Fiche de révision : Parois thoraciques

📋 Plan du Cours

1. Généralités du thorax
2. Squelette et articulations thoraciques
3. Paroi antérieure et sein
4. Muscles antérieurs du thorax
5. Muscles postérieurs du thorax
6. Paroi supérieure et plèvre
7. Diaphragme et constitution
8. Orifices et fonction diaphragmatique

📖 1. Généralités du thorax

🔑 Notions clés & Définitions

• Thorax : L’étage supérieur du tronc, constitué d’une cage ostéo-cartilagineuse en forme de tronc de cône qui loge les organes fondamentaux de la circulation et de la respiration.

📝 Points essentiels

• Les quatre parois du thorax sont:
  • une paroi antérieure sterno-costale
  • une paroi postérieure centrée par la colonne vertébrale thoracique
  • une paroi inférieure formée par le diaphragme
  • une paroi supérieure en continuité avec le cou

💡 Astuce mémo

Une cage ostéo-cartilagineuse en forme de tronc de cône, posée entre cou et abdomen.

📖 2. Squelette et articulations thoraciques

📝 Points essentiels

• Le squelette du thorax comprend en arrière la colonne vertébrale dorsale, en avant le sternum et latéralement douze côtes de chaque côté.

• Les articulations chondro-sternales unissent les sept premiers cartilages costaux au sternum.

📌 Les articulations chondro-sternales relient les cartilages costaux au sternum, alors que les articulations costo-vertébrales relient les têtes costales aux vertèbres.

💡 Astuce mémo

S-C-C : sternum, colonne, côtes.

📖 3. Paroi antérieure et sein

🔑 Notions clés & Définitions

• Paroi antérieure : Ferme la cavité thoracique en avant et latéralement.
• Glande mammaire : Constituée de lobules sécrétoires dont les canaux convergent en 15 à 20 canaux galactophores s’abouchant indépendamment au mamelon, entouré par l’aréole pigmentée.

★ À maîtriser

• 🔄 La relation entre tissu conjonctif et ptose suit cette séquence: le tissu conjonctif entoure les canaux et les lobules, il se condense en ligaments suspenseurs, les ligaments se prolongent dans le derme, leur relâchement avec l’âge entraîne une ptose

Compléments

• Les limites de la paroi antérieure sont l’épaule et la ligne axillaire latéralement, une ligne passant par le bord supérieur des deux clavicules supérieurement et une ligne située à deux travers de doigts sous l’appendice xiphoïde inférieurement.

• Le sein est innervé par les rameaux cutanés antérieur et latéral issus des deuxième à sixième nerfs intercostaux, tandis que l’aréole est innervée par la quatrième branche intercostale.

📖 4. Muscles antérieurs du thorax

★ À maîtriser

• Le plan superficiel comprend:

  • le grand pectoral
  • le petit pectoral
  • le subclavier
  • le dentelé antérieur
  • l’oblique externe
  • le droit de l’abdomen

• Le grand pectoral s’insère sur le bord antérieur de la clavicule, la face antérieure du sternum et les six premiers cartilages costaux, se termine sur la lèvre latérale de la coulisse bicipitale et adducte et fait tourner médialement le bras.

• Le muscle intercostal externe élève la côte et participe à l’inspiration, tandis que le muscle intercostal interne abaisse la côte et participe à l’expiration.

• Le paquet vasculo-nerveux intercostal comprend un nerf, une artère et une veine, l’artère étant située entre la veine et le nerf dans la gouttière costale.

Compléments

• Le petit pectoral prend origine sur les faces latérales des troisième, quatrième et cinquième côtes, se termine sur le bord médial de l’apophyse coracoïde et abaisse l’épaule tout en étant inspirateur.

• Le plan profond comprend les muscles subcostaux et le muscle thoracique transverse, ou triangulaire du sternum, qui abaisse les cartilages costaux.

💡 Astuce mémo

Intercostal externe = inspiration ; intercostal interne = expiration.

📖 5. Muscles postérieurs du thorax

★ À maîtriser

• Le plan superficiel de la paroi postérieure comprend le grand dorsal et le trapèze.

• Le grand dorsal couvre la partie inférieure du thorax, s’étend de D7 à la crête iliaque, se termine sur la lèvre médiale de la coulisse bicipitale et intervient dans l’expiration forcée, la toux et l’adduction.

📌 Le dentelé postérieur supérieur est inspirateur, tandis que le dentelé postérieur inférieur est expirateur.

Compléments

• Le plan moyen comprend:

  • le rhomboïde
  • le dentelé postérieur supérieur
  • le dentelé postérieur inférieur

• Le plan profond comprend:

  • le transversaire épineux
  • le long dorsal
  • le sacro-lombaire
  • l’épi-épineux
  • l’inter-épineux

💡 Astuce mémo

Dentelé postérieur supérieur = inspirateur ; dentelé postérieur inférieur = expirateur.

📖 6. Paroi supérieure et plèvre

★ À maîtriser

• La paroi supérieure du thorax est couverte par les dômes pleuraux et leurs ligaments transverso-pleural, costo-pleural et vertébro-pleural.

Compléments

• Le ligament transverso-pleural s’étend de l’apophyse transverse de C7 au bord médial de la première côte.

• Le ligament costo-pleural s’étend de la première côte au dôme pleural, tandis que le ligament vertébro-pleural s’étend de l’aponévrose prévertébrale de C6 et C7 au dôme pleural.

📖 7. Diaphragme et constitution

🔑 Notions clés & Définitions

• Diaphragme : Un voile tendu entre les éléments squelettiques de l’orifice inférieur du thorax, séparant les cavités thoracique et abdominale et comprenant une partie périphérique et un centre phrénique.
• Centre tendineux : Une aponévrose mince, résistante et blanc nacré présentant un aspect de trèfle à trois folioles.

★ À maîtriser

• La partie vertébrale du diaphragme s’insère sur les corps de L1 à L3 et comprend les piliers droit et gauche ainsi que les ligaments arqués médian et médiaux.

• La partie costale s’insère sur la face interne des côtes six à douze et sur la partie adjacente de leurs cartilages costaux.

Compléments

• La partie sternale du diaphragme comprend deux faisceaux insérés sur la face postérieure de l’appendice xiphoïde.

💡 Astuce mémo

Un trèfle musculaire périphérique autour d’un centre tendineux blanc nacré.

📖 8. Orifices et fonction diaphragmatique

📝 Points essentiels

• L’orifice de la veine cave inférieure est situé dans le centre tendineux, se projette en regard du disque D8-D9 et laisse passer la veine cave inférieure et le nerf phrénique droit.

• L’orifice œsophagien se projette en regard de D10, est formé par un anneau musculaire issu des piliers et laisse passer l’œsophage et les nerfs vagues droit et gauche.

• L’orifice aortique est situé en regard du corps de D12 et du ligament arqué médian et laisse passer l’aorte et le canal thoracique.

• Les nerfs phréniques sont des nerfs moteurs issus du plexus cervical profond et donnent trois branches, antérieure, latérale et postérieure ; une paralysie phrénique peut être unilatérale.

• Lors de sa contraction, le diaphragme s’abaisse rectilignement, augmente le diamètre vertical du thorax, refoule les viscères abdominaux et favorise la circulation du sang dans le foie et la rate.

• Le diaphragme est un muscle inspirateur.

💡 Astuce mémo

VCI D8-D9, œsophage D10, aorte D12.

📊 Tableaux de synthèse

Orifices du diaphragme