QCM : Pathologies digestives partie 1 — 57 questions

Explication

L’œsophage est un conduit d’environ 25 cm qui propulse le bol alimentaire par ses contractions. La réception et la digestion du bol alimentaire relèvent principalement de l’estomac.

Explication

Les deux sphincters contrôlent le passage du bol alimentaire à l’entrée et à la sortie de l’œsophage. Ils se situent donc à des extrémités différentes.

Explication

La dysphagie désigne une difficulté à faire progresser le bol alimentaire pendant la déglutition. Elle peut parfois être associée à des douleurs, sans correspondre nécessairement à une impossibilité totale d’avaler.

Explication

L’aphagie correspond à l’impossibilité d’avaler, alors que l’odynophagie désigne une déglutition douloureuse. Ces notions ne décrivent donc pas le même trouble.

Explication

L’interrogatoire recherche notamment le mode d’installation, l’intensité des symptômes, le terrain héréditaire, le mode de vie, les signes associés et les fausses routes. Les autres éléments relèvent d’examens complémentaires.

Explication

L’endoscopie permet d’observer directement les parois et la muqueuse du tube digestif et d’effectuer des biopsies. L’imagerie en coupe correspond plutôt au scanner.

Explication

Le transit œso-gastro-duodénal se fait chez un patient à jeun qui ingère de la baryte. Cet examen étudie notamment les parois et le temps de transit, par exemple en cas de sténose ou de hernie hiatale.

Explication

La manométrie évalue l’activité motrice de l’œsophage, notamment le péristaltisme, sa tonicité et la fonctionnalité des sphincters. Les autres propositions décrivent l’endoscopie, le transit baryté ou la pH-métrie.

Explication

La dysphagie oropharyngée se situe au niveau du cou et de la région cervicale. La dysphagie œsophagienne est ressentie dans la région rétrosternale.

Explication

Les infections à Candida, CMV ou herpès figurent parmi les causes œsophagiennes de dysphagie. L’AVC, la pharyngite et certaines maladies du système nerveux sont classiquement des causes oropharyngées.

Explication

L’achalasie associe une mauvaise relaxation du sphincter œsophagien inférieur et une absence de péristaltisme, entraînant notamment dysphagie et régurgitations. Le péristaltisme douloureux correspond plutôt à l’œsophage casse-noisettes.

Explication

Le diagnostic de l’achalasie repose généralement sur la manométrie, qui met en évidence une absence ou une diminution du péristaltisme. Les autres examens peuvent explorer d’autres aspects, mais ne constituent pas l’examen moteur de référence décrit ici.

Explication

Un aphte est une petite ulcération douloureuse de la bouche, généralement de 2 à 10 mm, avec un fond jaunâtre. Les vésicules sur les lèvres évoquent plutôt un herpès labial.

Explication

La candidose buccale résulte de la prolifération de Candida albicans, favorisée notamment par une déficience immunitaire ou une sécheresse buccale.

Explication

L’herpès labial, ou bouton de fièvre, est une infection à HSV-1 provoquant des vésicules ulcérées sur les lèvres et se transmettant par contact direct ou indirect.

Explication

Le trouble de l’oralité est une difficulté persistante à s’alimenter liée aux sensations ou à un événement traumatisant. La dysphagie concerne spécifiquement le passage du bol alimentaire.

Explication

Les troubles de l’oralité peuvent être liés à des traumatismes physiques ou psychiques, à des troubles neurologiques ou à des troubles du spectre autistique.

Explication

La prise en charge doit être rapide et multidisciplinaire. Elle fait notamment intervenir un orthophoniste, un médecin et un diététicien.

Explication

La hernie hiatale est une anomalie anatomique caractérisée par l’ascension permanente d’une partie de l’estomac dans le thorax à travers l’orifice hiatal du diaphragme. Le reflux gastro-œsophagien correspond, lui, à une remontée acide.

Explication

La hernie hiatale est fréquente, son incidence augmente avec l’âge et sa principale association clinique est le reflux gastro-œsophagien.

Explication

Le reflux gastro-œsophagien correspond à la remontée du contenu acide de l’estomac vers l’œsophage, favorisée par le relâchement du sphincter œsophagien inférieur.

Explication

Le pyrosis est le symptôme typique du reflux gastro-œsophagien. Il est souvent accentué après les repas, en position penchée en avant ou en décubitus nocturne.

Explication

L’œsophagite est une inflammation de l’œsophage dont les causes peuvent être peptiques, infectieuses, médicamenteuses, caustiques, idiopathiques ou liées à une autre maladie.

Explication

L’œsophagite peptique résulte de l’action corrosive des sucs gastriques et siège généralement dans le tiers inférieur de l’œsophage.

Explication

La prise d’un médicament, notamment un anti-inflammatoire non stéroïdien, le soir, hors repas et sans boisson favorise l’œsophagite médicamenteuse. La prise avec de l’eau limite ce risque.

Explication

Une œsophagite peptique non traitée peut évoluer vers plusieurs complications, notamment une sténose, une hémorragie digestive, une anémie, un endobrachyœsophage ou un cancer de l’œsophage.

Explication

Les œsophagites caustiques résultent de l’ingestion de produits fortement corrosifs, notamment l’acide chlorhydrique, la soude, l’eau de Javel et l’ammoniaque.

Explication

Les bases fortes dissolvent les protéines jusqu’à la musculeuse, tandis que les acides provoquent principalement des nécroses.

Explication

Dans l’échelle de Zargar, le stade 3 correspond à des nécroses. Le stade 0 est normal, le stade 1 associe œdème et érythème, et le stade 2 comporte des ulcérations et des hémorragies.

Explication

La prise en charge est urgente et peut inclure l’hospitalisation, une nutrition entérale et, dans les formes graves, une œso-gastrectomie associée à une jéjunostomie et une coloplastie.

Explication

L’œsophagite à éosinophiles est une inflammation marquée par une infiltration dense de l’épithélium œsophagien par des polynucléaires éosinophiles, touchant surtout les sujets jeunes.

Explication

L’œsophagite nécrosante est une urgence caractérisée par une pigmentation noire et une nécrose de la muqueuse et de la sous-muqueuse. Elle peut survenir notamment lors d’un choc ou d’une altération de l’état général.

Explication

L’œsophage noir peut provoquer une hématémèse, un méléna, une douleur épigastrique, une dysphagie et une anémie.

Explication

L’ulcère gastro-duodénal est une perte de substance de la paroi gastrique ou duodénale, liée à un déséquilibre entre les agressions et les défenses muqueuses.

Explication

Helicobacter pylori est une condition possible, mais non suffisante, du développement d’un ulcère ; le stress et certains médicaments peuvent également participer.

Explication

Dans l’ulcère duodénal, les sécrétions acides sont élevées ou normales, tandis que dans l’ulcère gastrique elles sont inférieures ou normales.

Explication

L’ulcère duodénal peut récidiver dans plus de la moitié des cas et entraîner une hémorragie ou une sténose du pylore, mais il ne se transforme pas en cancer.

Explication

La gastrite est une inflammation de la muqueuse gastrique. Elle peut être aiguë ou chronique et présenter ou non des érosions.

Explication

Les gastrites érosives peuvent être provoquées par le stress, l’alcool ou des médicaments, tandis que les formes non érosives sont notamment liées à Helicobacter pylori.

Explication

Les gastrites chroniques sont notamment associées à l’anémie de Biermer, à la maladie de Ménétrier, à Helicobacter pylori et à l’alcoolisme chronique.

Explication

Le diagnostic repose essentiellement sur l’endoscopie et la biopsie, qui peuvent révéler une infiltration inflammatoire, une atrophie glandulaire ou une métaplasie intestinale.

Explication

La maladie de Crohn peut atteindre toute partie de l’appareil digestif, avec une prédilection pour l’intestin et le côlon. La rectocolite hémorragique concerne principalement le côlon et le rectum.

Explication

La maladie de Crohn peut provoquer des douleurs abdominales, des diarrhées, des saignements rectaux, des lésions anales, de la fièvre, une perte de poids et des atteintes extra-digestives.

Explication

Le diagnostic associe notamment des analyses sanguines, un examen des selles, une radioscopie et une endoscopie avec biopsie, pouvant montrer des granulomes épithélioïdes.

Explication

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire organique chronique. Le syndrome du côlon irritable est une affection fonctionnelle bénigne associant douleurs abdominales et troubles du transit.

Explication

Un diverticule colique est une hernie de la muqueuse à travers la musculeuse. La diverticulose désigne la présence de diverticules multiples, souvent sigmoïdiens, et non leur inflammation.

Explication

La diverticulose non compliquée est généralement asymptomatique. La diverticulite, correspondant à une inflammation, peut provoquer des douleurs, des troubles du transit, de la fièvre et une hyperleucocytose.

Explication

Le scanner est privilégié pour diagnostiquer une diverticulite. La coloscopie peut augmenter l’inflammation dans ce contexte aigu.

Explication

Les complications possibles comprennent notamment la sigmoïdite, la péritonite, la rupture d’un diverticule, l’hémorragie et la formation d’un abcès.

Explication

Le carcinome épidermoïde est surtout localisé dans les portions moyenne et supérieure. L’adénocarcinome siège plutôt dans la portion inférieure et provient de cellules glandulaires.

Explication

Les facteurs de risque œsophagiens comprennent notamment l’alcool, le tabac et l’obésité ; l’œsophage de Barrett est particulièrement associé au risque d’adénocarcinome.

Explication

L’œsophage de Barrett est une complication du reflux gastro-œsophagien caractérisée par le remplacement de l’épithélium œsophagien par un épithélium intestinal spécialisé.

Explication

Le diagnostic repose sur l’endoscopie avec biopsie et analyse anatomopathologique, complétée par un bilan d’extension pour évaluer la maladie.

Explication

La transformation cancéreuse d’un polype adénomateux se fait généralement en 8 à 10 ans. Le risque augmente également avec la taille et le nombre de polypes.

Explication

Le polype adénomateux est une tumeur muqueuse issue de la prolifération des glandes de Lieberkühn. Il peut évoluer vers un cancer, contrairement à la présentation donnée pour les polypes hyperplasiques.

Explication

Chez les personnes de plus de 50 ans à risque standard, le dépistage repose sur une recherche dans les selles tous les deux ans. La coloscopie annuelle concerne les situations de risque très élevé.

Explication

Le traitement des polypes repose sur leur exérèse endoscopique et leur analyse anatomopathologique. Si un cancer est identifié, une chirurgie, une chimiothérapie ou une thérapie ciblée peut être proposée selon son extension.