QCM : Pathologies hépatiques : imagerie et biologie — 12 questions

Explication

La cholestase extra-hépatique se caractérise par une dilatation visible des voies biliaires à l’échographie, ce qui permet de localiser l’obstacle. En revanche, la cholestase intra-hépatique ne présente généralement pas de dilatation des voies biliaires à l’échographie, sauf dans de rares cas d’obstruction débutante. À revoir : Différenciation de la cholestase extra-hépatique et intra-hépatique par imagerie. Appui du cours : « - Cholestase extra-hépatique : Forme de cholestase caractérisée par une obstruction des voies biliaires situées en dehors du foie, visible à l’échographie par une dilatation des voies biliaires, ce qui permet de localiser le siège et la nature de l’obstacle.… »

Explication

L’augmentation des transaminases, principalement ALAT en cas d’atteinte aiguë, est caractéristique du syndrome de cytolyse qui résulte de la nécrose ou d’une anomalie de la perméabilité des membranes des hépatocytes entraînant le relargage d’enzymes hépatiques dans le sang. À revoir : Principaux syndromes biologiques en pathologie hépatique : cytolyse, cholestase et insuffisance hépatocellulaire. Appui du cours : « - Syndrome de cytolyse : Atteinte de la membrane des hépatocytes, principalement par nécrose ou anomalie de la perméabilité membranaire, entraînant le relargage d’enzymes hépatiques dans le sang, avec une augmentation des transaminases, principalement ALAT… »

Explication

Le texte précise qu'une augmentation isolée de la gamma GT n'est pas spécifique de cholestase et peut être due à une induction enzymatique par médicaments ou alcool, ce qui exclut automatiquement les autres causes proposées. À revoir : Interprétation des enzymes hépatiques : ALAT, ASAT, phosphatases alcalines et gamma GT. Appui du cours : « Une augmentation isolée de la gamma GT n’est pas spécifique de cholestase et peut résulter d’une induction enzymatique par médicaments ou alcool. »

Explication

L’hypoalbuminémie est un marqueur tardif d’insuffisance hépatocellulaire, particulièrement dans les atteintes chroniques comme la cirrhose, ce qui signifie qu'elle apparaît lors d'une insuffisance avancée. À revoir : Signes biologiques et manifestations du syndrome d’insuffisance hépatocellulaire. Appui du cours : « L’hypoalbuminémie est un marqueur tardif d’insuffisance hépatocellulaire, surtout dans les atteintes chroniques comme la cirrhose, avec une demi-vie d’environ 21 jours. »

Explication

Les cellules de Kupffer sont localisées dans les sinusoïdes et assurent une fonction immunitaire, tandis que les cellules étoilées, situées autour des sinusoïdes (péri-sinusoïdales), stockent la vitamine A et participent à la fibrose hépatique, ce qui différencie clairement leurs localisations et fonctions. À revoir : Anatomie fonctionnelle du foie et des voies biliaires. Appui du cours : « Les cellules de Kupffer sont situées dans les sinusoïdes et jouent un rôle immunitaire. Les cellules étoilées (ou de Ito) sont péri-sinusoïdales, participent au stockage de la vitamine A et à la fibrose hépatique. »

Explication

La ponction biopsie hépatique par voie trans-jugulaire est spécifiquement indiquée en cas d’anomalies de l’hémostase, comme indiqué dans la source. Les autres options correspondent à des indications d’autres techniques d’imagerie mentionnées dans le texte. À revoir : Techniques d’exploration du foie et des voies biliaires : échographie, TDM, IRM, échoendoscopie, biopsie. Appui du cours : « La ponction biopsie hépatique, réalisée sous contrôle échographique ou par voie trans-jugulaire en cas d’anomalies de l’hémostase, est essentielle pour l’étude histologique et l’évaluation de la fibrose selon le score METAVIR. »

Explication

La bilirubine conjuguée est définie comme une forme transformée par conjugaison enzymatique avec l'UDP-glucuronyl transférase, ce qui la rend soluble dans l'eau et facilite son transport vers les canalicules biliaires. Les autres options décrivent des formes non conjuguées ou des mécanismes liés mais distincts. À revoir : Mécanismes et classification des ictères selon la bilirubine conjuguée ou non conjuguée. Appui du cours : « Bilirubine conjuguée : Forme de bilirubine transformée par conjugaison enzymatique avec l'UDP-glucuronyl transférase, qui la rend soluble dans l'eau, facilitant ainsi son transport vers les canalicules biliaires pour son élimination. »

Explication

Le texte précise que l’insuffisance hépatocellulaire aiguë survient rapidement lors d’hépatites aiguës graves ou d’intoxications comme au paracétamol, ce qui explique son apparition rapide. Les autres options décrivent des caractéristiques de l’insuffisance chronique, qui évolue lentement. À revoir : Définition, types et manifestations cliniques de l’insuffisance hépatocellulaire aiguë et chronique. Appui du cours : « L’insuffisance hépatocellulaire aiguë survient rapidement, en quelques jours, lors d’hépatites aiguës graves, intoxications comme celles au paracétamol ou aux champignons toxiques, ou hépatite fulminante. »

Explication

L’érythrose palmaire est due à une vasodilatation des capillaires sous-cutanés, ce qui se manifeste par une rougeur des paumes ou des plantes, indiquant ce phénomène dans l’insuffisance hépatique. Les autres options décrivent d’autres manifestations cliniques distinctes. À revoir : Manifestations cliniques cutanéo-muqueuses et neurologiques de l’insuffisance hépatique. Appui du cours : « L’érythrose palmaire ou plantaire est due à une vasodilatation des capillaires sous-cutanés, se manifestant par une rougeur des paumes ou plantes. »

Explication

La circulation veineuse collatérale se développe par dilatation des veines du système porte et formation de dérivations porto-systémiques, ce qui permet la formation de varices en déviant le flux sanguin vers la circulation systémique en réponse à l’augmentation de la pression portale. À revoir : Physiopathologie, causes et conséquences de l’hypertension portale. Appui du cours : « Circulation veineuse : Dilatation des veines du système porte et développement de dérivations porto-systémiques, permettant la formation de varices et de circulation collatérale en réponse à l’augmentation de la pression. »

Explication

La rupture des varices est une urgence médicale nécessitant une prise en charge rapide pour prévenir la mortalité, comme indiqué dans le texte. À revoir : Complications des varices œsophagiennes et autres varices liées à l’hypertension portale. Appui du cours : « La rupture des varices constitue une urgence médicale nécessitant une prise en charge rapide pour prévenir la mortalité. »

Explication

La CPRE est indiquée après imagerie en cas de suspicion d’obstacle biliaire non résolu et peut être utilisée à des fins thérapeutiques, notamment pour déloger un calcul biliaire obstructif, ce qui correspond à un geste endoscopique ciblé. Les autres options ne correspondent pas à l'usage de la CPRE décrit dans le texte. À revoir : Utilisation diagnostique et thérapeutique de la CPRE et questions cliniques associées aux syndromes hépatiques. Appui du cours : « - La CPRE est une technique endoscopique permettant l’exploration des voies biliaires et pancréatiques. - Elle peut avoir un usage thérapeutique, notamment pour déloger un calcul biliaire obstructif. - Elle est indiquée après les examens d’imagerie en cas de… »