hydrophobe : Résine appliquée après le primer hydrophile qui s’infiltre dans la dentine intertubulaire et péritubulaire pour assurer un ancrage micromécanique durable et limiter la dégradation dans le temps.
• Collagène exposé : Fibres de collagène révélées après mordançage et conditionnement, sur lesquelles la résine adhésive polymérise pour préparer la copolymérisation avec le composite.

📝 Points essentiels

• La polymérisation de la résine adhésive se fait sur les fibres de collagène exposées, préparant la copolymérisation avec le composite.
• La couche superficielle de résine est inhibée par l’oxygène, ce qui est aussi valable pour les composites.

💡 À retenir

La résine hydrophobe constitue la couche clé qui assure la liaison micromécanique finale entre la dentine et le composite.

📖 6. Mordançage acide et ses effets microscopiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Mordançage acide à l’acide : Application d’un acide, généralement orthophosphorique à 37%, pour déminéraliser l’émail et la dentine, créant une surface rugueuse pour l’adhésion.

📝 Points essentiels

• Cette dissolution microscopique crée une surface rugueuse favorable à l’adhésion micromécanique.
• L’effet du mordançage est différent sur l’émail et la dentine, nécessitant des temps d’application adaptés.

💡 À retenir

Les modifications microscopiques induites par le mordançage, notamment la dissolution intra-prismatique, sont fondamentales pour optimiser l’adhésion.

📖 7. Conditionnement avec le primer après mordançage de la dentine

🔑 Notions clés & Définitions

• Avec le Primer : Un agent de conditionnement appliqué après le mordançage de la dentine qui remplace l'eau présente dans le tissu dentinaire hydraté afin de permettre l'infiltration efficace des monomères hydrophobes de la résine.
• Copolymérisation avec la résine : Le processus par lequel la résine hydrophobe polymérise en association avec le système adhésif, assurant une intégration durable à l'interface entre la résine et la dentine.

📝 Points essentiels

• La dentine mordancée est très hydratée, ce qui complique la transition vers un milieu hydrophobe.
• Le primer agit comme un intermédiaire hydrophile facilitant la pénétration des monomères hydrophobes.
• Après mordançage, le primer conditionne la dentine en remplaçant l’eau pour permettre l’infiltration de la résine hydrophobe.

💡 À retenir

La dentine mordancée est très hydratée, ce qui complique la transition vers un milieu hydrophobe.

📖 8. Pénétration de la résine hydrophobe dans les tissus dentaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Infiltration de la résine hydrophobe : Processus par lequel la résine hydrophobe pénètre dans la dentine intertubulaire et polymérise autour des fibres de collagène exposées, assurant un ancrage micromécanique solide.
• Tissus dentaires : ● Infiltration et conditionnement des tissus dentaires avec le Primer qui a pour rôle de chasser l'eau ● Pénétration de la résine hydrophobe.

📝 Points essentiels

• Cette infiltration assure un ancrage micromécanique solide et prépare la copolymérisation avec le composite.
• Les systèmes biflacons sont plus tolérants aux erreurs d’infiltration que les systèmes monoflacons.
• Pour les systèmes adhésifs MR3, trois étapes clés sont mises en œuvre pour aboutir à la formation de la couche adhésive qui correspond à la couche hybride dentinaire plus l'hybridation de l'émail (la couche hybride ne concerne que la dentine, même si on fait également une hybridation des tissus amélaires).
• Et donc préparer la copolymérisation avec la résine composite.

💡 À retenir

Cette infiltration assure un ancrage micromécanique solide et prépare la copolymérisation avec le composite.

📖 9. Adhésifs universels : conseils pratiques et choix du protocole adapté

🔑 Notions clés & Définitions

• Les adhésifs universels : Des adhésifs offrant de bonnes ou très bonnes valeurs d'adhérence sur la dentine, utilisables avec ou sans mordançage, qui maximisent l'adhésion chimique grâce au monomère 10-MDP tout en conservant une composante micromécanique essentielle.
• Choisir le protocole adapté : Le processus de sélection du mode d'application de l'adhésif universel en fonction de la situation clinique, incluant le choix entre un mordançage sélectif de l'émail ou l'absence de mordançage, afin d'optimiser l'adhésion.

📝 Points essentiels

• Les adhésifs universels évitent le mordançage de la dentine pour préserver l'hydroxyapatite et maximiser l'adhésion chimique via le 10-MDP.
• La composante micromécanique reste primordiale, mais la composante chimique améliore la stabilité à long terme.
• Frotter activement l’adhésif universel pendant 20 secondes est essentiel pour maximiser la pénétration et l'hybridation des tissus dentaires.
• Le choix du protocole (mordançage ou non) doit être adapté selon la situation clinique et le type d’adhésif pour assurer une adhésion optimale.
• Pour être sûr de bien coller sur les tissus dentaires, il faut frotter activement pendant 20 secondes de façon à activer la pénétration de l’adhésif et maximiser l’hybridation des tissus dentinaires, il faut donc en mettre partout dans la cavité, et également un petit peu en excès sur les bords de la cavité si jamais le composite était amené à déborder un petit peu.
• Il y a la composante micromécanique de l'adhésion qui est la plus importante, quel que soit l'adhésif, et la composante chimique qui va nous permettre d'obtenir un peu plus d'effets au long cours pour la stabilisation des performances Si on revient un petit peu dans la réflexion que l’on a vu dans la première capsule essentiellement, qui est la liaison chimique qui peut se faire entre le monomère du 10- MDP et les tissus calcifiés de la dentine, donc l'hydroxyapatite de la dentine, entre l'extrémité phosphate et les ions calcium.

💡 À retenir

Les adhésifs universels évitent le mordançage de la dentine pour préserver l'hydroxyapatite et maximiser l'adhésion chimique via le 10-MDP.

📖 10. Protocole IDS (Immediate Dentin Sealing) en dentisterie

🔑 Notions clés & Définitions

• Immediate Dentin Sealing (IDS) : technique qui consiste à appliquer un agent de scellement sur la dentine préparée immédiatement après la préparation de la cavité, avant la pose différée de la restauration. Ce procédé vise à protéger la pulpe en formant une barrière immédiate contre les stimuli et en favorisant l’adhérence aux tissus dentaires.

• Reinforced IDS : version améliorée du protocole IDS, intégrant des adhésifs universels ou des stratégies renforcées pour optimiser la protection de la dentine et l’adhérence de la restauration. Ce protocole a été développé pour renforcer l’efficacité du scellement initial, notamment dans le contexte des restaurations différées.

📝 Points essentiels

• Le protocole IDS consiste à sceller immédiatement la dentine préparée avant la pose différée de la restauration, ce qui permet de former une barrière protectrice sur la dentine exposée. En réalisant cette étape immédiatement après la préparation, on limite l’exposition de la pulpe aux stimuli thermiques, mécaniques ou chimiques susceptibles de provoquer une sensibilité post-opératoire. Cette technique contribue également à améliorer l’adhérence entre la dentine et la matériau de restauration, en favorisant une meilleure infiltration de l’adhésif dans la tissu dentinaire.

• Initialement décrit en 2005, le protocole IDS a été renforcé en 2014, notamment par l’intégration d’adhésifs universels qui simplifient la procédure tout en augmentant son efficacité. La version renforcée, appelée Reinforced IDS, utilise des stratégies ou des agents adhésifs plus performants pour garantir une étanchéité optimale et une meilleure protection de la pulpe. La mise en œuvre de ces protocoles est adaptée à la pratique moderne, où la réussite des restaurations différées dépend fortement de la qualité du scellement initial.

💡 À retenir

L’IDS, en tant que stratégie clinique, constitue une étape essentielle pour préserver la vitalité de la dent et optimiser la réussite des restaurations différées. Son application immédiate après la préparation permet de renforcer la protection de la pulpe tout en améliorant l’adhérence, ce qui en fait une pratique incontournable en dentisterie moderne.

📖 11. Questions clés sur l’adhésion : chimique vs micromécanique, temps de mordançage, dessèchement, et application d’une deuxième couche

🔑 Notions clés & Définitions

• Adhésion à la dentine : Complexe car elle contient beaucoup d’eau.

📝 Points essentiels

• L’adhésion combine une composante micromécanique majoritaire et une composante chimique stabilisatrice, notamment via 10-MDP.
• Un mordançage excessif élimine l’hydroxyapatite, réduisant l’adhésion chimique et exposant les fibres de collagène.
• Un dessèchement excessif de la dentine mordancée fait collapsar les fibres de collagène, rendant l’infiltration difficile et dégradant la couche hybride.
• L’application d’une deuxième couche d’adhésif peut améliorer la qualité de l’adhésion en comblant les défauts.
• Les fibres de collagène collapsent C.

💡 À retenir

L’optimisation de l’adhésion à la dentine nécessite de maîtriser le temps de mordançage, d’éviter un dessèchement excessif, et d’utiliser éventuellement une deuxième couche d’adhésif pour améliorer la qualité du collage.

📊 Tableaux de Synthèse

Comparaison des temps de mordançage

Protocole IDS (2005, 2014)

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Confusion entre adhésion chimique et micromécanique.
2. Mauvaise gestion du temps de mordançage, entraînant une dégradation de l'adhérence.
3. Dessèchement excessif de la dentine mordancée, provoquant la collapse des fibres de collagène.
4. Application insuffisante ou excessive du primer hydrophile.
5. Mauvaise infiltration de la résine hydrophobe due à un conditionnement inadéquat.
6. Utilisation incorrecte de l'adhésif universel ou protocole inadapté.
7. Oublier la deuxième couche d'adhésif pour améliorer la qualité de l'adhésion.

✅ Checklist Examen

1. Vérifier la durée de mordançage sur l’émail.
2. Contrôler l’humidité de la dentine mordancée.
3. Appliquer le primer hydrophile de façon uniforme.
4. Éviter le dessèchement excessif de la dentine.
5. Utiliser une deuxième couche d’adhésif si nécessaire.
6. Respecter le protocole IDS pour la restauration.
7. Choisir le bon protocole d’adhésion selon le système utilisé.
8. Vérifier l’étanchéité de la restauration après collage.
9. Surveiller la durabilité du système adhésif par tests.
10. Éviter la sur-application ou la sous-application du système adhésif.
11. Assurer une infiltration complète de la résine hydrophobe.
12. Prendre en compte la nature hydrophile ou hydrophobe des matériaux.