Fiche de révision : Mécanismes de défense

📋 Plan du Cours

1. Intellectualisation et distorsion mineure
2. Idéalisation, dépréciation et omnipotence
3. Désaveu : déni, projection, rationalisation
4. Distorsion majeure de l’image
5. Mécanismes de l’agir
6. Dysrégulation défensive psychotique
7. Mesure des mécanismes de défense
8. Limites des méthodes d’évaluation

📖 1. Intellectualisation et distorsion mineure

🔑 Notions clés & Définitions

• Intellectualisation : DSM-IV — Réponse aux conflits et au stress qui consiste à utiliser excessivement des pensées abstraites ou des généralisations pour contrôler ou minimiser des sentiments perturbants.
• Niveau de distorsion mineure de l’image : Le niveau de distorsion mineure de l’image regroupe la dépréciation, l’idéalisation et l’omnipotence, qui visent la régulation de l’estime de soi.

📝 Points essentiels

• L’intellectualisation permet de maîtriser les affects en évitant la confrontation à l’implication personnelle dans une situation conflictuelle, notamment par la banalisation collective et l’évasion dans le raisonnement logique.

• Les défenses de distorsion mineure sont caractéristiques des personnalités limites et narcissiques, mais elles sont aussi utilisées à l’adolescence et par des adultes exempts de troubles psychopathologiques.

💡 Astuce mémo

Idées abstraites pour éviter les affects ; image idéalisée ou dépréciée pour réguler l’estime de soi

📖 2. Idéalisation, dépréciation et omnipotence

🔑 Notions clés & Définitions

• Idéalisation : Attribue aux autres des qualités exagérément positives.
• Dépréciation : La dépréciation produit des représentations injustement et exagérément inférieures de certaines personnes afin de protéger l’estime de soi ou d’éviter les sentiments de perte lors d’une séparation.
• Omnipotence : DSM-IV — Consiste à se sentir et à agir comme si l’on possédait des capacités ou des pouvoirs exceptionnels et comme si l’on était supérieur aux autres.

📝 Points essentiels

📌 L’idéalisation névrotique conserve une image réaliste de l’objet et réduit la culpabilité liée à l’agressivité, tandis que l’idéalisation primitive crée l’image irréaliste d’une personne totalement bonne et toute-puissante.

💡 Astuce mémo

Idéaliser grandit l’autre, déprécier l’abaisse, l’omnipotence grandit le soi

📖 3. Désaveu : déni, projection, rationalisation

🔑 Notions clés & Définitions

• Niveau du désaveu : Le niveau du désaveu regroupe le déni, la projection et la rationalisation, qui empêchent la prise de conscience de facteurs de stress, d’impulsions, d’idées ou d’affects désagréables ou inacceptables.
• Déni : DSM-IV — Réponse aux conflits et au stress qui consiste à refuser de reconnaître certains aspects douloureux de la réalité externe ou de l’expérience subjective évidents pour les autres.
• Projection : DSM-IV — Attribue à tort à une autre personne ses propres sentiments, impulsions ou pensées inacceptables.
• Rationalisation : DSM-IV — Dissimule les motivations réelles des pensées, actions ou sentiments derrière des explications rassurantes ou complaisantes mais erronées.

📝 Points essentiels

📌 Le déni peut être adaptatif s’il est temporaire, notamment lors d’un stress intense, d’un traumatisme majeur ou d’un deuil, mais son usage excessif est surtout observé dans les personnalités limites et psychopathiques et sa déficience dans les dépressions ou la mélancolie.

• Dans une forme de projection, la pulsion ou l’affect inacceptable n’est plus ressenti, tandis que dans une autre forme la pulsion demeure ressentie et peut mobiliser le sujet contre un danger perçu à l’extérieur.

💡 Astuce mémo

Ne pas voir, mettre dehors, puis expliquer

📖 4. Distorsion majeure de l’image

🔑 Notions clés & Définitions

• Clivage : DSM-IV — Compartimente des états affectifs opposés en empêchant l’intégration des aspects positifs et négatifs de soi et des autres dans des images cohérentes.
• Identification projective : DSM-IV — L’identification projective attribue à tort à une autre personne ses propres affects ou impulsions inacceptables tout en les ressentant comme des réactions légitimes aux attitudes de cette personne, que le sujet peut conduire à éprouver ces affects.
• Rêverie autistique : DSM-IV — Substitue une rêverie diurne excessive aux relations interpersonnelles, à une action efficace ou à la réflexion destinée à résoudre un problème.

📝 Points essentiels

📌 L’identification projective concordante induit chez l’autre un affect semblable à celui du sujet, tandis que l’identification projective complémentaire induit un affect opposé.

📌 Dans l’état limite, le clivage protège le moi de l’angoisse en dissociant les représentations contradictoires de soi et des autres. — Kernberg, 1984

💡 Astuce mémo

Le clivage sépare le bon et le mauvais ; l’identification projective les fait vivre dans la relation

📖 5. Mécanismes de l’agir

🔑 Notions clés & Définitions

• Niveau de l’agir : Le niveau de l’agir regroupe des défenses qui répondent aux conflits par l’action ou le retrait, notamment le passage à l’acte, le retrait apathique, la plainte avec demande d’aide et rejet, et l’agression passive.
• Passage à l’acte : DSM-IV — Répond aux conflits et au stress par des actions plutôt que par des réflexions ou des sentiments, afin d’éviter une expérience subjective intolérable ou la prise de conscience d’un conflit intrapsychique.
• Plainte avec rejet de l’aide : DSM-IV — La plainte associant demande d’aide et son rejet consiste en des demandes répétées qui dissimulent une agressivité ou des reproches exprimés par le rejet des conseils et de l’aide reçus.
• Retrait apathique : DSM-IV — Répond aux conflits et au stress par un repli sur soi, une restriction des activités extérieures et une indifférence affective.
• Agression passive : DSM-IV — Exprime indirectement et sans confrontation l’hostilité envers autrui derrière une façade d’adhésion qui masque la résistance et le ressentiment.

💡 Astuce mémo

Agir, se retirer, réclamer puis rejeter, ou s’opposer indirectement

📖 6. Dysrégulation défensive psychotique

🔑 Notions clés & Définitions

• Dysrégulation défensive : La dysrégulation défensive regroupe la projection délirante, le déni psychotique et la distorsion psychotique, caractérisés par une rupture avec la réalité objective.
• Projection délirante : Projection accompagnée d’une rupture du contact avec la réalité, pouvant produire des hallucinations et des idées délirantes de persécution.

📝 Points essentiels

📌 Le déni psychotique altère profondément l’appréciation de la réalité, tandis que la distorsion psychotique déforme la réalité objective pour la rendre conforme aux désirs du sujet.

💡 Astuce mémo

Rupture avec la réalité → projection délirante, déni ou distorsion psychotique

📖 7. Mesure des mécanismes de défense

★ À maîtriser

• Les quatre principales méthodes sont:

  • l’entretien
  • les questionnaires
  • les tests
  • les tests projectifs

• Les mécanismes de défense sont inconscients et automatiques, mais leurs résultats sont manifestes et accessibles à l’observation. — Anna Freud, 1965

Compléments

• Les études de fidélité et de validité des méthodes d’évaluation restent insuffisantes, et les différentes mesures sont peu ou pas corrélées entre elles.

💡 Astuce mémo

Entretien, questionnaires, tests, tests projectifs

📖 8. Limites des méthodes d’évaluation

★ À maîtriser

• Les auto-questionnaires sont le moyen d’évaluation le plus utilisé parce qu’ils sont faciles, mais ils sont considérés comme insuffisants.

Compléments

• L’Échelle de Fonctionnement Défensif du DSM-IV et les Defense Mechanism Rating Scales proposent des définitions opérationnelles des mécanismes de défense pour améliorer la fidélité de l’évaluation clinique par entretien. — Perry et al., 2004

• Le Defense Style Questionnaire est le questionnaire le plus utilisé et sa version française comporte 40 items.

📊 Tableaux de synthèse

Principales distinctions entre défenses