QCM : Médicaments de l’hypertension artérielle (23 questions)

Explication

La pression diastolique correspond à la pression minimale observée pendant le relâchement et le remplissage cardiaque. La contraction et l’éjection correspondent plutôt à la phase systolique.

Explication

L’hypertension blouse blanche associe une pression élevée en consultation à une moyenne diurne hors cabinet inférieure à 135/85 mmHg. Elle ne conduit habituellement pas à un antihypertenseur, mais elle nécessite une surveillance annuelle et des mesures hygiéno-diététiques.

Explication

Dans la relation $PA = R \times DC$, une hausse des résistances périphériques augmente la pression artérielle si le débit cardiaque reste inchangé. La constance du débit n’annule donc pas l’effet de la vasoconstriction.

Explication

Les thiazidiques inhibent le symport sodium/chlore et ont une action moins puissante mais plus prolongée que le furosémide. Leur effet diurétique est donc généralement progressif et modéré, plutôt que brutal et très intense.

Explication

Les alpha-bloquants réduisent l’effet constricteur tonique de la noradrénaline sur les récepteurs alpha1, ce qui diminue les résistances vasculaires périphériques. La réduction de la rénine relève principalement du blocage bêta1, tandis que les deux autres mécanismes concernent d’autres classes.

Explication

Les IEC et les ARA2 peuvent favoriser l’hyperkaliémie, tandis que les diurétiques thiazidiques peuvent provoquer une hypokaliémie, ce qui rend leur association pertinente. Les autres couples proposés ne reposent pas sur cette complémentarité de la kaliémie.

Explication

Ces médicaments diminuent l’activité sympathique dans le bulbe rachidien, ce qui augmente le tonus vagal et réduit la fréquence cardiaque, les résistances périphériques et l’activité rénine-angiotensine-aldostérone. Le blocage direct des récepteurs alpha1 correspond plutôt aux alpha-bloquants.

Explication

Ces mesures associent réduction du sel et de l’alcool, activité physique, perte de poids en cas de surcharge, alimentation riche en fruits et légumes et arrêt du tabac. Les autres ensembles inversent ou omettent plusieurs recommandations fondamentales.

Explication

Les IEC et les ARA2 sont des traitements de première intention dans plusieurs situations, notamment l’insuffisance cardiaque, mais ils sont contre-indiqués pendant la grossesse et l’allaitement. Leur indication cardiovasculaire ne supprime pas cette restriction de sécurité.

Explication

Les IEC diminuent la production d’angiotensine II et la dégradation de la bradykinine, alors que les ARA2 antagonisent compétitivement les récepteurs AT1. Cette différence explique notamment la toux plus associée aux IEC.

Explication

Les bêta-bloquants sont contre-indiqués dans l’asthme, car leur action peut favoriser une bronchoconstriction. Le diabète, l’artériopathie des membres inférieurs et la bronchopneumopathie chronique obstructive appellent plutôt une utilisation prudente.

Explication

Les ARA2 bloquent les récepteurs AT1 et ne provoquent habituellement pas de toux, ce qui permet leur emploi comme alternative aux IEC. La toux est liée à la diminution de la dégradation de la bradykinine par les IEC.

Explication

Les complications de l’HTA, notamment l’accident vasculaire cérébral, l’infarctus du myocarde et l’insuffisance rénale, sont estimées liées à 13 % des décès par l’Organisation mondiale de la Santé. Les autres pourcentages ne correspondent pas à l’estimation fournie.

Explication

Une pression diastolique supérieure à 110 mmHg suffit à caractériser ici une hypertension sévère confirmée, qui justifie l’instauration immédiate d’un traitement pharmacologique. Une simple surveillance ou un délai prolongé ne correspondent pas à cette situation.

Explication

Les bêta-bloquants et les diurétiques diminuent principalement le débit cardiaque, par des mécanismes respectivement cardiaque et volémique. Les autres classes citées agissent surtout par réduction des résistances périphériques selon leur mécanisme dominant.

Explication

La diurèse correspond au volume des urines produit en 24 heures et augmente lorsque la fuite urinaire de sodium entraîne celle de l’eau. La natriurèse désigne plus précisément l’excrétion urinaire de sodium.

Explication

L’HTA chronique rigidifie les grosses artères et épaissit les petites, ce qui réduit leur lumière et leur capacité de dilatation. Les autres propositions décrivent des adaptations opposées aux remaniements vasculaires liés à l’hypertension.

Explication

Le diagnostic repose sur une pression systolique d’au moins 140 mmHg ou une pression diastolique d’au moins 90 mmHg, confirmée lors de trois consultations successives sur trois à six mois. Une mesure anormale isolée ou des contrôles insuffisamment répétés ne permettent pas cette confirmation.

Explication

Les IEC peuvent provoquer une hyperkaliémie, qui constitue un point majeur de surveillance, ainsi qu’une toux persistante ou un œdème angioneurotique. L’hypokaliémie et l’hypercalcémie sont plutôt associées aux effets indésirables décrits des thiazidiques.

Explication

L’hypotension orthostatique est définie par une baisse tensionnelle précise ou par des symptômes survenant dans les 5 minutes après le passage couché-debout. Une hypotension générale peut exister sans être liée à la posture.

Explication

Les thiazidiques sont des antihypertenseurs de première intention, mais leur efficacité devient insuffisante en cas d’insuffisance rénale sévère. Une fonction rénale conservée ne constitue pas cette situation de perte d’efficacité attendue.

Explication

La prise en charge débute par des mesures hygiéno-diététiques, auxquelles un antihypertenseur est ajouté si le contrôle reste insuffisant. Les mesures non médicamenteuses doivent être poursuivies au long cours, même après l’introduction d’un médicament.

Explication

L’hypertension essentielle est une élévation durable de la pression artérielle dont la cause n’est pas identifiée. L’hypertension secondaire, contrairement à elle, est rattachée à une pathologie, notamment hormonale ou artérielle.