Fiche de révision : Muscles et structures respiratoires et de l'épaule

📋 Plan du Cours

1. Muscles intercostaux externe et interne
2. Muscles intercostaux intimes et subcostaux
3. Muscles élévateurs des côtes et dentelé postérieur
4. Diaphragme : piliers, coupoles et orifices
5. Myologie de l’épaule : trapèze et deltoïde
6. Myologie de l’avant-bras : compartiments antérieurs
7. Myologie de l’avant-bras : compartiment postérieur
8. Muscles intrinsèques de la main : thénar et hypothénar

📖 1. Muscles intercostaux externe et interne

🔑 Notions clés & Définitions

• Muscle intercostal externe : Muscle intercostal dont les fibres sont obliques vers le dedans et le dessous, occupant le bord inf de la côte sus-jacente et comblant l’espace intercostal.
• Muscle intercostal interne : Muscle intercostal dont les fibres sont obliques vers le dehors et le dessous, situé plus profond que l’intercostal externe et renforçant l’espace intercostal.
• Muscles intercostaux intimes : Muscle intercostal profond, à orientation identique à l’intercostal interne, agissant avec lui pour stabiliser l’espace intercostal.
• Nerfs intercostaux TH1 à TH11 : Ensemble des nerfs intercostaux qui innervent les muscles intercostaux (de TH1 à TH11) et participent à leur commande motrice.
• Muscle subcostal : Muscle situé sous les côtes, à fibres parallèles à celles des intercostaux internes, contribuant à l’abaissement des côtes.

📝 Points essentiels

• Muscle intercostal externe : origine sur le bord inf de la côte sus-jacente et terminaison sur le bord sup de la côte sous-jacente, fibres obliques vers le dedans et le dessous.
• Muscle intercostal externe : innervation par les nerfs intercostaux TH1 à TH11 et action pendant l’inspiration pour élever les côtes.
• Muscle intercostal interne : origine sur le bord latéral du sillon costal de la côte sus-jacente et terminaison sur le bord sup de la côte sous-jacente, fibres obliques vers le dehors et le dessous.
• Muscle intercostal interne : innervation par les nerfs intercostaux TH1 à TH11 et action pendant l’expiration pour abaisser les côtes et renforcer l’espace intercostal.
• Muscle intercostal intime : origine sur le bord médial du sillon costal de la côte sus-jacente, même orientation que l’intercostal interne, et agit avec les intercostaux internes.
• Muscle subcostal : fibres // à celles des intercostaux int et s’étendant de l’angle des côtes à une insertion sur la face interne de la 2e ou 3e côte en dessous, plus médiale ensuite, innervation par les nerfs intercoste

💡 Astuce mémo

MIE = Inspiration, fibres “vers le dedans et le dessous” (élever) ; MII/intimes = Expiration, fibres “vers le dehors et le dessous” (abaisser).

📖 2. Muscles intercostaux intimes et subcostaux

🔑 Notions clés & Définitions

• Diaphragme sterno-chondro-costal : Portion horizontale du diaphragme, organisée en deux coupoles de hauteur inégale, la droite étant plus élevée que la gauche.
• Diaphragme vertébro-lombaire : Portion verticale du diaphragme, formée de piliers et d’arcades, avec une partie périphérique musculaire et une partie centrale tendineuse.
• Centre phrénique : Zone tendineuse centrale du diaphragme, appelée à structurer la partie centrale de la portion vertébro-lombaire.
• Ligament arqué médian : Ligament arqué situé en avant de l’aorte, formé par la jonction des piliers sur la ligne médiane.
• Ligament arqué latéral : Ligament arqué issu d’un épaississement du fascia recouvrant le carré des lombes, s’insérant en dedans sur le processus transverse de L1 et en dehors sur la 12ème côte.

📝 Points essentiels

• Le diaphragme se divise en une portion horizontale sterno-chondro-costale et une portion verticale vertébro-lombaire.
• La portion sterno-chondro-costale forme deux coupoles de hauteur inégale, la droite plus élevée que la gauche.
• La portion vertébro-lombaire comporte une partie périphérique musculaire (faisceaux sternaux, costaux et lombaires) et une partie centrale tendineuse (centre phrénique).
• Les piliers se rejoignent sur la ligne médiane en une arche tendineuse, correspondant au ligament arqué médian situé en avant de l’aorte.
• Le passage de la veine cave inférieure se fait à travers le centre tendineux au niveau vertébral TH8.
• L’œsophage traverse le diaphragme au niveau TH10 en passant à travers les fibres musculaires du pilier droit, avec les nerfs vagues associés à ce trajet.

💡 Astuce mémo

TH8 = Veine cave au centre tendineux ; TH10 = Œsophage + vagues au pilier droit ; TH12 = Aorte entre les piliers.

📖 3. Muscles élévateurs des côtes et dentelé postérieur

🔑 Notions clés & Définitions

• Petit rhomboïde : Muscle du dos qui s’insère sur la scapula et participe à l’orientation de la cavité glénoïdale via l’action scapulaire.
• Grand rhomboïde : Muscle du dos reliant les vertèbres thoraciques à la scapula, impliqué dans l’adduction et le contrôle de la scapula.
• Dentelé postérieur supérieur : Muscle reliant les côtes supérieures à la région scapulaire pour contribuer à l’élévation costale et à l’inspiration.
• Dentelé postérieur inférieur : Muscle reliant les côtes inférieures à la région dorsale pour contribuer à l’abaissement costal et au soutien respiratoire.
• Dentelé antérieur : Muscle scapulaire qui fait basculer la scapula et oriente la cavité glénoïdale pour les mouvements du membre supérieur.

📝 Points essentiels

• Petit rhomboïde : insertion sur la face post du bord médial de la scapula (base de l’épine) et origine sur la partie basse/terminale du ligament nuchal et processus épineux de C7 à TH1.
• Petit rhomboïde : innervation par le nerf scapulaire dorsal et action d’adduction, élévation et rotation de la scapula pour que la cavité glénoïdale regarde vers le bas.
• Grand rhomboïde : origine sur les processus épineux TH2 à TH5 et ligament supra-épineux, insertion sur la face post du bord médial de la scapula (angle inf à base de l’épine).
• Grand rhomboïde : innervation par le nerf scapulaire dorsal et action d’adduction/élévation de la scapula avec orientation de la glène.
• Dentelé postérieur supérieur : origine sur les 8 ou 9 premières côtes (face latérale et bord sup) et insertion sur la face ant et le bord spinal de la scapula.
• Dentelé postérieur supérieur : innervation par le nerf thoracique long et action d’abduction et rotation de la scapula (cavité glénoïdale regardant vers le haut et le dehors).

💡 Astuce mémo

Rhomboïdes = nerf scapulaire dorsal : petit (C7-TH1) élève et fait regarder la glène vers le bas ; grand (TH2-TH5) renforce l’adduction/élévation.

📖 4. Diaphragme : piliers, coupoles et orifices

🔑 Notions clés & Définitions

• Scapula : La scapula est l’os qui sert de point fixe à plusieurs muscles respiratoires accessoires et qui oriente la cavité glénoïdale.
• Inspirateur accessoire : Un inspirateur accessoire est un muscle qui participe à l’inspiration en mobilisant la scapula et/ou le membre supérieur.
• Sub-scapulaire : Le muscle sub-scapulaire est un muscle de la coiffe qui stabilise la tête humérale dans la cavité glénoïdale lors des mouvements.
• Grand dorsal : Le grand dorsal est un muscle du tronc qui fixe le point d’appui et permet l’add, la rotation médiale et l’extension du bras.
• Biceps brachial : Le biceps brachial est un muscle à deux chefs qui fléchit le bras et participe à la flexion du coude et à la supination.

📝 Points essentiels

• La bascule antérieure de la scapula amène le processus coracoïde en avant et en bas, tandis que l’angle inférieur part en arrière et en dedans.
• Le dentelé antérieur s’insère sur la face latérale et le bord supérieur des 8 ou 9 premières côtes et sur la face antérieure et le bord spinal de la scapula, avec le nerf thoracique long.
• Le dentelé antérieur est un inspirateur accessoire : il entraîne l’abduction et la rotation de la scapula.
• Le sub-scapulaire s’insère dans la fosse sub-scapulaire et se termine sur le tubercule mineur de l’humérus, avec les nerfs sub-scapulaires inférieurs et supérieurs.
• Le sub-scapulaire provoque une rotation médiale du bras et aide à maintenir la tête humérale dans la cavité glénoïdale.
• Le grand dorsal s’attache aux processus épineux des 6 dernières vertèbres thoraciques, au fascia thoraco-lombal, à la crête sacrée et au 1/3 post de la crête iliaque, puis au plancher du sillon intertuberculaire de l’hum

📖 5. Myologie de l’épaule : trapèze et deltoïde

🔑 Notions clés & Définitions

• Trapèze : Muscle superficiel du dos qui participe aux mouvements de l’épaule et stabilise la ceinture scapulaire.
• Deltoïde : Muscle de l’épaule qui recouvre l’articulation gléno-humérale et contribue aux mouvements du bras.
• Chef huméral : Portion d’un muscle de l’avant-bras/du pli du coude qui s’insère sur l’épicondyle médial de l’humérus.
• Chef ulnaire : Portion d’un muscle de l’avant-bras/du pli du coude qui s’insère sur le processus coronoïde de l’ulna.
• Chef radial : Portion d’un muscle de l’avant-bras/du pli du coude qui s’insère sur le radius et participe à la fonction du muscle.

📝 Points essentiels

• Le deltoïde et le trapèze sont des muscles clés de la région de l’épaule, mais la source fournie ne donne pas leurs insertions ni leurs actions détaillées.
• La source décrit surtout des muscles de l’avant-bras et du pli du coude (chefs huméral, ulnaire, radial) plutôt que la myologie spécifique du trapèze et du deltoïde.
• Chef huméral : insertion sur la partie supérieure de la face antérieure de l’épicondyle médial et sur la face profonde du fascia.
• Chef ulnaire : insertion versant médial de la face antérieure du processus coronoïde et sur le 1/3 moyen de la face latérale du radius.
• Le nerf médian passe entre le chef huméral et le chef ulnaire du muscle au niveau du pli du coude.
• Le nerf médian participe à la pronation de l’avant-bras et à la flexion du coude via les muscles décrits dans la source.

📖 6. Myologie de l’avant-bras : compartiments antérieurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Long extenseur radial du carpe : Muscle du compartiment antérieur qui participe à l’extension et à l’inclinaison radiale du poignet, avec un rôle dans la mise en position intermédiaire de l’avant-bras.
• Court extenseur radial du carpe : Muscle du compartiment antérieur qui assure l’extension et l’inclinaison radiale du poignet.
• Extenseur des doigts : Muscle du compartiment antérieur qui étend les doigts, en particulier les 4 derniers, grâce à ses tendons et languettes.
• Extenseur propre de l’auriculaire : Muscle du compartiment antérieur qui étend l’articulation métacarpo-phalangienne de l’auriculaire, en synergie avec d’autres structures.
• Extenseur ulnaire du carpe : Muscle du compartiment antérieur qui étend et incline le poignet vers l’ulna.

📝 Points essentiels

• Le long extenseur radial du carpe ramène l’avant-bras en position intermédiaire et participe à la supination/pronation de l’avant-bras.
• Le long extenseur radial du carpe s’insère sur la face dorsale de la base du 2ème métacarpien et est innervé par le nerf radial.
• Le court extenseur radial du carpe s’attache à l’épicondyle latéral et au fascia, et son action principale est l’extension avec inclinaison radiale du poignet.
• L’extenseur des doigts donne 4 tendons pour les 4 derniers doigts, avec languette moyenne sur la base de la 2ème phalange et 2 languettes latérales réunies au-dessus de la 2ème phalange.
• Les connexions intratendineuses sur la face dorsale de la main solidarisent les tendons adjacents et l’ensemble s’insère via une chape triangulaire aponévrotique.
• L’extenseur des doigts participe à l’extension des articulations interphalangiennes des 4 derniers doigts avec les lombricaux et les interosseux, et contribue aussi à l’extension du poignet via le nerf radial.

💡 Astuce mémo

Long et Court = Radial au poignet (extension + inclinaison radiale). Extenseur des doigts = 4 tendons + languette moyenne + 2 latérales.

📖 7. Myologie de l’avant-bras : compartiment postérieur

🔑 Notions clés & Définitions

• Nerf interosseux postérieur : Nerf moteur du compartiment postérieur de l’avant-bras, responsable de l’innervation des muscles extenseurs et de leurs rameaux profonds.
• Extenseur des art. métacarpo-phalang et carpo-métacarpienne : Muscle du pouce du compartiment postérieur, innervé par le nerf interosseux postérieur et participant à l’extension des articulations concernées.
• Long extenseur du pouce : Muscle profond du compartiment postérieur, situé sous le court extenseur radial du carpe et s’étendant vers le pouce pour l’extension.
• Extenseur propre de l’index : Muscle du compartiment postérieur, innervé par le nerf interosseux postérieur, contribuant à l’extension de l’index.
• Extenseur accessoire de l’index : Muscle du compartiment postérieur, innervé par le nerf interosseux postérieur, participant à l’extension de l’index avec les autres extenseurs.

📝 Points essentiels

• Le compartiment postérieur de l’avant-bras est organisé en deux couches : profonde et superficielle.
• Tous les muscles du compartiment postérieur sont innervés par le nerf radial via le nerf interosseux postérieur.
• Le nerf interosseux postérieur passe et innerve les extenseurs du pouce et de l’index, avec des terminaisons par rameau profond du nerf radial.
• Extenseur des art. métacarpo-phalang et carpo-métacarpienne du pouce : situé entre l’extenseur des doigts et le court extenseur radial du carpe, et donne un tendon vers le pouce à la face dorsale de la base de la phal.1.
• Long extenseur du pouce : situé en dessous du CEP, à la face post de la MOI et de l’ulna, et émerge aussi entre l’extenseur des doigts et le court extenseur radial du carpe.
• Long extenseur du pouce : tendon rejoignant le pouce avec insertion à la face dorsale de la phal. distale ; Extenseur de toutes les articulations du pouce : innervation par le nerf interosseux postérieur.

💡 Astuce mémo

Nerf interosseux postérieur = « POSTe » les extenseurs (pouce + index) : pouce (phal.1 puis phal. distale) et index (propre + accessoire).

📖 8. Muscles intrinsèques de la main : thénar et hypothénar

🔑 Notions clés & Définitions

• Thénar : Ensemble des muscles intrinsèques du pouce, situés sur le bord radial de la paume et impliqués dans l’opposition et la préhension.
• Hypothénar : Ensemble des muscles intrinsèques du petit doigt, situés sur le bord ulnaire de la paume et impliqués dans la flexion et l’opposition du 5e doigt.
• Adducteur du pouce : Muscle thénar qui rapproche le pouce des autres doigts et contribue à la stabilité des mouvements d’opposition.
• Opposant du pouce : Muscle thénar qui porte le pouce vers l’avant et l’intérieur pour former l’opposition.
• Opposant de l’auriculaire : Muscle hypothénar qui rapproche l’auriculaire du pouce en relevant le bord médial de la main.

📝 Points essentiels

• Thénar : l’opposant du pouce est innervé par le nerf médian et permet la préhension via l’opposition du pouce.
• Thénar : le court abducteur du pouce (nerf médian) s’insère sur le rétinaculum des fléchisseurs et le tubercule du scaphoïde, et participe à l’extension de l’interphalangienne.
• Thénar : le court fléchisseur du pouce (nerf médian) a un faisceau superficiel sur le rétinaculum des fléchisseurs et le tubercule du trapèze, et un faisceau profond sur trapézoïde et capitatum.
• Thénar : le court fléchisseur du pouce fléchit les articulations métacarpo-phalangienne et trapézo-métacarpienne et participe à l’opposition du pouce.
• Thénar : l’adducteur du pouce (rameau profond du nerf ulnaire) rapproche le pouce des autres doigts et a un faisceau oblique (capitatum, trapézoïde, bases des 2e et 3e métacarpiens) et un faisceau transverse (bord ant du
• Hypothénar : l’opposant de l’auriculaire (rameau profond du nerf ulnaire) fléchit et réalise une légère rotation axiale de l’articulation carpo-métacarpienne de l’auriculaire pour relever le bord médial de la main et amè

💡 Astuce mémo

Thénar = pouce (médian) ; Hypothénar = auriculaire (ulnaire profond) ; Adducteur/Opposant = rapprochement du pouce/du petit doigt.

📊 Tableaux de synthèse

Innervation et rôle respiratoire des intercostaux

Compartiments de l’avant-bras : innervation

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Inverser le sens des fibres : MIE = vers le dedans et le dessous (inspiration/élève), alors que intercostal interne/intimes = vers le dehors et le dessous (expiration/abaisse).
2. Confondre intercostal interne et intercostal intime : l’intime est plus profond et a la même orientation que l’intercostal interne, mais son origine est sur le bord médial du sillon costal.
3. Oublier que tous les intercostaux (externe, interne, intimes) sont innervés par les nerfs intercostaux TH1 à TH11, alors que le subcostal est décrit avec des nerfs intercostaux associés.
4. Se tromper sur les niveaux diaphragme : veine cave inf au centre tendineux niveau TH8, œsophage au niveau TH10, aorte au niveau TH12 entre les piliers.
5. Mélanger les dentelés : postéro-supérieur élève les côtes (inspirateur) et postéro-inférieur abaisse les côtes (expirateur), avec des origines/cibles différentes.
6. Confondre les rhomboïdes : petit rhomboïde (C7 à TH1) élève et fait regarder la glène vers le bas, grand rhomboïde (TH2 à TH5) renforce adduction/élévation.
7. Pour l’avant-bras, croire que tout le compartiment antérieur est médian : le fléchisseur ulnaire du carpe et une partie du fléchisseur profond des doigts sont ulnaire.

✅ Checklist Examen

1. Décrire l’origine, la terminaison, l’orientation des fibres, l’innervation (TH1 à TH11) et la fonction respiratoire du muscle intercostal externe (inspiration, élève les côtes).
2. Décrire l’origine, la terminaison, l’orientation des fibres, l’innervation (TH1 à TH11) et la fonction respiratoire du muscle intercostal interne (expiration, abaisse les côtes, renforce l’espace).
3. Expliquer ce qui distingue les intercostaux intimes : origine sur le bord médial du sillon costal, même orientation que l’intercostal interne, action avec l’intercostal interne, innervation TH1 à TH11.
4. Donner l’action du muscle subcostal (expirateur : abaisse les côtes) et rappeler qu’il a des fibres parallèles aux intercostaux internes et s’étend de l’angle des côtes vers une insertion sur une côte en dessous.
5. Structurer le diaphragme en 2 portions (horizontale sterno-chondro-costale et verticale vertébro-lombaire) et préciser la différence de hauteur des coupoles (droite plus élevée).
6. Citer les passages à travers le diaphragme et leurs niveaux : veine cave inf au centre tendineux TH8, œsophage au niveau TH10 via pilier droit, nerfs vagues avec l’œsophage, aorte au niveau TH12 entre les piliers.
7. Pour les dentelés postérieurs, associer correctement : dentelé postéro-supérieur (C7 à TH3, inspirateur, élévation des 2e à 5e côtes) et dentelé postéro-inférieur (TH11 à L3, expirateur, abaissement des 4 dernières côtes
8. Pour l’épaule, donner les insertions/innervation et actions clés du trapèze (chef sup/moy/inf, nerf accessoire pour faisceau sup, nerf du trapèze pour moyen/inf, bascule scapulaire et orientation de la glène).
9. Pour le deltoïde, associer faisceaux ant/moy/post à leurs origines, terminaison (tubérosité deltoïdienne) et actions (abduction, flexion ant+rotation médiale, extension post+rotation latérale) avec innervation nerf axill
10. Pour les rhomboïdes, relier petit rhomboïde (C7 à TH1, nerf scapulaire dorsal) et grand rhomboïde (TH2 à TH5, nerf scapulaire dorsal) à leurs actions sur l’adduction/élévation et l’orientation de la cavité glénoïdale.
11. Pour l’avant-bras, rappeler l’organisation en compartiments et couches, puis l’innervation : antérieur majoritairement médian avec exceptions (fléchisseur ulnaire du carpe et moitié médiale du FPD = ulnaire), postérieur
12. Pour les muscles intrinsèques de la main, associer thénar (opposant du pouce, court abducteur du pouce, court fléchisseur du pouce) et hypothénar (opposant de l’auriculaire, court abducteur de l’auriculaire, court fléch.
13. Relier les nerfs aux muscles intrinsèques : médian pour thénar et 1er/2e lombricaux, rameau profond ulnaire pour les 2 derniers lombricaux et pour l’adducteur du pouce/opposant de l’auriculaire.