Quelles sont les principales familles de traitements anticancéreux ?
Les chimiothérapies cytotoxiques, hormonothérapies, thérapies ciblées et immunothérapies par inhibiteurs de checkpoints.
Qu'est-ce qu'une chimiothérapie cytotoxique ?
Un traitement utilisant des molécules toxiques sélectionnées pour leur cytotoxicité.
Pourquoi modifie-t-on parfois les molécules en chimiothérapie cytotoxique ?
Pour améliorer leur index thérapeutique entre efficacité et toxicité.
Quel est le principe de l'hormonothérapie anticancéreuse ?
Priver un cancer hormono-dépendant du signal hormonal nécessaire à sa prolifération.
Sur quoi agit une thérapie ciblée ?
Sur un mécanisme important de la physiopathologie tumorale connue.
Que font les inhibiteurs de checkpoints immunitaires ?
Ils réactivent des lymphocytes antitumoraux auparavant endormis au contact de la tumeur.
Quelles cibles principales ont les chimiothérapies cytotoxiques ?
Les lésions de l’ADN, la réplication de l’ADN et le fuseau mitotique.
Quels agents causent des lésions de l’ADN en chimiothérapie ?
Les alkylants et les sels de platine.
Quels médicaments sont classés comme antimétabolites ?
Le méthotrexate, les fluoropyrimidines et le pemetrexed.
Quels médicaments sont des inhibiteurs de topo-isomérase I ?
Les camptothécines.
Quels médicaments inhibent la topo-isomérase II ?
Les anthracyclines et l’étoposide.
Citez deux anthracyclines inhibitrices de la topo-isomérase II.
La doxorubicine et l’épirubicine.
Quels médicaments agissent sur le fuseau mitotique ?
Les taxanes et les vinca-alcaloïdes.
Citez deux taxanes utilisés en chimiothérapie.
Le docétaxel et le paclitaxel.
Quelles sont les différentes modalités d'administration des chimiothérapies ?
Par perfusions courtes toutes les 2 à 4 semaines, hebdomadaires, longues ou par voie orale.
Que précise un protocole de chimiothérapie ?
Les molécules, anticancéreux associés, prémédications, voie, schéma, fréquence et durée du traitement.
Quelles étapes l'IDE réalise-t-il avant une chimiothérapie IV ?
Informer le patient, contrôler le protocole, vérifier identité et poche, double contrôle, poser aiguille Huber, vérifier reflux et débit, rester au début.
Que doit contenir l'ordonnance pour une chimiothérapie orale ?
La DCI, nom commercial, nombre et dosage des comprimés, heures et conditions de prise, périodes de traitement et d'arrêt.
Que faire en cas de doute sur une chimiothérapie orale ?
Contacter le médecin prescripteur.
Pourquoi une voie veineuse centrale est-elle utilisée en chimiothérapie ?
Elle est indispensable pour certaines chimiothérapies et améliore souvent le confort du patient et du soignant.
Quels dispositifs comprend une voie veineuse centrale ?
Le PAC et le cathéter tunnélisé.
De quoi dépend la prévention des nausées chimio-induites ?
Du risque émétisant du protocole classé haut, moyen, faible ou négligeable.
Quels médicaments peuvent être associés pour prévenir les vomissements chimio-induits ?
Les sétrons, corticoïdes, aprépitant et neuroleptiques.
Quels chimiothérapies sont associées aux allergies prévenues par corticoïdes et antihistaminiques ?
Le paclitaxel, le carboplatine et la bléomycine.
Quels médicaments prévient-on les allergies aux chimiothérapies ?
Les corticoïdes, antihistaminiques et parfois le paracétamol.
Qu'est-ce qu'une extravasation en chimiothérapie ?
Le passage accidentel d’une chimiothérapie hors de la veine.
De quoi dépend le risque de nécrose lors d'une extravasation ?
De la molécule chimiothérapeutique impliquée.
Quelle toxicité immédiate spécifique est liée au 5-FU ?
Le vasospasme, l’angor ou l’infarctus.
Quelle toxicité immédiate spécifique est liée à l’irinotécan ?
Le syndrome cholinergique.
Quelle différence temporelle existe entre anémie et thrombopénie/neutropénie ?
L'anémie s'installe sur plusieurs semaines, la thrombopénie et neutropénie sont aiguës.
Quand une transfusion urgente est-elle nécessaire en cas de thrombopénie ?
Quand la thrombopénie est profonde (<10–50 G/L) ou associée à un syndrome hémorragique.
Quels critères définissent une neutropénie fébrile ?
Température >38 °C et polynucléaires neutrophiles <500/mm³ réel ou attendu.
Quelle urgence impose la neutropénie fébrile ?
Une urgence diagnostique et thérapeutique nécessitant examens et prise en charge rapide.
Quels examens sont nécessaires en cas de neutropénie fébrile ?
NFS, bilan de base, hémocultures centrale et périphérique, et examen médical.
Où se déroule le plus souvent la prise en charge initiale de la neutropénie fébrile ?
Le plus souvent aux urgences.
Quelle prévention est recommandée après chimiothérapie pour éviter la neutropénie fébrile ?
L'administration sous-cutanée de G-CSF.
Quelles toxicités le cisplatine peut-il provoquer ?
Le cisplatine provoque une toxicité rénale, auditive et une neuropathie sensitive.
Quelle neuropathie spécifique l’oxaliplatine provoque-t-elle ?
L’oxaliplatine provoque une neuropathie sensitive au froid.
Quelles toxicités cardiaques les anthracyclines peuvent-elles causer ?
Les anthracyclines exposent à une toxicité cardiaque nécessitant une échographie avant traitement.
Quels effets secondaires les fluoropyrimidines peuvent-elles provoquer ?
Les fluoropyrimidines peuvent provoquer un vasospasme coronarien ou un syndrome mains-pieds.
Quelles neuropathies les vinca-alcaloïdes peuvent-elles provoquer ?
Les vinca-alcaloïdes provoquent des neuropathies sensitives, motrices et autonomes.
Quelle complication urinaire le cyclophosphamide peut-il causer et comment la prévenir ?
Le cyclophosphamide peut causer une cystite hémorragique prévenue par le mesna.
Quelles toxicités non spécifiques la chimiothérapie peut-elle provoquer ?
Elle provoque asthénie, nausées, mucites, diarrhées, cytopénies, alopécie et toxicité gonadique.
Comment peut-on prendre en charge les toxicités non spécifiques de la chimiothérapie ?
Par bains de bouche, lopéramide, diosmectite, casque froid et préservation de la fertilité.
Qu'est-ce que l'hormonothérapie anti-hormonale ?
Un traitement qui supprime la production hormonale ou bloque le récepteur hormonal d’un cancer hormono-dépendant.
Quels cancers dépendent principalement des œstrogènes ?
Les cancers du sein exprimant les récepteurs hormonaux.
Quel hormone influence principalement le cancer de la prostate ?
Les androgènes, notamment la testostérone.
Quelle est la voie d'administration des petites molécules ciblées ?
La voie orale.
Que ciblent les anticorps monoclonaux en thérapie ciblée ?
Les récepteurs membranaires.
Quel signal bloquent les anti-angiogéniques ?
Le signal VEGF/VEGFR.
Quels sont les effets indésirables communs des anti-angiogéniques ?
Hypertension artérielle, protéinurie, thromboses, saignements et troubles de cicatrisation.
Quels anticorps ciblent PD-1 ou PD-L1 en immunothérapie ?
Nivolumab, pembrolizumab, avelumab, atézolizumab, durvalumab et cémiplimab.
Qu'est-ce que la toxicité immunologique en immunothérapie ?
Ce sont des réactions auto-immunes touchant divers organes.
Quelles sont les toxicités graves possibles de l'immunothérapie ?
Elles incluent colites, pneumopathies, diabète aigu, hypophysite, myocardite, néphrite et neuropathies.
Quels examens biologiques sont surveillés avant chaque injection d'immunothérapie ?
NFS-plaquettes, créatinine, bilan hépatique, TSH, glycémie à jeun, cortisolémie à 8h et troponine.
Quelle est la durée approximative de la consultation IDE d'annonce en immunothérapie ?
Elle dure environ 45 minutes à 1 heure.
Que fait la consultation IDE d'annonce instaurée en 2005 ?
Elle reformule, complète et explique les informations médicales, soins, complications et aides.
Quels éléments le suivi IDE ou IPA des traitements oraux recherche-t-il ?
Il recherche toxicités, fragilités, interactions, infections, évolution et risque de non-observance.
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1. Quelles familles appartiennent aux traitements anticancéreux décrits ici ?
2. Que désigne l’index thérapeutique d’une chimiothérapie cytotoxique ?
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