Fiche de révision : Organisation et Fonction du Placenta

📋 Plan du Cours

1. Placenta : définition, origine et rôle
2. Anatomie macroscopique placentaire
3. Embryologie : nidation et caduques
4. Développement des villosités choriales
5. Structure placentaire : chambres et plaques
6. Circulation placentaire maternelle et intervilleuse
7. Circulation placentaire fœtale et shunts
8. Échanges materno-fœtaux et barrière placentaire
9. Fonctions du placenta : respiration, nutrition, élimination
10. Transferts placentaire : eau, nutriments, immunité
11. Rôle endocrinien et membranes amniotiques
12. Échographie placentaire : insertion, maturation, décollement

📖 1. Placenta : définition, origine et rôle

🔑 Notions clés & Définitions

• Placenta : Organe transitoire d’échanges entre le fœtus et la mère, expulsé après l’accouchement lors de la délivrance.
• Membranes fœtales et maternelles : Ensemble d’éléments accolés formant le placenta, issus d’une composante maternelle et d’une composante fœtale.
• Caduque : Composante maternelle du placenta, issue de la muqueuse utérine et impliquée dans l’interface avec le fœtus.
• Trophoblaste : Composante fœtale du placenta, participant à la formation des structures d’échanges avec la mère.
• Greffe semi-allogénique naturelle : Notion d’interface placentaire où deux systèmes immunitaires coexistent sans rejet complet, grâce à une résistance au rejet.

📝 Points essentiels

• Le placenta assure des échanges physiologiques fœto-maternels nutritifs et gazeux pendant la gestation.
• Il est formé par l’accolement de membranes irriguées par des vaisseaux d’origine maternelle (caduque) et fœtale (trophoblaste).
• Il est complètement formé dès le 5e mois, puis la croissance continue jusqu’au terme sans modification structurelle majeure.
• En cas de dépassement du terme, le placenta devient moins fonctionnel, entraînant une nutrition et une oxygénation fœtales moins efficaces.
• Le cordon ombilical relie le fœtus au placenta, et le placenta est indispensable au maintien de la gestation.
• Le placenta est expulsé lors de la délivrance, correspondant à la 3e phase du travail.

💡 Astuce mémo

5e mois = structure prête, puis seulement croissance ; dépassement terme = placenta moins fonctionnel → moins nourri/moins oxygéné.

📖 2. Anatomie macroscopique placentaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Face maternelle : Face du placenta tournée vers l’utérus, examinée après la délivrance pour repérer sa morphologie et ses rapports avec la caduque.
• Caduque basale : Caduque d’origine maternelle recouvrant la face maternelle du placenta au niveau de l’implantation.
• Cotylédons : Unités visibles à la surface du placenta, séparées par des sillons et correspondant à des regroupements de villosités.
• Cloisons incomplètes : Cloisons partiellement développées qui séparent les amas de villosités sans les isoler totalement en compartiments distincts.
• Examen macroscopique après délivrance : Examen obligatoire du placenta réalisé après la naissance, à visée médico-légale.

📝 Points essentiels

• La face maternelle est bosselée, avec un aspect rappelant un « gros foie ».
• La face maternelle est recouverte par la caduque basale d’origine maternelle.
• Les cotylédons sont visibles et séparés par des sillons.
• Les villosités sont regroupées en amas séparés par des cloisons incomplètes.
• Le bord du placenta est circulaire et se poursuit avec les membranes.
• L’examen macroscopique du placenta après la délivrance est obligatoire et constitue un examen médico-légal.

💡 Astuce mémo

Bosselé comme un « gros foie » + caduque basale : cotylédons séparés par sillons, bord circulaire, examen médico-légal après délivrance.

📖 3. Embryologie : nidation et caduques

🔑 Notions clés & Définitions

• Caduques : Ensemble des modifications de la muqueuse utérine lors de l’implantation, liées à la réaction déciduale.
• Décidualisation : Réaction de la muqueuse utérine à l’implantation de l’œuf, transformant la muqueuse en tissu déciduel.
• Caduque basale : Caduque située en regard de l’œuf, au niveau de la zone d’implantation, avec deux couches distinctes.
• Caduque ovulaire : Caduque qui entoure l’œuf et participe à l’oblitération progressive de la cavité utérine.
• Caduque pariétale : Caduque correspondant au reste de la cavité utérine, qui fusionne avec la caduque ovulaire vers le 4e mois.

📝 Points essentiels

• L’implantation de l’œuf dans la muqueuse utérine déclenche une réaction déciduale, transformant la muqueuse en caduques.
• Trois caduques sont décrites selon leur position par rapport à l’embryon : basale, ovulaire (réfléchie) et pariétale.
• Caduque basale : elle est en regard de l’œuf et comprend une couche spongieuse profonde attachée au myomètre et une couche compacte de cellules déciduales.
• La délivrance de la caduque basale se fait par un plan de clivage entre les couches spongieuse et compacte.
• Caduque ovulaire : elle entoure l’œuf ; vers le 4e mois, elle se met au contact de la caduque pariétale.
• Caduque pariétale : elle correspond au reste de la cavité utérine ; vers le 4e mois, sa fusion avec la caduque ovulaire oblitère la cavité utérine.

💡 Astuce mémo

Basale=au contact de l’œuf (2 couches), Ovulaire=autour de l’œuf, Pariétale=reste de la cavité ; vers 4e mois : fusion Ovulaire+Pariétale pour fermer la cavité.

📖 4. Développement des villosités choriales

🔑 Notions clés & Définitions

• Mésoblaste villositaire : Tissu extra-embryonnaire qui se différencie en conjonctif et en vaisseaux sanguins au sein des villosités choriales.
• Villosité secondaire : Villosité formée par le syncytiotrophoblaste, le cytotrophoblaste et le mésoblaste extra-embryonnaire.
• Villosité tertiaire : Villosité comprenant syncytiotrophoblaste, cytotrophoblaste, tissu conjonctif et vaisseaux sanguins.
• Villosités libres : Villosités qui restent flottantes dans la chambre intervilleuse plutôt que de s’ancrer à la plaque basale.
• Villosités crampons : Villosités qui s’ancrent sur la plaque basale, en allant de la plaque choriale vers la plaque basale.

📝 Points essentiels

• Au stade villeux tertiaire (J21), le mésoblaste villositaire devient conjonctif et vaisseaux, qui s’anastomosent avec la circulation fœtale et contiennent du sang fœtal.
• Villosité secondaire : syncytiotrophoblaste + cytotrophoblaste + mésoblaste extra-embryonnaire.
• Villosité tertiaire : syncytiotrophoblaste + cytotrophoblaste + tissu conjonctif + vaisseaux sanguins.
• Fin du 4e mois (à terme), le cytotrophoblaste régresse progressivement, ce qui réduit la distance entre sang maternel et sang fœtal.
• L’endothélium des vaisseaux maternels n’envahit jamais les lacunes du trophoblaste : il reste limité aux bords.
• À terme, les villosités «mères» (tertiaires) donnent naissance à de nombreuses villosités «filles», qui peuvent être libres ou crampons, et il n’y a jamais de communication directe sang maternel–sang fœtal : les échanges

💡 Astuce mémo

J21 = «J» comme tertiaire : mésoblaste → conjonctif + vaisseaux (sang fœtal). Fin 4e mois = cytotrophoblaste s’efface → rapprochement, mais pas de contact direct.

📖 5. Structure placentaire : chambres et plaques

🔑 Notions clés & Définitions

• Chambres intervilleuses : Les chambres intervilleuses sont des espaces remplis de sang maternel entre les villosités placentaires, où se font les échanges.
• Villosités crampon : Les villosités crampon sont des villosités qui s’ancrent solidement entre la plaque choriale et la plaque basale pour stabiliser l’interface d’échange.
• Unité vasculaire fonctionnelle : L’unité vasculaire fonctionnelle correspond à un pédicule villositaire avec son arborisation, formant un ensemble de distribution du sang fœtal.
• Plaque basale : La plaque basale est la portion placée au contact de la paroi utérine, impliquée dans la formation des septums intercotylédonaires.
• Plaque choriale : La plaque choriale est la face au contact de la cavité amniotique, constituée de deux couches (épithéliale et conjonctive fibreuse).

📝 Points essentiels

• Les villosités crampon relient la plaque choriale à la plaque basale et participent à la surface d’échange du placenta à terme.
• Chaque pédicule villositaire avec son arborisation constitue une unité vasculaire fonctionnelle.
• La plaque basale est rattachée à la paroi de l’utérus et sert de base à la formation des septums intercotylédonaires.
• La plaque basale correspond au plan de clivage lors de la délivrance.
• La plaque choriale est au contact de la cavité amniotique et comporte une couche épithéliale plus un tissu conjonctif fibreux.
• La circulation maternelle et fœtale s’organise autour de ces plaques et chambres pour permettre les échanges materno-fœtaux.

💡 Astuce mémo

Plaques = repères : basale = utérus + septums + clivage ; choriale = amnios + 2 couches (épithéliale puis conjonctif).

📖 6. Circulation placentaire maternelle et intervilleuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Artères cotylédonaires : En circulation placentaire, les artères cotylédonaires pénètrent dans les troncs villositaires de premier ordre pour amener le sang vers les villosités.
• Veines cotylédonaires : En circulation placentaire, les veines cotylédonaires recueillent le sang au niveau des villosités et le ramènent vers le système veineux fœtal.
• Chambre intervilleuse : La chambre intervilleuse est l’espace entre les villosités choriales où le sang maternel circule avant d’être repris par les veines utéro-placentaires.
• Système vasculaire clos : Le système vasculaire clos désigne l’absence d’échange direct entre sang maternel et sang fœtal, malgré les échanges au niveau des villosités.
• Réserve d’oxygène fœtale : La réserve d’oxygène fœtale correspond au sang contenu dans la chambre intervilleuse, utilisable en cas d’arrêt transitoire de la circulation placentaire.

📝 Points essentiels

• Deux artères cotylédonaires apportent un sang pauvre en O2 vers les villosités.
• Une veine cotylédonaire unique collecte le sang et le ramène vers le système cave inférieur fœtal.
• Trois shunts participent au maintien de l’équilibre de la circulation fœtale.
• Le sang maternel arrive sous pression élevée et est projeté en jets saccadés dans la chambre intervilleuse.
• Le sang est ensuite aspiré vers les veines utéro-placentaires car la pression y est plus faible que dans la chambre intervilleuse.
• Les échanges materno-fœtaux ne se font pas par mélange direct : la circulation fœtale reste dans un système vasculaire clos.

💡 Astuce mémo

Jets → Aspiration : pression élevée (jets) puis aspiration (pression plus faible).

📖 7. Circulation placentaire fœtale et shunts

🔑 Notions clés & Définitions

• Hypoxie fœtale : L’hypoxie est une baisse d’oxygénation du fœtus qui peut entraîner des conséquences comme l’hypoxie, le RCIU ou la MFIU.
• Débit ombilico-placentaire : Le débit ombilico-placentaire correspond au flux sanguin entre le fœtus et le placenta via les vaisseaux ombilicaux.
• Barrière placentaire : La barrière placentaire est l’ensemble des structures que doivent traverser nutriments, gaz et déchets entre sang maternel et sang fœtal.
• Syncytiotrophoblaste : Le syncytiotrophoblaste est la couche placentaire au contact du sang maternel participant aux échanges fœto-maternels.
• Transport passif : Le transport passif regroupe les transferts sans dépense d’énergie, guidés par des gradients (concentration ou pression osmotique).

📝 Points essentiels

• Certains facteurs (médicaments, tabac/nicotine, anomalies des contractions utérines, dégénérescence placentaire) augmentent le risque d’hypoxie, de RCIU voire de MFIU.
• En décubitus dorsal, la compression de la veine cave ne modifie pas le débit en lui-même, mais des variations de débit peuvent apparaître.
• Les modifications du débit utéro-placentaire ne retentissent sur le débit ombilico-placentaire que via l’hypoxie.
• En cas de CU < rupture des membranes, le débit ombilico-placentaire ne change pas.
• Si les CU > rupture des membranes, la pression sur le crâne fœtal peut diminuer le débit cérébral, provoquant HTA et bradycardie fœtales puis une baisse de la perfusion ombilico-placentaire.
• La barrière placentaire limite les expositions mais reste peu sélective, et son épaisseur diminue au cours de la grossesse (≈50 μm à 3 μm).

💡 Astuce mémo

Hypoxie = seul pont : utéro-placentaire → hypoxie → ombilico-placentaire.

📖 8. Échanges materno-fœtaux et barrière placentaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Diffusion passive placentaire : Mode de transfert où des molécules traversent le placenta sans dépense d’énergie, en suivant leurs gradients de pression ou de concentration.
• HbF : Hémoglobine fœtale à forte affinité pour l’O₂, ce qui favorise la capture de l’oxygène par le sang fœtal.
• Hémoconcentration fœtale : Caractéristique du fœtus qui augmente la concentration sanguine, facilitant certains échanges comme l’oxygénation.
• Transport actif placentaire : Mécanisme de passage nécessitant une énergie, permettant le transfert sélectif de certains nutriments contre leur gradient.
• Transport facilité du glucose : Passage du glucose via des mécanismes membranaires aidant le transfert, ce qui relie la glycémie fœtale à la glycémie maternelle.

📝 Points essentiels

• L’oxygène passe surtout grâce aux gradients de concentration et de pression partielle entre circulations fœto-maternelle.
• L’HbF a une affinité pour l’O₂ plus élevée que l’hémoglobine adulte, ce qui améliore le transfert d’oxygène vers le fœtus.
• À l’état physiologique, le fœtus prélève environ 20–30 mL d’O₂ par minute dans la circulation maternelle.
• Pour le CO₂, la pression partielle est plus élevée côté fœtal, donc il suit le gradient inverse vers la mère.
• Le sang fœtal riche en O₂ repart vers le fœtus par la veine ombilicale, tandis que le sang maternel pauvre en O₂ repart par les veines utérines (Ar U → Chambre interV → Veine omb → fœtus → Art Omb → Chambre interV → Vein
• L’eau et les électrolytes traversent le placenta par diffusion simple selon le gradient osmolaire, avec un débit d’échanges qui augmente jusqu’à 35 SA puis diminue jusqu’au terme (3,5 L/j puis 1,5 L/j).

💡 Astuce mémo

O₂ : gradient + HbF (ça “aspire” l’oxygène) ; CO₂ : gradient inverse (ça “s’échappe” vers la mère).

📖 9. Fonctions du placenta : respiration, nutrition, élimination

🔑 Notions clés & Définitions

• AGE indispensables : Les acides gras essentiels sont des lipides apportés par l’alimentation maternelle, nécessaires au développement fœtal car ils ne peuvent pas être néosynthétisés.
• Barrière placentaire : La barrière placentaire limite le passage de certaines molécules, notamment les protéines trop volumineuses, vers la circulation fœtale.
• IgG maternelles : Les immunoglobulines G sont les seules grandes Ig qui franchissent le placenta, surtout en fin de grossesse, pour transmettre une immunité passive au fœtus.
• Transferrine placentaire : La transferrine est une protéine porteuse de fer dont le transport vers le fœtus dépend de récepteurs spécifiques au niveau du placenta.
• Vitamine K : La vitamine K traverse le placenta mais avec un taux fœtal faible, ce qui rend le nouveau-né vulnérable en cas d’hypovitaminose.

📝 Points essentiels

• Respiration fœtale : le placenta assure les échanges gazeux entre mère et fœtus pour l’oxygénation et l’élimination du $CO_2$.
• Nutrition lipidique : les AGE (acide linoléique et arachidonique) viennent de l’alimentation maternelle et sont indispensables au développement du système nerveux fœtal.
• Protéines : les protéines trop grosses ne passent pas intactes la barrière placentaire, car elles sont dégradées en acides aminés et peptides par l’épithélium villositaire.
• Transport protéique : les acides aminés et peptides passent par transport actif et permettent au fœtus d’assurer sa propre synthèse protéique.
• Exception immunitaire : les IgG franchissent le placenta par pinocytose, surtout en fin de grossesse, conférant une immunité passive temporaire au nourrisson.
• IgM et autres Ig : les IgM ne traversent pas la barrière placentaire (trop grosses) sauf lors d’une effraction à l’accouchement, pouvant entraîner une hémolyse néonatale; la protection reste donc relative et transitoire.

💡 Astuce mémo

AGE = « Apport Maman, Essentiel au cerveau » ; IgG = « G pour Grossesse tardive » ; K = « faible chez le fœtus → risque hémorragique ».

📖 10. Transferts placentaire : eau, nutriments, immunité

🔑 Notions clés & Définitions

• Immunité cellulaire de la femme enceinte : L’immunité cellulaire de la femme enceinte diminue pendant la grossesse, ce qui favorise certaines infections virales.
• Immunité humorale pendant la grossesse : L’immunité humorale reste globalement stable pendant la grossesse, avec une exception marquée pour les IgG au 3e trimestre.
• HLA-G du trophoblaste : Le trophoblaste exprime HLA-G après l’implantation, ce qui limite la reconnaissance maternelle et aide à éviter le rejet.
• Filtre placentaire peu sélectif : Le placenta ne joue pas un rôle de barrière totalement sélective, ce qui permet le passage de nombreux facteurs et agents.
• Transfert transplacentaire des médicaments : Le passage transplacentaire des médicaments dépend de propriétés physicochimiques et de facteurs maternels, fœtaux et placentaires.

📝 Points essentiels

• L’immunité cellulaire de la femme enceinte baisse, ce qui explique l’augmentation des infections virales pendant la grossesse.
• Les IgG sont globalement normales pendant la grossesse, mais au 3e trimestre leur passage augmente car la circulation fœtale reçoit davantage d’IgG.
• Au moment de l’implantation, le trophoblaste n’exprime pas de protéines HLA à sa surface.
• Après implantation, le cytoT exprime HLA-G, identique entre individus d’une même espèce, ce qui contribue à la protection antivirale et contre les cellules NK.
• Le placenta protège partiellement : il laisse passer certains agents, et la gravité dépend notamment du terme de la grossesse.
• Le passage transplacentaire des médicaments suit des mécanismes d’échanges fœto-placentaires : phagocytose, pinocytose, diffusion active, diffusion facilitée et transport actif.

💡 Astuce mémo

HLA-G = Anti-NK (pas de “non” reconnu) ; IgG T3 = IgG qui “pleuvent” vers le fœtus.

📖 11. Rôle endocrinien et membranes amniotiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Placenta glande endocrine : Le placenta est une glande endocrine qui produit plusieurs catégories de molécules nécessaires au maintien de la grossesse.
• hCG : L’hCG est une hormone polypeptidique sécrétée très tôt pendant la grossesse et indispensable à son maintien.
• Hormones stéroïdiennes placentaires : Les hormones stéroïdiennes produites par le placenta incluent la progestérone et les œstrogènes.
• Membranes amniotiques : Les membranes amniotiques délimitent la cavité amniotique qui entoure le fœtus dans le liquide amniotique.
• Amnios et chorion : L’amnios est la membrane au contact du fœtus et le chorion constitue l’autre feuillet des membranes.

📝 Points essentiels

• Passage cellulaire fœtal vers la mère : des lymphocytes peuvent passer dans le sens enfant→mère, mais le sens mère→enfant est incertain.
• Passage d’hématies fœtales : le passage dans la circulation maternelle peut entraîner des anémies néonatales et des allo-immunisations anti-Rh.
• Passage de cellules maternelles : il est très rare que des cellules maternelles passent dans la circulation fœtale.
• Productions placentaires : le placenta sécrète des hormones polypeptidiques (dont hCG), des hormones stéroïdiennes (progestérone, œstrogènes) et aussi des protéines/enzymes.
• hCG : elle est sécrétée dès J7 et joue un rôle indispensable dans la grossesse.
• Membranes : la cavité amniotique est limitée par les membranes amniotiques, avec amnios au contact du fœtus et chorion en continuité externe.

💡 Astuce mémo

hCG = J7 (départ précoce) ; Amnios = au contact du fœtus (A comme Au contact).

📖 12. Échographie placentaire : insertion, maturation, décollement

🔑 Notions clés & Définitions

• Malie d’insertion placentaire : Anomalie d’insertion du placenta pouvant concerner tout le placenta ou seulement un cotylédon.
• Prævia : Situation où le placenta recouvre le col utérin, bloquant le passage du fœtus dans la filière pelvienne.
• CI AVB : Contre-indication à la vérification du col en cas de prævia recouvrant ou proche, liée au risque de décollement.
• Maturation placentaire : Évolution échographique du placenta au cours de la grossesse, évaluée par des signes de vieillissement ou de décollement.
• Classification de Grannum : Classification échographique des calcifications placentaires selon l’aspect du placenta et la plaque choriale.

📝 Points essentiels

• Une malie d’insertion peut être totale ou limitée à un cotylédon, ce qui modifie l’étendue du risque associé.
• Un prævia recouvrant le col peut provoquer un saignement par petit décollement.
• On n’examine jamais une patiente avec un prævia recouvrant, car le risque de décollement est majeur.
• CI AVB : si moins de 2 cm de l’orifice du col ou si le placenta est entièrement couvrant.
• Maturation/sénescence : grade 0 correspond au tout début de grossesse, et grade 2 est physiologique mais pas avant 30 SA.
• Le placenta a une durée de vie limitée : des signes de sénescence en fin de grossesse peuvent être normaux, mais une dégénérescence précoce doit être dépistée.

💡 Astuce mémo

Prævia = « recouvre » → on n’explore pas : risque de décollement (saignement).

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de synthèse

Caduques : position et évolution

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre caduque (composante maternelle) et trophoblaste (composante fœtale) : ce sont deux origines différentes de l’interface placentaire.
2. Croire que le placenta est une barrière totalement sélective : le cours insiste sur un filtre peu sélectif et sur le passage possible de nombreux agents.
3. Mélanger les circulations : la circulation fœtale est dite en système vasculaire clos, donc pas de communication directe sang maternel–sang fœtal.
4. Penser que les IgM traversent le placenta : le cours indique qu’elles ne passent pas sauf effraction à l’accouchement, avec risque d’hémolyse néonatale.
5. Oublier que la barrière placentaire inclut le cytotrophoblaste jusqu’à la fin du 4ème mois : l’épaisseur diminue ensuite (50 μm → 3 μm).
6. Interpréter à tort les effets des contractions : si CU < rupture des membranes, le débit ombilico-placentaire ne change pas ; si CU > rupture, la baisse passe par le retentissement cérébral.
7. Confondre maturation/sénescence : grade 2 est physiologique mais pas avant 30 SA, et une dégénérescence précoce doit être dépistée.

✅ Checklist Examen

1. Définir le placenta comme organe transitoire d’échanges fœto-maternels, formé par membranes d’origine maternelle (caduque) et fœtale (trophoblaste), et préciser son expulsion lors de la délivrance (3ème phase du travail)
2. Citer les caractéristiques macroscopiques de la face maternelle et de la face fœtale (aspect lisse/luisant, « gros foie », cotylédons séparés par des sillons, bord circulaire) et rappeler l’examen macroscopique après la
3. Expliquer la nidation (J6–J10) et le rôle du trophoblaste (enzymes, différenciation cytotrophoblaste/syncytiotrophoblaste) puis relier le trophoblaste au placenta à partir du 3ème mois
4. Lister les 3 caduques (basale, ovulaire/réfléchie, pariétale) avec leur situation et l’évolution vers le 4ème mois (contact puis fusion pour oblitérer la cavité utérine)
5. Décrire les stades de développement des villosités choriales (lacunaire, primaire, secondaire, tertiaire) avec les dates clés (J9, J11–J13, J16, J21) et le contenu (vaisseaux, sang fœtal)
6. Expliquer à terme la différence entre villosités libres et villosités crampons, et rappeler l’absence de communication directe sang maternel–sang fœtal (échanges dans la chambre intervilleuse)
7. Décrire la structure placentaire : chambre intervilleuse (sang maternel, lieu des échanges), plaques basale et choriale (2 couches pour la plaque choriale), septums et cotylédons comme unités fonctionnelles
8. Rappeler l’organisation de la circulation maternelle et intervilleuse (jets saccadés sous pression élevée puis aspiration, rôle des artères spiralées) et donner l’ordre de grandeur du flux à terme (600 ml/min)
9. Rappeler la circulation fœtale : 2 artères ombilicales pauvres en O2, 1 veine ombilicale riche en O2, et les 3 shunts physiologiques (canal d’Arantius, foramen ovale, canal artériel)
10. Expliquer les variations physiologiques et pathologiques du débit utéro-placentaire et leurs conséquences sur le débit ombilico-placentaire via l’hypoxie (CU < vs > rupture des membranes)
11. Décrire la barrière placentaire (éléments traversés, amincissement 50 μm → 3 μm, filtre peu sélectif) et les mécanismes de transfert (diffusion, transport facilité/actif, transport vésiculaire)
12. Présenter les fonctions du placenta (respiration, nutrition, élimination) et les points immuno-endocriniens majeurs : IgG (passage), IgM (non sauf effraction), hCG (dès J7), progestérone/œstrogènes, et l’intérêt de l’exa
13. Décrire l’échographie placentaire : localisation/insertion/prévia, CI AVB (moins de 2 cm ou placenta entièrement couvrant), règles de prudence (ne pas examiner un prævia recouvrant), maturation/sénescence (Grannum : 0 à
14. Conclure par l’examen du placenta après délivrance : objectifs médico-légaux et cliniques (prévenir hémorragie, expliquer pathologies, évaluer maturation, prélèvements, chorionicité)