Fiche de révision : Pédiatrie : Pathologies et Développement

📋 Plan du Cours

1. Naissance
2. Développement psychomoteur
3. Vaccination
4. Pathologies spécifiques du nourrisson
5. Luxation congénitale de hanche
6. Sémiologie respiratoire
7. Principales pathologies respiratoires pédiatriques
8. Asthme
9. Coqueluche
10. Tuberculose
11. La Fièvre
12. Maladies éruptives infantiles

📖 1. Naissance

🔑 Notions clés & Définitions

• Normal : Le terme désigne une grossesse de 41 semaines d'aménorrhée (39 semaines de grossesse).
• Génital : = vérification de l’aspect externe des organes génitaux (hypertrophie clitoridienne et des petites lèvres chez la petite fille et phimosis chez le petit garçon physiologiques), vérification de l’emplacement du méat urinaire et de la qualité du jet, palpation t
• Cutané : = vérification du cordon ombilical, de sa propreté, de sa sécheresse, de l’absence de bourgeon ou d’écoulement (doit chuter dans les 10 premiers jours de vie).

📝 Points essentiels

• La Déclaration de Genève (1924) affirme les devoirs envers l’enfant sans considération de race, nationalité ou croyance.
• Chaque enfant a droit à une identité, nom et nationalité, pour être protégé et pris en charge par son pays.

💡 À retenir

La Déclaration de Genève (1924) affirme les devoirs envers l’enfant sans considération de race, nationalité ou croyance.

📖 2. Développement psychomoteur

🔑 Notions clés & Définitions

• Traitement : Instillation trachéale de surfactant exogène et ventilation mécanique.
• Clinique : Un examen médical qui inclut l'évaluation de la mobilité du cou, la recherche de torticolis, et l'inspection du palais, de la langue, des oreilles et des yeux.
• Neurologique : Une évaluation visant à détecter des lésions hémorragiques telles que bosse séro-sanguine ou céphalhématome, à examiner le tonus passif et actif, et à vérifier la présence des réflexes archaïques.
• Développement psychomoteur : Troubles du développement psychomoteur au long cours.

📝 Points essentiels

• Les carences en AGPI-LC se manifestent principalement par des anomalies du développement psychomoteur.
• Le QI est évaluable à partir de 3-4 ans et stable à partir de 7-8 ans.
• Les troubles du développement peuvent être liés à des mutations ponctuelles ou anomalies chromosomiques, comme le syndrome de l’X fragile.

💡 À retenir

Les carences en AGPI-LC se manifestent principalement par des anomalies du développement psychomoteur.

📖 3. Vaccination

🔑 Notions clés & Définitions

• **

• Complications** : Effets indésirables possibles après vaccination, incluant hyperthermie, déshydratation, atteinte oculaire, atteinte gonadique, ainsi que des effets rares comme encéphalite ou œdème du membre vacciné.

📝 Points essentiels

• Les vaccinations sont le moyen optimal de prévention pour contrôler les maladies infectieuses pédiatriques.
• La vaccination ROR est une combinaison trivalente essentielle dans le calendrier vaccinal.
• La vaccination pneumococcique est recommandée pour prévenir les infections invasives chez l’enfant.
• • Risque d’apparition / d’aggravation de troubles thymiques et/ou psychiatriques Contre-indications : • La seule contre-indication absolue pour l’enfant est la galactosémie • Infection VIH dans les pays industrialisés • Cardiopathie ou néphropathie maternelle sévère • Traitement par lithium - antituberculeux - immunosuppresseurs - antimitotiques Page 15 sur 90 Propriété intellectuelle de Charline Sintes, pédiatre – reproduction hors cadre institutionnel et diffusion large public interdites Informations à communiquer aux parents (pendant la grossesse) : • Arrêt du tabac • Bonne position du bébé - prise correcte du sein • Hygiène des mamelons par toilette quotidienne (savon + eau) • 8 à 12 tétées par jour les première semaines • Endormissement à la fin de la tétée normal • Efficace si mictions abondantes (5-6 couches lourdes / jours) + selles pluriquotidiennes + prise de 200- 250g/semaine • Perte de poids physiologique la 1ère semaine = 7,5% - poids de naissance repris avant J0 Supplémentation alimentaire : • Vitamine D quotidienne (quelque soit le type d’allaitement) • Vitamine K à J0, J7 et M1 en cas d’allaitement maternel exclusif (toutes les semaines ou tous les mois chez les prématurés en fonction de leur âge).

💡 À retenir

La vaccination constitue un pilier central de la prévention des maladies infectieuses pédiatriques, notamment via des combinaisons vaccinales ciblées comme ROR et pneumococcique.

📖 4. Pathologies spécifiques du nourrisson

🔑 Notions clés & Définitions

• Taille : Mesure physique du nourrisson utilisée pour évaluer sa croissance, dépendante de facteurs génétiques, hormonaux, nutritionnels, environnementaux et psychoaffectifs.
• Tumeur : Masse anormale pouvant apparaître chez le nourrisson, nécessitant une prise en charge médicale spécifique.

📝 Points essentiels

• Le larmoiement chez le nourrisson peut être dû à une anomalie du canal lacrymal.
• Le reflux gastro-œsophagien est une pathologie fréquente spécifique du nourrisson.
• La sténose du pylore se manifeste par des vomissements caractéristiques chez le nourrisson.
• La plagiocéphalie est une déformation crânienne liée à la position prolongée.
• Chez le nourrisson, il se manifeste principalement par des régurgitations banales sans retentissement, liées à l’immaturité fonctionnelle du dispositif antireflux et l’inadéquation entre la ration alimentaire et la contenance gastrique avant l’âge de 1 an.
• Elle peut être due à une hémopathie.

💡 À retenir

Identifier les pathologies spécifiques du nourrisson permet une prise en charge adaptée dès les premiers mois de vie.

📖 5. Luxation congénitale de hanche

🔑 Notions clés & Définitions

• Terrain : Facteurs prédisposants liés à l'enfant, comme l'âge ou le sexe, qui influencent la survenue de certaines pathologies, par exemple la prédominance masculine dans l'ostéonécrose fémorale supérieure.
• Luxation congénitale de hanche : Anomalie ostéo-articulaire présente dès la naissance, caractérisée par une limitation de l'abduction de la hanche, nécessitant un dépistage précoce pour éviter des séquelles fonctionnelles.
• Respiration : = y a-t-il une respiration active ?

📝 Points essentiels

• La luxation congénitale de hanche doit être dépistée précocement pour prévenir les séquelles fonctionnelles.
• L'ostéonécrose fémorale supérieure survient entre 4 et 8 ans, touche principalement les garçons, et peut compliquer la luxation.
• Le diagnostic et la prise en charge précoces des anomalies de la hanche sont essentiels pour préserver la fonction locomotrice.

💡 À retenir

Le dépistage et la prise en charge précoces des anomalies congénitales de la hanche, comme la luxation congénitale et l'ostéonécrose fémorale supérieure, sont essentiels pour prévenir les séquelles fonctionnelles et préserver la fonction locomotrice.

📖 6. Sémiologie respiratoire

🔑 Notions clés & Définitions

• Détresse respiratoire : Situation clinique caractérisée par une difficulté respiratoire, évaluée par l’observation de la respiration, de la coloration cutanée et de la conscience de l’enfant.

📝 Points essentiels

• La toux aiguë dure moins de 3 semaines et son diagnostic est principalement clinique.
• La toux chronique persiste plus de 3 semaines et doit faire l'objet d'une exploration systématique en présence de signes d'alerte.
• L'observation de la respiration, de la coloration et de la conscience est essentielle dans l'évaluation initiale de la détresse respiratoire.

💡 À retenir

Appréhender la classification et l’évaluation clinique de la toux pour orienter le diagnostic en pédiatrie.

📖 7. Principales pathologies respiratoires pédiatriques

🔑 Notions clés & Définitions

• Bronchiolite : Infection virale fréquente chez le nourrisson de 2 à 8 mois, caractérisée par une bronchopathie obstructive due à un bouchon muqueux et une inflammation pariétale, souvent causée par le virus respiratoire syncytial (VRS), avec une incubation de 2 à 8 jours et une guérison en 3 à 7 jours.
• Collectivité : Éviction non obligatoire recommandée durant la phase aigüe.
• Pédiatre – reproduction hors cadre institutionnel : Médecin spécialisé en pédiatrie exerçant en dehors des structures hospitalières ou institutionnelles, notamment pour la prise en charge des pathologies respiratoires chez l'enfant.
• Kinésithérapie respiratoire : Uniquement pour les enfants les plus encombrés - à jeun > 2h.

📝 Points essentiels

• La bronchiolite est une infection virale fréquente chez le nourrisson de 2 à 8 mois, souvent due au virus respiratoire syncytial (VRS), avec un pic épidémique hivernal.
• La prise en charge de la bronchiolite est principalement symptomatique, incluant la désobstruction nasale, l'hydratation, et éventuellement la kinésithérapie respiratoire, sans recours systématique aux médicaments spécifiques.
• Les corticostéroïdes inhalés ne sont pas indiqués dans la bronchiolite, contrairement à leur utilisation dans l'asthme persistant.

💡 À retenir

Différencier la bronchiolite des autres pathologies respiratoires pédiatriques permet d'adapter la prise en charge symptomatique et d'éviter les traitements inappropriés.

📖 8. Asthme

🔑 Notions clés & Définitions

• Crise d’asthme : Épisode aigu d’obstruction bronchique réversible nécessitant un traitement d’urgence par bêta-2-mimétiques à courte durée d’action, éventuellement associé à une corticothérapie orale.
• Contrôle de l’asthme : État dans lequel les symptômes d’asthme sont minimisés grâce à un traitement adapté, avec ajustement possible de la dose de corticostéroïdes ou ajout d’autres médicaments en cas d’insuffisance.

📝 Points essentiels

• Les corticostéroïdes inhalés (budésonide, fluticasone, béclométhasone) sont indiqués pour tout asthme persistant.
• En cas d’aggravation ou de contrôle insuffisant, la dose de corticostéroïdes peut être augmentée ou la théophylline retard PO ajoutée.
• L’omalizumab est utilisé en cas d’asthme allergique persistant sévère malgré un traitement classique, chez les enfants de plus de 6 ans.

💡 À retenir

La prise en charge progressive de l’asthme pédiatrique persistant repose sur l’utilisation systématique des corticostéroïdes inhalés, avec adaptation des traitements en fonction du contrôle et de la sévérité.

📖 9. Coqueluche

🔑 Notions clés & Définitions

• Complication : Des manifestations pathologiques secondaires à la pneumopathie aiguë, incluant l'épanchement pleural, l'abcès, la pneumocèle et la défaillance respiratoire grave.
• 3 ans : Germes : < 3 ans
• Environnement : Les conditions de vie et les ressources sanitaires locales, ainsi que la capacité de surveillance, de compréhension et d'accès aux soins, qui influencent la gravité de la pneumopathie.
• Coqueluche : Une pathologie respiratoire bactérienne contagieuse potentiellement grave voire mortelle, principalement chez les nourrissons.

📝 Points essentiels

• La coqueluche se transmet par voie aérienne via gouttelettes de salive.
• La transmission se fait par gouttelettes.

💡 À retenir

La coqueluche est une maladie hautement contagieuse nécessitant une prévention et un diagnostic précoces.

📖 10. Tuberculose

🔑 Notions clés & Définitions

• Diffusion large public interdites : Restriction précisant que la diffusion de ce contenu au grand public est interdite.

📝 Points essentiels

• La tuberculose touche principalement les jeunes enfants et adolescents.
• Elle peut se manifester par une angine érythémato-pultacée, une splénomégalie et des adénopathies cervicales bilatérales.

💡 À retenir

La tuberculose pédiatrique présente une diversité clinique importante qu’il est essentiel de reconnaître pour assurer une prise en charge adaptée et précoce.

📖 11. La Fièvre

🔑 Notions clés & Définitions

• Constipation : = stagnation des selles dans le côlon avec selles trop rares souvent volumineuses et dures.
• Complications : Effets indésirables ou risques associés à une maladie ou un symptôme, tels que la déshydratation ou l'abcès en cas d'infection.
• Vomissements : Rejets actifs du contenu digestif par contractions diaphragmatiques, pouvant indiquer une urgence symptomatique ou étiologique.
• Etiologie : On s’orientera plutôt vers une cause abdominale en cas de signes digestifs prédominants, chez des patients aux antécédents de chirurgie digestive, dont la palpation de l’abdomen est pathologie.

📝 Points essentiels

• La fièvre est définie par une température centrale supérieure à 38°C chez l'enfant, en l'absence d'activité physique intense.
• La fièvre constitue le motif de consultation aux urgences pédiatriques le plus fréquent, nécessitant une évaluation rigoureuse pour en déterminer la cause.
• La gestion de la fièvre vise à supprimer l'inconfort de l'enfant, non à normaliser la température, par une surveillance et un traitement symptomatique adaptés à l'âge.
• La fièvre en pédiatrie, est définie par une élévation de la température centrale au-dessus de 38 °C, en l’absence d’activité physique intense, chez un enfant normalement couvert, dans une température ambiante tempérée.
• La méthode de référence pour mesurer la température corporelle est le thermomètre électronique flexible par voie rectale.

💡 À retenir

La fièvre est un signe clinique majeur en pédiatrie, nécessitant une approche diagnostique et thérapeutique ciblée.

📖 12. Maladies éruptives infantiles

🔑 Notions clés & Définitions

• Phase éruptive : Période durant laquelle se manifeste l'éruption cutanée caractéristique d'une maladie infectieuse comme la scarlatine ou la rougeole.
• Phase d’invasion : Période initiale d'une maladie infectieuse, caractérisée par l'apparition de fièvre, douleurs et autres signes précoces.
• Éviction scolaire : Recommandation d'interrompre la fréquentation scolaire lors de maladies éruptives contagieuses pour limiter la transmission.
• Transmission directe : EXANTHEME SUBIT HHV 6 +++ / HHV 7

📝 Points essentiels

• La scarlatine est causée par la toxine érythrogène du streptocoque bêta-hémolytique du groupe A, avec une incubation de 3 à 5 jours.
• La transmission de la scarlatine se fait par voie aérienne (gouttelettes), avec une contagiosité durant la période d’invasion et 48h après le début des antibiotiques.
• L’incubation de la rougeole est de 10 à 12 jours, avec une contagiosité de 5 jours avant et après l’éruption, et nécessite une déclaration obligatoire.

💡 À retenir

Les maladies éruptives infantiles ont des caractéristiques cliniques et épidémiologiques précises, essentielles pour une prise en charge rapide et efficace.

📊 Tableaux de Synthèse

Vaccinations pédiatriques

Pathologies respiratoires pédiatriques

⚠️ Pièges & Confusions Fréquentes

1. Mauvaise interprétation des signes respiratoires chez le nourrisson.
2. Omission de la vaccination dans le calendrier vaccinal.
3. Confusion entre luxation congénitale de hanche et autres anomalies du développement.
4. Sous-estimation de la gravité d'une détresse respiratoire.
5. Erreur dans la mesure de la température corporelle.
6. Confusion entre maladies éruptives infantiles.

✅ Checklist Examen

1. Vérifier la conformité du calendrier vaccinal.
2. Rechercher des signes de détresse respiratoire.
3. Évaluer la croissance et le développement psychomoteur.
4. Rechercher une anomalie du canal lacrymal en cas de larmoiement.
5. Vérifier la présence de fièvre et ses caractéristiques.
6. Identifier les signes d'une maladie éruptive.
7. Rechercher une luxation congénitale de hanche.
8. Évaluer la taille et le poids du nourrisson.
9. Rechercher des signes de pathologies spécifiques du nourrisson.
10. Vérifier la propreté du cordon ombilical.