Fiche de révision : Organisation et Fonctionnement de l'Utérus et Périnée

📋 Plan du Cours

1. Utérus : situation, forme et dimensions
2. Muqueuse utérine cyclique et menstruations
3. Rapports utérins et espace pelvi-sous-péritonéal
4. Col utérin, canal cervical et arbre de vie
5. Angle de flexion et angle de version utérins
6. Système ligamentaire de l’utérus
7. Vascularisation et innervation utérines
8. Trompes utérines : parties et rôle de la muqueuse
9. Ovaires : situation, faces et ligaments de maintien
10. Plancher pelvien : diaphragmes et plans musculaires
11. Vascularisation et innervation du périnée
12. Biomécanique pelvi-périnéale et hyperpression abdominale

📖 1. Utérus : situation, forme et dimensions

🔑 Notions clés & Définitions

• Utérus : Organe musculaire lisse creux destiné à contenir le fœtus pendant son développement puis à l’expulser à maturité.
• Col de l’utérus : Extrémité inférieure de l’utérus qui apparaît au fond du vagin.
• Espace pelvi-sous péritonéal : Espace situé entre la vessie en avant et le rectum en arrière où se trouve une partie saillante de l’utérus sous le péritoine.
• Péritoine : Séreuse recouvrant l’utérus, constituant sa couche séreuse.
• Muqueuse utérine : Couche interne de l’utérus dont les modifications cycliques suivent le cycle menstruel.

📝 Points essentiels

• L’utérus est situé en partie sous le péritoine, dans l’espace pelvi-sous péritonéal entre la vessie (en avant) et le rectum (en arrière).
• L’extrémité inférieure de l’utérus, le col, apparaît au fond du vagin.
• La forme de l’utérus est conique et aplatie d’avant en arrière dans sa partie supérieure, puis cylindrique dans sa partie inférieure.
• L’utérus se divise en trois parties : corps, isthme et col.
• L’utérus est constitué de trois couches : séreuse (péritoine), musculeuse (3 couches) et muqueuse.
• La muqueuse utérine subit des modifications cycliques qui aboutissent aux menstruations en l’absence de nidation.

💡 Astuce mémo

Vessie → avant, rectum → arrière : l’utérus est “entre les deux”, et le col “descend au fond du vagin”.

📖 2. Muqueuse utérine cyclique et menstruations

🔑 Notions clés & Définitions

• Muqueuse utérine : Muqueuse tapissant la cavité du corps de l’utérus, dont l’aspect et l’activité varient au cours du cycle.
• Cavité du corps utérin triangulaire : Cavité du corps de l’utérus de forme triangulaire, dont les angles supéro-externes se prolongent vers l’ostium.
• Col de l’utérus cylindrique : Segment de l’utérus de forme cylindrique, inséré dans le vagin et délimitant les lèvres antérieure et postérieure.
• Canal cervical fusiforme : Cavité du col en forme fusiforme, constituée de replis palmés obliques remplis de glaire cervicale.
• Orifices interne et externe du col : Ouvertures du col : l’orifice interne en haut et l’orifice externe en bas, donnant accès au canal cervical et au vagin.

📝 Points essentiels

• La cavité du corps est triangulaire et ses angles supéro-externes se continuent avec l’ostium, lui-même prolongé par les trompes.
• Le col de l’utérus est cylindrique, donne insertion au vagin, et l’orifice du col délimite les lèvres antérieure et postérieure.
• Le canal cervical est une cavité fusiforme faite de replis palmés obliques en HT et DH appelés « arbre de vie », remplis de glaire cervicale.
• L’orifice interne du col correspond à l’extrémité sup du col et l’orifice externe à l’extrémité inf.
• La forme de l’orifice externe varie : punctiforme chez la nullipare, allongé chez la primipare, large et irrégulier chez la multipare.
• Le muscle lisse utérin présente une cavité divisée par un rétrécissement : l’isthme, qui sépare corps et col et modifie la forme et la direction de l’utérus.

💡 Astuce mémo

Arbre de vie = replis du canal cervical remplis de glaire ; Nullipare punctiforme, Primipare allongé, Multipare large/irrégulier.

📖 3. Rapports utérins et espace pelvi-sous-péritonéal

🔑 Notions clés & Définitions

• Angle de flexion isthmique : Angle formé par l’axe du col et l’axe du corps de l’utérus au niveau de l’isthme, ouvert vers la symphyse pubienne.
• Antéflexion utérine : Position physiologique où le corps utérin est en avant par rapport au col, donnant une flexion antérieure.
• Rétroflexion utérine : Position où le corps utérin est en arrière par rapport au col, considérée comme pathologique.
• Angle de version : Angle déterminé par l’axe du corps utérin et l’axe ombilico-coccygien, décrivant l’orientation globale de l’utérus dans le pelvis.
• Antéversion utérine : Orientation physiologique où le corps va en avant et le col en arrière, correspondant à une antéversion.

📝 Points essentiels

• Dimensions utérines : le corps mesure ~4 cm de large, le col ~2 cm de large et ~2 cm d’épaisseur (plus épais au niveau du fond), et la longueur totale est ~6 cm.
• Angle de flexion : l’axe du col et l’axe du corps forment un angle ouvert vers la symphyse pubienne de 100 à 120°.
• Mécanisme de flexion : en flexion, seul le corps bouge par rapport au col, le col restant l’élément de référence.
• Version physiologique vs pathologique : en antéversion le corps est en avant et le col en arrière, tandis qu’en rétroversion le corps est en arrière et le col en avant.
• Degrés de rétroversion : 1er degré au niveau de S1, 2ème degré au niveau de S2, 3ème degré au niveau de S3.
• Trajet péritonéal : le péritoine passe au cul-de-sac vésico-utérin, puis en avant de la face vésicale du corps et de l’isthme, et se poursuit en arrière sur la face intestinale jusqu’au cul-de-sac de Douglas (recto-utér[

💡 Astuce mémo

Flexion = Corps bouge/Col fixe ; Version = Corps/Col s’inversent (anté : corps avant, col arrière).

📖 4. Col utérin, canal cervical et arbre de vie

🔑 Notions clés & Définitions

• Col utérin : Partie inférieure de l’utérus qui s’ouvre vers le vagin et se situe en continuité avec le canal cervical.
• Canal cervical : Conduit à l’intérieur du col utérin reliant la cavité utérine au vagin, traversé par des structures vasculo-nerveuses.
• Mésomètre : Partie latérale du péritoine au contact de l’utérus, contenant vaisseaux utérins, vaisseaux lymphatiques et nerf latéral de l’utérus.
• Paramètre : Espace péri-utérin recevant le passage de l’uretère et les éléments vasculaires décrits au voisinage du col et du corps utérin.
• Ligaments ronds : Cordons fibro-musculaires et vasculaires allant des cornes utérines vers la région pré-pubienne en passant par le canal inguinal.

📝 Points essentiels

• Le col utérin est en rapport en haut avec le colon pelvien (sigmoïde), en arrière avec le rectum et latéralement avec le mésomètre.
• Le mésomètre contient l’artère et la veine utérines, les vaisseaux lymphatiques et le nerf latéral de l’utérus.
• Le passage de l’uretère se fait au niveau du paramètre, avec de nombreuses veines utérines et des branches du plexus hypogastrique.
• Le fond utérin est situé à 2,5 cm en arrière de la symphyse et l’orifice externe du col se projette au niveau des épines ischiatiques.
• Les ligaments ronds sont antéro-postérieurs, dirigés en bas et assurent des rotations de l’utérus.
• Les ligaments larges sont formés par l’accolement des feuillets péritonéaux et constituent le mésomètre, le mésosalpinx et le mésovarium pour inclinaison et translation.

💡 Astuce mémo

Ronds = Rotations (bas, antéro-postérieur) ; Larges = Translation (feuillets péritonéaux).

📖 5. Angle de flexion et angle de version utérins

🔑 Notions clés & Définitions

• Angle de flexion utérin : Mesure de l’inclinaison du corps de l’utérus par rapport au col, décrivant la courbure antéro-postérieure de l’organe.
• Angle de version utérine : Mesure de l’orientation globale de l’utérus dans le bassin, décrivant sa bascule antérieure ou postérieure.
• Ligaments utéro-sacrés : Ligaments de soutien reliant la partie postérieure de l’isthme et du segment supra-vaginal de l’utérus au sacrum, en passant près des faces latérales du rectum.
• Ligaments vésicaux utérins : Structures de soutien qui relient la vessie aux bords latéraux du col utérin, participant à la stabilité de l’orientation utérine.
• Système de suspension utérin : Ensemble ligamentaire et musculaire qui maintient l’utérus en position et influence son orientation et sa mobilité.

📖 6. Système ligamentaire de l’utérus

🔑 Notions clés & Définitions

• Trompe utérine : Conduit reliant l’utérus à l’ovaire, divisé en plusieurs segments et impliqué dans la migration du zygote.
• Partie utérine de la trompe : Segment initial de la trompe, oblique en haut et en dehors, qui commence au niveau de l’ostium utérin et se termine à l’isthme tubaire.
• Isthme tubaire : Segment faisant suite à la partie utérine, en rapport avec le ligament rond en avant et le ligament propre en arrière.
• Ampoule tubaire : Segment dilaté et flexueux de la trompe, long d’environ 7 cm.
• Infundibulum tubulaire : Extrémité de la trompe portant des franges qui descendent sur le bord post de l’ovaire et s’érigent à l’ovulation.

📝 Points essentiels

• Les trompes utérines sont proches de l’ovaire, globalement transversales, longues de 10 à 12 cm et d’environ 3 mm de diamètre.
• La trompe utérine se compose de 4 parties : partie utérine (≈1 cm), isthme tubaire (≈3 cm), ampoule tubaire (≈7 cm) et infundibulum tubulaire.
• La partie utérine est oblique en haut et en dehors, débute à l’ostium utérin et se termine par l’isthme tubaire.
• L’ampoule tubaire est la portion dilatée et flexueuse de la trompe.
• À l’ovulation, les franges de l’infundibulum deviennent érectiles et enserrent l’ovaire pour diriger l’ovocyte.
• La muqueuse ciliée de la trompe permet la migration du zygote, qui reste environ 72 h dans la trompe avant de migrer.

💡 Astuce mémo

Segments de la trompe : 1-3-7 (utérine–isthme–ampoule), puis franges qui “attrapent” l’ovocyte à l’ovulation.

📖 7. Vascularisation et innervation utérines

🔑 Notions clés & Définitions

• Vascularisation utérine : Réseau artériel et veineux qui irrigue et draine l’utérus, en lien avec les vaisseaux iliaques et les artères ombilicales/utérines.
• Innervation utérine : Ensemble des voies nerveuses qui transmettent la sensibilité et participent aux douleurs pelviennes liées à l’utérus.
• Nerf obturateur : Nerf pelvien issu du pédicule obturateur, susceptible d’être impliqué dans des douleurs dites névralgies obturatrices.
• Artère utérine : Artère participant à l’irrigation utérine, située en relation avec la fosse ovarienne et les vaisseaux iliaques.
• Vaisseaux iliaques internes : Vaisseaux pelviens en arrière de la fosse ovarienne, participant aux rapports vasculaires avec l’uretère et les structures voisines.

📝 Points essentiels

• Les rapports vasculaires de la fosse ovarienne sont définis en haut par les vaisseaux iliaques externes, en bas par l’origine des artères ombilicales et utérines, et en arrière par les vaisseaux iliaques internes avec l’
• La fosse ovarienne est en avant en rapport avec le ligament large et son feuillet pelvien, ce qui conditionne les trajets vasculo-nerveux locaux.
• L’aire de la fosse ovarienne est occupée par le muscle obturateur interne, son aponévrose et son pédicule (nerf, artère et veines obturateurs).
• Des névralgies obturatrices peuvent survenir dans des troubles ovariens par proximité avec le pédicule obturateur.
• L’ovaire n’est pas enveloppé par du péritoine, ce qui modifie les rapports de voisinage dans le pelvis.

💡 Astuce mémo

Fosse ovarienne = Obturateur interne + pédicule (nerf/artère/veines) → douleur obturatrice possible.

📖 8. Trompes utérines : parties et rôle de la muqueuse

🔑 Notions clés & Définitions

• Trompe utérine : Conduit génital reliant l’utérus au pavillon, dont la lumière et la muqueuse participent au transport de l’ovocyte.
• Pavillon de la trompe : Extrémité frangée de la trompe qui capte l’ovocyte et reste en contact avec l’ovaire grâce aux ligaments.
• Muqueuse tubaire : Revêtement interne de la trompe, organisé en replis et participant au guidage du contenu dans la lumière.
• Flexuosités de la trompe : Courbures internes de la trompe qui augmentent la longueur et orientent le trajet dans le pelvis.
• Anses grêles latérales : Rapports anatomiques latéraux de la trompe avec les anses grêles, en lien avec les structures digestives voisines.

📝 Points essentiels

• La trompe présente des flexuosités et des anses grêles latéralement, avec un rapport à la face latérale du colon sigmoïde (ou pelvien) et du caecum.
• En arrière, la trompe est en rapport avec le muscle pyramidal (piriforme).
• L’ovaire n’est pas enveloppé par du péritoine viscéral, ce qui le rend mobile dans la cavité péritonéale.
• Le maintien de l’ovaire s’effectue par cinq ligaments, dont le ligament suspenseur de l’ovaire, le tubo-ovarien, l’utéro-ovarien, le mésovarium et le sigmoïdo-ovarien.
• Le ligament suspenseur de l’ovaire (lombo-ovarien) va du pôle sup de l’ovaire à la face antérieure de L2 et contient/entoure les vaisseaux ovariens et le système ortho.
• Le ligament tubo-ovarien relie le pôle sup de l’ovaire à la trompe et assure le contact entre le pavillon de la trompe et l’ovaire.

💡 Astuce mémo

Pavillon = contact : Tubo-ovarien relie trompe et ovaire ; Ovaire mobile car pas de péritoine viscéral.

📖 9. Ovaires : situation, faces et ligaments de maintien

🔑 Notions clés & Définitions

• Plexus ovarique : Réseau nerveux issu de plusieurs plexus abdominaux, participant à l’innervation du territoire ovarien.
• Ganglions aortico-rénaux : Relais ganglionnaire situé près de l’aorte et des reins, à l’origine d’une partie des fibres du plexus ovarique.
• Plexus mésentérique inférieur : Plexus nerveux abdominal dont des fibres contribuent au plexus ovarique.
• Nerf latéral de l’utérus : Branche nerveuse participant à l’acheminement des fibres vers le plexus ovarique.
• Plexus hypogastrique inférieur : Plexus pelvien fournissant une branche qui contribue au plexus ovarique.

📝 Points essentiels

• Le plexus ovarique se forme à partir des ganglions aortico-rénaux et du plexus mésentérique inférieur.
• Le plexus ovarique reçoit aussi des fibres via le nerf latéral de l’utérus.
• Une branche du plexus hypogastrique inf IV participe à la formation du plexus ovarique.
• Le contenu fourni ne décrit pas la situation, les faces ni les ligaments de maintien des ovaires.
• Le reste de la section source traite du plancher pelvien (périnée et diaphragmes), sans détails directement exploitables sur les ligaments ovariens.

💡 Astuce mémo

Plexus ovarique = Aorte-Réin + Mésentère inférieur + Nerf latéral utérus + Hypogastrique inf.

📖 10. Plancher pelvien : diaphragmes et plans musculaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Diaphragme uro-génital : Diaphragme du plan moyen du périnée, présent seulement dans la partie antérieure du périnée.
• Aponévrose moyenne : Aponévrose du plan moyen formée de deux feuillets, avec un espace entre eux occupé par des muscles spécifiques.
• Muscle transverse profond : Muscle du plan moyen, situé dans l’espace entre les feuillets de l’aponévrose moyenne et plus large que le superficiel.
• Sphincter externe de l’urètre : Manchon musculaire strié entourant l’urètre, inclus dans le plan moyen du périnée.
• Muscle transverse superficiel : Muscle du plan superficiel du périnée antérieur qui immobilise le noyau fibreux central du périnée.

📝 Points essentiels

• Le plan moyen fait suite à l’aponévrose de l’obturateur interne et correspond au diaphragme uro-génital dans la partie antérieure du périnée.
• L’aponévrose moyenne comporte un feuillet supérieur et un feuillet inférieur, séparés par un espace contenant le muscle transverse profond et le sphincter externe de l’urètre.
• En arrière, les deux feuillets de l’aponévrose moyenne fusionnent et adhèrent aux branches ischio-pubiennes, aux parois de l’urètre et au vagin.
• Le muscle transverse profond est plus large et plus antérieur que le muscle transverse superficiel.
• Le sphincter externe de l’urètre est un manchon musculaire strié.
• Le plan superficiel du périnée antérieur comprend le muscle transverse superficiel, les muscles ischio-caverneux, bulbo-caverneux et constricteur de la vulve, ainsi que l’aponévrose superficielle du périnée antérieur.

💡 Astuce mémo

Plan moyen = « feuillets + espace » : feuillet sup/inf, espace = transverse profond + sphincter externe de l’urètre.

📖 11. Vascularisation et innervation du périnée

🔑 Notions clés & Définitions

• Artère pudendale : Artère principale de la vascularisation artérielle du périnée, issue de la branche antérieure de l’artère iliaque interne.
• Veine pudendale : Veine principale de la vascularisation veineuse du périnée, issue du plexus de Santorini et se drainant vers l’iliaque interne.
• Plexus veineux de Santorini : Réseau veineux situé sous la symphyse pubienne, à l’origine de la veine pudendale.
• Nerf pudendal : Nerf assurant l’innervation du périnée, issu de S2-S3-S4 et exposé à des compressions lors de son trajet sinueux.
• Sphincter externe de l’anus : Muscle du périnée postérieur participant à l’occlusion rectale et à la continence ano-rectale.

📝 Points essentiels

• Le périnée est vascularisé majoritairement par l’artère pudendale, branche de l’artère iliaque interne.
• L’artère pudendale pénètre d’abord la fosse ischio-rectale puis chemine vers l’avant en accompagnant le nerf et la veine pudendal.
• L’artère pudendale passe à la face supérieure de l’aponévrose périnéale moyenne au-dessus du muscle transverse profond.
• La veine pudendale naît du plexus veineux de Santorini situé un peu au-dessous de la symphyse pubienne.
• La veine pudendale reçoit des collatérales caverneuses, bulbaires et périnéales, puis rejoint la veine iliaque interne.
• Le nerf pudendal naît au niveau S2-S3-S4 et suit un trajet sinueux exposant à un risque de compression.

💡 Astuce mémo

Pudendal = « artère suit nerf » (pénètre fosse ischio-rectale puis chemine avec nerf/veine) ; Santorini = « sous la symphyse » (origine veineuse).

📖 12. Biomécanique pelvi-périnéale et hyperpression abdominale

🔑 Notions clés & Définitions

• Nerf pudendal : Nerf du périnée issu de S2 à S4, à trajet sinueux, qui assure une innervation motrice et sensitive du périnée.
• Canal d’Alcock : Segment anatomique où le nerf pudendal peut être comprimé lors de son trajet.
• Plexus hypogastrique : Réseau nerveux qui participe à l’innervation autonome du périnée via des fibres sympathiques et parasympathiques.
• Hyperpression abdominale : Augmentation de pression dans l’abdomen pouvant retentir sur le périnée et favoriser des troubles comme le prolapsus.
• Biomécanique diaphragmatique : Principe selon lequel le périnée suit les mouvements du diaphragme au cours du cycle respiratoire.

📝 Points essentiels

• Le nerf pudendal naît au niveau S2-S3-S4 puis suit un trajet sinueux, exposant à un risque de compression.
• Le nerf pudendal a une composante motrice pour les muscles périnéaux superficiels et les sphincters urétral et anal.
• Le nerf pudendal a une composante sensitive pour le NCO, les grandes lèvres, l’uretère et le clitoris.
• Le nerf pudendal peut être comprimé à 3 niveaux : au niveau de la pince ligamentaire PLSS-GLSS, dans le canal d’Alcock, ou dans la fosse ischio-rectale.
• Les racines du plexus lombaire L1 et L4 se terminent dans la région inguinale et génitale externe.
• Les fibres sympathiques du périnée proviennent de D9 à L2, tandis que les fibres parasympathiques proviennent des centres S2, S3 et S4.

💡 Astuce mémo

Pudendal = S2-S3-S4 puis 3 pièges : pince PLSS-GLSS, canal d’Alcock, fosse ischio-rectale ; diaphragme = inspiration bascule périnée bas, expiration périnée haut.

📊 Tableaux de synthèse

Formes et orientation de l’utérus (flexion/version)

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre flexion et version : en flexion seul le corps bouge par rapport au col, alors qu’en version l’orientation globale corps/col s’inverse.
2. Inverser antéversion et rétroversion : physiologiquement le corps va en avant et le col en arrière, pas l’inverse.
3. Oublier que le col est cylindrique et que l’orifice interne/externe correspond aux extrémités sup/inf du col, avec des formes variables selon nullipare/primipare/multipare.
4. Dire que l’ovaire est enveloppé par du péritoine viscéral : il n’en est pas enveloppé, donc il reste mobile dans la cavité péritonéale.
5. Mélanger les rôles des ligaments ronds et larges : ronds = rotations (antéro-postérieur, dirigés en bas), larges = inclinaison/translation (mésomètre, mésosalpinx, mésovarium).
6. Confondre les 3 niveaux de compression du nerf pudendal : pince PLSS-GLSS, canal d’Alcock, fosse ischio-rectale.
7. Se tromper sur la biomécanique respiratoire : sur l’inspiration le périnée s’abaisse, sur l’expiration il s’élève.

✅ Checklist Examen

1. Décrire la situation de l’utérus dans l’espace pelvi-sous-péritonéal (vessie en avant, rectum en arrière) et préciser que le col apparaît au fond du vagin.
2. Donner la forme de l’utérus (conique aplatie d’avant en arrière en haut, cylindrique en bas) et ses 3 parties (corps, isthme, col).
3. Lister les 3 couches de l’utérus (séreuse/péritoine, musculeuse à 3 couches, muqueuse) et relier la muqueuse aux menstruations en l’absence de nidation.
4. Décrire la cavité du corps utérin triangulaire et la continuité des angles supéro-externes avec l’ostium puis les trompes.
5. Décrire le col : cylindrique, insertion au vagin, orifice interne (sup) et orifice externe (inf) délimitant les lèvres antérieure et postérieure.
6. Expliquer le canal cervical (cavité fusiforme) et l’« arbre de vie » (replis palmés HT/DH remplis de glaire cervicale), puis donner les formes de l’orifice externe selon nullipare/primipare/multipare.
7. Donner les dimensions : longueur ~6 cm, corps ~4 cm de large, col ~2 cm de large et ~2 cm d’épaisseur (plus épais au fond).
8. Calculer/énoncer l’angle de flexion (100 à 120° ouvert vers la symphyse pubienne) et préciser le mécanisme : en flexion seul le corps bouge par rapport au col.
9. Définir l’angle de version via l’axe du corps et l’axe ombilico-coccygien, puis distinguer antéversion (corps avant, col arrière) et rétroversion (corps arrière, col avant) avec les degrés S1/S2/S3.
10. Décrire les rapports utérins : péritoine (cul-de-sac vésico-utérin puis Douglas/recto-utérin), viscères (vessie, sigmoïde, rectum, mésomètre/paramètre) et os (fond à 2,5 cm en arrière de la symphyse ; orifice externe au
11. Décrire le système ligamentaire en 3 fonctions : orientation (ligaments ronds : rotations ; ligaments larges : mésomètre/mésosalpinx/mésovarium) ; suspension (utéro-sacrés, pubo-vésico, vésicaux utérins) ; soutien (muscl
12. Décrire la vascularisation et l’innervation de l’utérus : plexus utérins/cervico-vaginaux, drainage dans veines utérines/ovariennes/ligament rond, et plexus hypogastrique (ortho/para avec S2-S3-S4 et D9-L2).
13. Décrire les trompes : rôle (passage des spermatozoïdes vers le 1/3 distal), proximité de l’ovaire, dimensions (10-12 cm, ~3 mm), 4 parties (utérine ~1 cm, isthme ~3 cm, ampoule ~7 cm, infundibulum/pavillon) et la muque
14. Décrire la migration : muqueuse ciliée, zygote restant environ 72 h dans la trompe avant de migrer, et rôle des franges du pavillon à l’ovulation (érectiles, enserrent l’ovaire).