Fiche de révision : Organisation segmentaire et réflexes médullaires

📋 Plan du Cours

1. Métamérisation embryonnaire
2. Organisation d’un métamère
3. Myélomère et réflexes médullaires
4. Nerf sinu-vertébral et vascularisation
5. Lésion ostéopathique et récepteurs
6. Influx afférents et douleur projetée
7. Phénomènes lésionnels métamériques
8. Sources des afférences pathologiques

📖 1. Métamérisation embryonnaire

🔑 Notions clés & Définitions

• Métamérisation : Organisation anatomique et fonctionnelle issue de la segmentation de l’embryon en étages superposés, de part et d’autre de l’axe médian cranio-caudal.
• Métamère : Unité anatomique et fonctionnelle obtenue par la segmentation embryonnaire, appelée chaque étage du découpage en métamères.
• Myélomère : Segment anatomique et fonctionnel de moelle épinière associé à un métamère et à ses territoires.

📝 Points essentiels

• La métamérisation commence au cours de la 4ème semaine de la vie embryonnaire, à partir de la segmentation de structures le long de l’axe cranio-caudal.
• Chaque métamère correspond à une association coordonnée entre un segment médullaire (myélomère) et des territoires ostéo-articulaire, musculo-tendineux, cutané, vasculaire et viscéral.
• La segmentation concerne le tube neural et la chorde dorsale transversalement à l’axe médian, avec une organisation symétrique de chaque côté de cet axe.
• Les centres supérieurs, les nerfs crâniens et le système nerveux parasympathique ne sont pas concernés par la métamérisation décrite ici.
• Le tube neural n’est pas segmenté anatomiquement mais devient segmenté fonctionnellement, tandis que les nerfs rachidiens présentent une organisation métamérique.
• Les vestiges segmentés de la chorde dorsale contribuent au noyau pulpeux des disques intervertébraux.

💡 Astuce mémo

4e semaine = 4 étages fonctionnels reliés à moelle et territoires (ostéo-articulaire, musculo-tendineux, cutané, vasculaire, viscéral).

📖 2. Organisation d’un métamère

🔑 Notions clés & Définitions

• Myélomère (neuromère) : Le myélomère est le segment anatomique et fonctionnel de la moelle épinière, associé à un étage intervertébral.
• Racine ventrale du nerf rachidien : La racine ventrale regroupe des fibres motrices végétatives qui quittent la moelle avant de rejoindre le ganglion orthosympathique.
• Chaîne caténaire orthosympathique : La chaîne caténaire orthosympathique est le relais ganglionnaire traversé par les fibres végétatives motrices issues de la moelle.
• Territoires métamériques : Les territoires métamériques sont les ensembles fonctionnels liés à un myélomère, incluant squelettique, musculaire, cutané, vasculaire et viscéral.

📝 Points essentiels

• Chaque étage intervertébral correspond à un myélomère, siège des échanges moteurs, sensitifs et végétatifs entre moelle et territoires associés.
• La moelle transmet aussi des fibres végétatives motrices via la corne intermédio-latérale, incluses dans la racine ventrale du nerf rachidien.
• Les fibres végétatives motrices transitent par le ganglion orthosympathique de la chaîne caténaire avant d’atteindre leurs cibles vasculaires ou viscérales.
• Dans un métamère, le myélomère s’associe à des territoires squelettique, musculaire, cutané, vasculaire et viscéral ainsi qu’à ceux des myélomères voisins via des connexions intersegmentaires.
• Les afférences sensibles incluent des voies de la vie de relation, et des afférences végétatives, notamment viscérales, dirigées vers le myélomère correspondant.

💡 Astuce mémo

Moelle = Étape intervertébrale → Myélomère → Territoires (squelette-muscle-peau-vaisseaux-viscères).

📖 3. Myélomère et réflexes médullaires

🔑 Notions clés & Définitions

• Lamination de Rexed : La lamination de Rexed décrit la répartition fonctionnelle de la substance grise en lames (I à X) recevant et redistribuant les influx médullaires.
• Boucle réflexe médullaire : Une boucle réflexe médullaire relie des afférences à des efférences via des synapses de la moelle, permettant une réponse automatique et modulable.
• État de fond myélomérique : L’état de fond myélomérique correspond au niveau initial de facilitation du segment, qui conditionne le seuil de transmission des synapses.

📝 Points essentiels

• Les afférences arrivant dans la corne dorsale se ramifient en collatérales et établissent des synapses réparties dans les lames de Rexed pour relayer le signal.
• Les boucles réflexes peuvent être monosynaptiques si une seule synapse suffit, ou polysynaptiques si elles passent par plusieurs étages et/ou gagnent la zone motrice controlatérale.
• L’intensité de la stimulation détermine la diffusion unilatérale (homo) ou bilatérale (homo + controlatérale) de l’effet réflexe.
• Des influences supramédullaires inhibitrices ou facilitatrices modulent les réflexes au niveau médullaire via des voies réticulo-spinales.
• Si l’état de fond est bas, l’installation d’un état lésionnel nécessite un surplus d’afférences jugé comme origine lésionnelle primaire.
• Si l’état de fond est élevé, des afférences en moindre quantité suffisent pour déclencher, voire entretenir, la boucle réflexe et renforcer l’état lésionnel.

💡 Astuce mémo

Rexed→Douleur II-III ; Végétatif X ; Interneurones VII ; Moteurs VIII-IX : le réflexe « se branche » par lames.

📖 4. Nerf sinu-vertébral et vascularisation

🔑 Notions clés & Définitions

• Nerf sinu-vertébral : Nerf sinu-vertébral segmentaire associant à chaque étage intervertébral des fonctions sensitives et vasomotrices vers le myélomère correspondant et les vaisseaux du territoire.
• Fibres sensitives : Fibres sensitives du nerf sinu-vertébral véhiculant les afférences de la vie de relation et d’entretien de l’hémi-étage vertébral vers le myélomère correspondant.
• Fibres vasomotrices : Fibres vasomotrices du nerf sinu-vertébral provenant de la corne intermédio-latérale passant par le ganglion orthosympathique puis agissant sur la média des vaisseaux.
• PVA : PVA désigne la perfusion/activité vasculaire du sous-système intervertébral qui peut baisser quand des réflexes vasoconstricteurs se prolongent.

📝 Points essentiels

• Chaque étage intervertébral présente une paire de nerfs sinu-vertébraux (droit/gauche).
• Le nerf sinu-vertébral innerve les ligaments longitudinaux dorsal et ventral, le disque intervertébral (surtout en périphérie) et les vaisseaux artériels/veineux du territoire vertébral.
• Les fibres vasomotrices activent la média des vaisseaux après relais dans le ganglion orthosympathique correspondant.
• Le nerf sinu-vertébral véhicule aussi des afférences sensibles vers la corne dorsale de la moelle issues des structures ligamentaires capsulo-ligamentaires intervertébrales.
• Des réflexes vasoconstricteurs segmentaires installés dans la durée altèrent la vascularisation du rachis concerné en abaissant la PVA du sous-système intervertébral.
• La baisse de PVA d’un sous-système intervertébral est présentée comme propice à une DOA secondaire.

💡 Astuce mémo

Sinu = Sensitif vers la moelle + Vaso vers les vaisseaux : si vasoconstriction dure, la PVA chute.

📖 5. Lésion ostéopathique et récepteurs

🔑 Notions clés & Définitions

• Activation permanente des récepteurs : La lésion ostéopathique entraîne une stimulation continue de récepteurs articulaires, péri-articulaires ou viscéraux, générant des influx sensitifs maintenus vers les myélomères associés.
• Mécano-récepteurs ligamentaires : Les récepteurs du ligament transforment des stimulations mécaniques (pression forte, traction, position) en afférences sensitives, ce qui en fait une source majeure vers le SNC.
• Terminaison réceptrice de Ruffini : Les organes de Ruffini sont des récepteurs sensibles à la traction situés dans la capsule articulaire et les tissus ligamentaires, activés dès que des tensions péri-articulaires apparaissent.

📝 Points essentiels

• Le nerf sinu-vertébral, segmenté, peut véhiculer des réflexes vasoconstricteurs affectant la vascularisation du segment rachidien correspondant, avec baisse de PVA si ces réflexes durent.
• La première conséquence d’une lésion est l’activation durable de certains récepteurs, ce qui maintient des influx sensitifs tant que la stimulation issue de la lésion persiste.
• Les corpuscules de Vater-Pacini répondent particulièrement aux pressions fortes et sont situés dans la capsule et les ligaments.
• Les organes de Golgi-Mazzoni se trouvent dans le tissu conjonctif péri-articulaire et les insertions tendineuses, avec une sensibilité liée au contexte mécano-ligamentaire.
• Les ligaments, par leur richesse en mécano-récepteurs, sont la principale source articulaire d’afférences vers le SNC, justifiant une visée de re-normalisation ligamentaire pour rompre l’enchaînement informatif.

💡 Astuce mémo

Ligaments = LIGne directe vers le SNC : riches en mécano-récepteurs, ils “alimentent” la cascade d’influx.

📖 6. Influx afférents et douleur projetée

🔑 Notions clés & Définitions

• Faisceau spino-thalamique : Voie ascendante médullaire qui transmet l’information douloureuse vers le thalamus, puis vers le cortex via un relais supplémentaire.
• Corne dorsale de la moelle : Région médullaire où des collatérales sensitives font synapse, notamment autour des lames IV et V de Rexed, initiant la notion de douleur.
• Douleur projetée : Douleur perçue sur un dermatome ou un myotome dont l’information afférente provient de terminaisons sensitives voisines, liées à une lésion du même myélomère.

📝 Points essentiels

• Le faisceau spino-thalamique emprunte le cordon contro-latéral de la moelle et rejoint le thalamus avant un relais vers le cortex cérébral.
• Le contrôle segmentaire de la douleur implique des collatérales des protoneurones du tact épicritique qui inhibent les deutoneurones spino-thalamiques avant la voie lemniscale.
• La Formation réticulée envoie des fibres inhibitrices réticulo-spinales qui empêchent l’activation de la voie spino-thalamique au niveau segmentaire.
• Les fibres sensitives synapsant en lames IV et V de Rexed participent à la douleur, qui est ensuite intégrée au cortex comme une douleur localisée sur une zone corporelle.
• Des influx de ligaments rachidiens proches des terminaisons issues du dermatome et du myotome expliquent une douleur projetée compatible avec une lésion articulaire vertébrale du même myélomère.
• Une douleur projetée peut aussi venir de récepteurs viscéraux, réalisant une algie ou hyperesthésie de structures somatiques associées au même myélomère que le viscère lésionnel.

💡 Astuce mémo

Contrôle 2 étages : épicritique inhibe en segmentaire + réticulé-spinal freine vers la voie douleur avant le thalamus.

📖 7. Phénomènes lésionnels métamériques

🔑 Notions clés & Définitions

• Facilitation du myélomère : La facilitation est un état où le seuil d’excitation des neurones du myélomère diminue, ce qui rend les réponses plus faciles à déclencher.
• Envahissement myélomérique : L’envahissement correspond à une facilitation durable du myélomère due à une grande quantité d’afférences, entraînant de nombreux relais synaptiques dans plusieurs lames de Rexed.
• Dermatome : Le dermatome est le territoire cutané rattaché à un myélomère par la métamérisation, utilisé pour relier une modification somatique à un niveau médullaire.

📝 Points essentiels

• Plus la quantité d’afférences sensitives arrivant sur la corne dorsale est grande, plus les neurones franchissent de nombreuses synapses dans plusieurs lames de Rexed avec libération de neurotransmetteurs en continu dans ces zones.
• Au niveau de la corne ventrale, la facilitation active des motoneurones alpha et gamma : en lame VIII l’excitation vise surtout muscles axiaux et proximaux, et en lame IX plutôt les muscles distaux.
• Dans le franchissement de synapse en lame VII, les neurones d’association peuvent diffuser l’influx vers les motoneurones controlatéraux et vers des myélomères voisins via le faisceau propre, pouvant donner une réponse homo+controlatérale et toucher un “bloc vertébral”.
• En lame X (aire végétative), l’influx commande la vaso-motricité de l’angiotome du métamère avec, en général, vasoconstriction via les récepteurs adrénergiques alpha et déconstriction via les récepteurs bêta.
• Si l’envahissement myélomérique devient durable, les troubles vasculaires perturbent la trophicité et diminuent la PVA sur des tissus dépendants du myélomère, favorisant des lésions secondaires et des remaniements comme arthrose ou fibrose.
• Sur le dermatome, les efférences orthosympathiques innervent le réseau vasculaire cutané, les glandes sudoripares et les arrecteurs des poils : un envahissement peut provoquer sur-stimulation avec troubles circulatoires et exemple d’éphidrose.

💡 Astuce mémo

Règle-mémo : Lame X = “Vaso” (Alpha serre, Bêta ouvre), lame VIII/IX = “Muscles” (axial/proximal puis distal).

📖 8. Sources des afférences pathologiques

🔑 Notions clés & Définitions

• Afférences sclérotomales : Afférences issues des récepteurs des tissus articulaires et péri-articulaires capables d’envahir un myélomère lors d’une articulation en lésion.
• Afférences viscérales : Afférences provenant des récepteurs des viscères pouvant contribuer à un envahissement myélomérique par diffusion via les voies végétatives orthosympathiques.
• Afférences dermatomales : Afférences portées par les fibres sensitives des dermatomes, augmentées en cas de lésion cutanée ou d’infection cutanée.
• Afférences myotomales : Afférences issues des structures musculaires, majorées lors d’un travail musculaire durable en contraction réflexe ou en hypoxie.
• Afférences provenant de l’angiotome : Afférences liées à la sensibilité vasculaire, pouvant participer à la douleur, notamment dans des atteintes vasculaires.

📝 Points essentiels

• Une articulation en lésion perturbe ses mouvements et soumet capsulo-ligamentaire à des étirements permanents qui activent surtout les mécanorécepteurs et favorisent l’envahissement du myélomère correspondant.
• Les ligaments, par leur richesse en mécanorécepteurs, sont une source majeure d’afférences neurologiques pour la facilitation d’un myélomère.
• Les afférences viscérales peuvent être disséminées sur plusieurs myélomères car les nerfs végétatifs orthosympathiques ont plusieurs racines, donnant une projection plutôt régionale.
• Une lésion cutanée persistante (frottements, pressions) ou une infection cutanée augmente les afférences sensitives dirigées vers la moelle selon la cartographie des dermatomes.
• Un muscle en hypoxie produit des afférences douloureuses, notamment avec l’accumulation d’acide lactique liée aux phénomènes type courbatures.
• Les afférences vasculaires existent (ex : douleur dans l’artérite) mais sont difficiles à évaluer chez l’animal.

📅 Repères chronologiques

📊 Tableaux de synthèse

Lamination de Rexed (fonctions principales)

Sources d’influx afférents lors d’un envahissement myélomérique

⚠️ Pièges & confusions fréquents

1. Confondre métamérisation et segmentation anatomique du tube neural : le tube neural n’est pas segmenté anatomiquement mais devient segmenté fonctionnellement.
2. Croire que les centres supérieurs, les nerfs crâniens et le parasympathique sont concernés par la métamérisation présentée : ils ne sont pas évoqués ici.
3. Penser qu’une LOA périphérique suffit seule à provoquer un envahissement myélomérique : le cours précise qu’elle ne le donne pas à elle seule.
4. Mélanger les rôles des lames de Rexed : la lame VII est un relai via neurones d’association (diffusion homo+controlatérale possible), alors que VIII/IX sont des motoneurones (axial/proximal vs distal).
5. Interpréter à tort le contrôle segmentaire comme une absence de contrôle central : il existe aussi un contrôle via la Formation réticulée et les faisceaux réticulo-spinaux.
6. Oublier que la douleur projetée dépend du voisinage topographique des terminaisons (lames IV-V proches de dermatome/myotome du même myélomère) et qu’elle peut venir aussi de récepteurs viscéraux.
7. Assimiler PVA à une simple conséquence locale : le cours relie la baisse de PVA à des réflexes vasoconstricteurs prolongés et à l’état lésionnel inter-/myélomérique.

✅ Checklist Examen

1. Définir métamérisation, métamère, myélomère et préciser ce qui n’est pas concerné (centres supérieurs, nerfs crâniens, parasympathique) dans ce cours.
2. Expliquer le début de la métamérisation (4ème semaine) et l’idée “coordination” entre myélomère et territoires ostéo-articulaire, musculo-tendineux, cutané, vasculaire, viscéral.
3. Décrire comment, à un étage intervertébral, la moelle reçoit/délivre des fibres végétatives via corne intermédio-latérale, racine ventrale, ganglion orthosympathique, chaîne caténaire.
4. Associer l’organisation des lames de Rexed avec leurs rôles clés (II-III, VII, VIII, IX, X) et relier X à l’aire végétative/intermédiolatérale.
5. Décrire le faisceau propre/fondamental : fibres longitudinales d’association intersegmentaires reliant les myélomères via la zone associative (VII).
6. Expliquer les boucles réflexes médullaires (mono vs poly synaptiques), la diffusion homo/homo+controlatérale selon l’intensité, et le rôle des influences réticulo-spinales.
7. Définir “état de fond” myélomérique et préciser la différence de seuil entre état bas (surplus d’afférences = origine lésionnelle primaire) et état élevé (facteur déclenchant/entretien).
8. Décrire le nerf sinu-vertébral : fibres sensitives vers corne dorsale et fibres vasomotrices (corne intermédio-latérale → ganglion orthosympathique → activation de la média des vaisseaux).
9. Relier l’activité réflexe sinu-vertébrale prolongée à la baisse de PVA du sous-système intervertébral et donc à la propension à une DOA secondaire.
10. Expliquer comment la lésion ostéopathique active durablement des récepteurs (mécano-récepteurs ligamentaires, Ruffini, Vater-Pacini, Golgi-Mazzoni) et pourquoi les ligaments sont une source majeure d’afférences vers le SNC.
11. Décrire la connexion douleur : faisceau spino-thalamique (cordon contro-latéral → thalamus → cortex), contrôle segmentaire (tact épicritique inhibiteur) et contrôle central (Formation réticulée), puis douleur projetée (lames IV-V proches dermatome/myotome et possible origine viscérale).
12. Conclure par les phénomènes lésionnels d’un envahissement myélomérique : motricité via corne ventrale (alpha/gamma ; VIII axial/proximal vs IX distal), vaso-motricité via lame X (alpha serre, bêta déconstricte), puis répercussions viscérales et cutanées, et enfin lister les sources d’influx afférents…