Fiche de révision : Pathologies de l’appareil locomoteur

📋 Plan du Cours

1. units
2. Prise en charge des fractures
3. Infections et fragilités osseuses
4. Déformations de la colonne
5. Ostéogenèse imparfaite
6. Entorse et luxation
7. Tendinopathies de l’enfant
8. Luxation congénitale de hanche
9. Affections transitoires de hanche
10. Malformations et traumatismes du pied

📖 1. units

🔑 Notions clés & Définitions

• Fracture : Cassure, fissure ou ébréchure dans un os, souvent consécutive à une chute ou à un traumatisme chez l’enfant.

★ À maîtriser

📌 Une fracture fermée ne perfore pas la peau au niveau de la fracture, tandis qu’une fracture ouverte voit l’os fracturé transpercer la peau.

• Les signes possibles sont: l’impossibilité de mobiliser la partie blessée et une vive douleur, un gonflement, une déformation, une ecchymose, une incapacité fonctionnelle, une perte de sensation

Compléments

• 🔄 Le diagnostic repose successivement sur: l’examen clinique, les radiographies, parfois la tomodensitométrie ou l’imagerie par résonance magnétique

📖 2. Prise en charge des fractures

★ À maîtriser

• La fracture en motte de beurre est stable, fréquente entre 3 et 8 ans, et nécessite une immobilisation de 3 à 4 semaines à visée antalgique.

• Les capacités de remodelage sont meilleures chez l’enfant jeune et varient selon le siège de la fracture, les fractures de l’épaule se remodelant mieux que celles du coude.

• Chez l’enfant, le traitement est le plus souvent orthopédique avec réduction éventuelle et plâtre, tandis qu’une ostéosynthèse légère par broches ou une chirurgie est réservée à certaines fractures instables ou articulaires.

Compléments

• La fracture en bois vert touche la diaphyse des os longs, comporte un seul trait de fracture et est traitée par réduction et immobilisation pendant 3 mois.

📌 La fracture plastique correspond à une courbure plastique de toute la longueur de l’os sans véritable trait de fracture et nécessite une immobilisation de 3 à 4 semaines.

💡 Astuce mémo

Croissance → remodelage osseux → traitement orthopédique privilégié

📖 3. Infections et fragilités osseuses

🔑 Notions clés & Définitions

• Ostéite : Infection de l’os quelle que soit sa nature, bactérienne, mycosique ou parasitaire, et quel que soit le mode de contamination.
• Rachitisme : Maladie de l’enfant en croissance due à une carence en vitamine D, calcium ou phosphore, entraînant une mauvaise minéralisation et une déformation des os.

📝 Points essentiels

📌 L’ostéomyélite est une infection osseuse transmise par voie hématogène, tandis que l’ostéite est un terme plus général.

• La vitamine D favorise l’absorption du calcium et du phosphore ; en quantité insuffisante, les os deviennent mous et se déforment.

💡 Astuce mémo

Ostéite : infection osseuse générale ; ostéomyélite : voie hématogène

📖 4. Déformations de la colonne

🔑 Notions clés & Définitions

• Scoliose : Courbure anormale de la colonne vertébrale qui prend, vue de face, l’aspect d’un S ou d’un C.
• Cyphose : Courbure exagérée du dos vers l’avant au niveau des épaules, donnant un aspect de dos rond.

📝 Points essentiels

📌 L’attitude scoliotique est une déviation transitoire liée notamment à un déséquilibre du bassin, contrairement à la scoliose qui constitue une courbure anormale de la colonne.

📌 Une scoliose de 20° est souvent traitée par rééducation, entre 20° et 30° un corset peut être envisagé, et au-delà de 30° une chirurgie peut être nécessaire à l’adolescence.

💡 Astuce mémo

Scoliose : courbure latérale ; cyphose : dos rond ; lordose : cambrure lombaire

📖 5. Ostéogenèse imparfaite

🔑 Notions clés & Définitions

• Ostéogenèse imparfaite : Maladie osseuse génétique touchant principalement l’enfant et pouvant provoquer des fractures dès la naissance.

★ À maîtriser

• Les manifestations possibles comprennent: des fractures disproportionnées par rapport au traumatisme, des sclérotiques bleutées, des dents transparentes, un visage triangulaire, une surdité de transmission, un tassement vertébral

Compléments

📌 Le traitement des fractures dans l’ostéogenèse imparfaite évite les immobilisations trop rigides et trop prolongées.

• Dans les formes graves d’ostéogenèse imparfaite, un enclouage préventif avec des clous d’allongement progressif peut être nécessaire.

💡 Astuce mémo

Des os de verre qui se fracturent au moindre traumatisme

📖 6. Entorse et luxation

🔑 Notions clés & Définitions

• Entorse : Traumatisme des ligaments soutenant une articulation, provoqué par un mouvement brusque et violent accompagné d’une torsion.
• Luxation : Séparation complète des deux os formant une articulation, tandis qu’une subluxation est une séparation partielle.

📝 Points essentiels

• La gravité de l’entorse se définit par: un simple étirement ligamentaire dans l’entorse bénigne, une distension avec rupture partielle possible dans l’entorse moyenne, une rupture complète avec arrachements osseux possibles dans l’entorse grave

• 🔄 La prise en charge comprend:

  1. l’immobilisation
  2. la radiographie
  3. la réduction de la luxation
  4. l’immobilisation pendant 10 à 21 jours
  5. le début de la rééducation

💡 Astuce mémo

Entorse : ligaments atteints ; luxation : os désalignés

📖 7. Tendinopathies de l’enfant

🔑 Notions clés & Définitions

• Tendinite : Inflammation d’un tendon, qui fixe fermement l’extrémité d’un muscle à un os.

★ À maîtriser

• La tendinopathie patellaire touche habituellement les enfants de 10 à 13 ans et résulte d’activités répétées impliquant les sauts et les genoux.

Compléments

• Les activités citées sont:
  • le patinage artistique
  • le basketball
  • le volleyball

📌 Le traitement associe la modification des activités sportives, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et la kinésithérapie, la chirurgie étant rarement nécessaire si la douleur persiste.

💡 Astuce mémo

Sauts répétés → microdéchirures → inflammation du tendon patellaire

📖 8. Luxation congénitale de hanche

🔑 Notions clés & Définitions

• Luxation congénitale de hanche : Déplacement partiel ou total de la tête fémorale hors du cotyle, de façon permanente ou provisoire.

★ À maîtriser

• Les facteurs de risque comprennent: la présentation en siège, la présence d’autres malformations, une histoire familiale positive, notamment chez les filles

• Le dépistage clinique de la luxation congénitale de hanche repose sur les manœuvres complémentaires de Barlow et d’Ortolani, réalisées hanche par hanche chez le nourrisson couché sur le dos, hanches et genoux fléchis à 90°.

• 🔄 Le traitement comprend:

  1. la réduction
  2. la stabilisation par plâtre
  3. la prise en charge de la dysplasie résiduelle
  4. parfois la chirurgie

Compléments

• La traction de Sommerville-Petit positionne progressivement la tête fémorale dans le cotyle et dure de 2 à 6 semaines pour éviter de l’abîmer.

💡 Astuce mémo

Dépister, réduire, stabiliser, corriger la dysplasie

📖 9. Affections transitoires de hanche

🔑 Notions clés & Définitions

• Synovite aiguë de la hanche : Inflammation bénigne de l’articulation liée à une quantité anormale de liquide synovial.

★ À maîtriser

• Le rhume de hanche est plus fréquent chez les garçons de 5 à 6 ans et guérit complètement après une dizaine de jours.

Compléments

📌 Le traitement repose sur le repos de la hanche, la limitation de l’appui et les antalgiques, avec traction hospitalière parfois nécessaire si l’enfant ne pose plus le pied.

📌 La marche reprend après quelques jours et les activités physiques peuvent reprendre une à deux semaines plus tard sans douleur ni effort excessif.

💡 Astuce mémo

Synovite bénigne et transitoire, contrairement à la luxation durable

📖 10. Malformations et traumatismes du pied

🔑 Notions clés & Définitions

• Pied bot varus équin : Association d’un arrière-pied incliné en dedans, d’un avant-pied pointant vers le bas et d’une rotation de l’avant-pied vers l’intérieur, le pied étant fixé par des rétractions des parties molles.
• Pronation douloureuse : Subluxation de la tête radiale provoquée par le glissement du radius hors du ligament qui le maintient dans le coude, généralement après une traction soudaine sur la main ou l’avant-bras.

★ À maîtriser

📌 Une malposition du pied du nourrisson est réductible par manipulation, tandis qu’une malformation est irréductible et nécessite une prise en charge orthopédique.

📌 La pronation douloureuse, fréquente avant 4 ans, est traitée par un antalgique si nécessaire et une manipulation médicale repositionnant la tête radiale.

Compléments

• Le traitement du pied bot varus équin peut être orthopédique par plâtres, par orthèse et kinésithérapie, ou chirurgical avec libération des rétractions, allongement du tendon d’Achille et repositionnement osseux.

📌 Le pied creux présente une arche plantaire très élevée, tandis que le pied plat correspond à l’affaissement de l’arche interne avec appui total de la plante au sol.

💡 Astuce mémo

Malposition réductible ; malformation irréductible

📊 Tableaux de synthèse

Principales atteintes articulaires